局部熱療緩解血液透析患者肌肉痙攣的療效觀察

金海芽 何東元 何文姬 褚笑慧

●護(hù)理園地

局部熱療緩解血液透析患者肌肉痙攣的療效觀察

金海芽 何東元 何文姬 褚笑慧

肌肉痙攣是血液透析患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為20%，多發(fā)生于腓腸肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉等，常表現(xiàn)為突發(fā)局部肌肉強(qiáng)直性收縮，多于透析中后期發(fā)生，患者難忍疼痛無法堅(jiān)持透析，需緊急處理，甚至提前終止透析[1]。透析間歇期體重增長多、透析超濾率高的患者易發(fā)肌肉痙攣，調(diào)鈉透析、調(diào)節(jié)超濾曲線等措施可降低肌肉痙攣發(fā)生率，但效果也并不十分理想。對此，我院在患者血液透析中后期使用一次性暖身貼對易痙攣肌肉如腓腸肌進(jìn)行局部熱療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1至7月在我中心行維持性血液透析時(shí)反復(fù)發(fā)生肌肉痙攣的尿毒癥患者20例，觀察其400例次透析情況。其中男13例，女7例；年齡50～94（75.4±3.4）歲；透析齡3.4～132.4（43.4±8.9）個(gè)月。本組患者透析血管通路（內(nèi)瘺13例，導(dǎo)管7例）通暢，每周血液透析3次，每次透析4h?；颊呔褂觅M(fèi)森尤斯4008s透析機(jī)、費(fèi)森尤斯F7透析器（德國費(fèi)森尤斯公司），設(shè)置血流速度280ml/min，碳酸氫鹽透析液流速500ml/min，透析液溫度37.0℃，調(diào)至3號階梯狀遞減超濾曲線，3號階梯狀鈉曲線（起始參數(shù)148mmol/L、結(jié)束參數(shù)136mmol/L）。

1.2 局部熱療方法 使用一次性暖身貼局部熱療，使用時(shí)打開外包裝，讓其與空氣接觸即產(chǎn)生熱量，溫度50～63℃，持續(xù)產(chǎn)熱12h。使用前檢查包裝是否完整，包裝不完整、有漏出或鼓氣時(shí)不可使用。在患者透析至3h時(shí)，使用醫(yī)用彈性繃帶將一次性暖身貼單層固定于雙腿腓腸肌中段，不可使一次性暖身貼直接接觸皮膚，以避免燙傷?？噹毫m度，以不移動(dòng)為宜。10min后檢查一次性暖身貼有無正常產(chǎn)熱，并每隔30min檢查溫度變化，詢問患者感受，如感覺過熱及時(shí)移除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較局部熱療前后各400例次血液透析中患者肌肉痙攣發(fā)生率、提前下機(jī)（離常規(guī)透析結(jié)束時(shí)間≥10min下機(jī)）率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，局部熱療前后肌肉痙攣發(fā)生率、提前下機(jī)率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者血液透析時(shí)局部熱療前后肌肉痙攣發(fā)生率、提前下機(jī)率的比較見表1。

表1 患者血液透析時(shí)局部熱療前后肌肉痙攣發(fā)生率、提前下機(jī)率的比較[例（%）]

由表1可見，患者血液透析時(shí)局部熱療后肌肉痙攣發(fā)生率、提前下機(jī)率均較局部熱療前降低。

3 討論

血液透析患者肌肉痙攣導(dǎo)致的劇烈疼痛常迫使患者提前結(jié)束透析，不僅降低透析充分性，還會使患者對透析產(chǎn)生恐懼心理，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和預(yù)后。透析中肌肉痙攣的機(jī)制并不完全清楚，目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)。（1）低血壓：是最常見的肌肉痙攣原因，低血壓導(dǎo)致灌注不足，四肢血管發(fā)生代償性收縮，肌肉組織缺血缺氧，肌肉電生理異常，引起肌肉痙攣[2]。（2）電解質(zhì)失衡：①低血鈉：低鈉血癥導(dǎo)致血漿滲透壓下降，肌肉應(yīng)激性上升而出現(xiàn)肌肉痙攣，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫、驚厥、抽搐。②低血鈣：低血鈣導(dǎo)致肌肉興奮性升高，發(fā)生痙攣。（3）肉堿缺乏：肉堿缺乏導(dǎo)致細(xì)胞能量產(chǎn)生不足以及一些中間代謝紊亂引起肌肉無力、肌肉痙攣。（4）低氧血癥：肌肉組織在缺氧狀態(tài)下，興奮性增高引起肌肉痙攣。（5）超濾過多：短時(shí)間內(nèi)快速脫水，血管內(nèi)循環(huán)血液量減少，肌肉內(nèi)脫水加重引起肌肉痙攣。（6）尿毒癥神經(jīng)性損害：毒素清除不充分導(dǎo)致神經(jīng)肌肉損害，致使肌肉的興奮性增高。輕微的刺激就可使肌肉發(fā)生震顫、痙攣等不隨意運(yùn)動(dòng)。（7）高齡：老年患者臟器功能逐漸減退，調(diào)節(jié)能力差，透析中血容量的變化及代謝方面的因素容易發(fā)生低血壓和肌肉痙攣[3]。目前尚無有效降低透析時(shí)肌肉痙攣發(fā)生率的方法。

本研究在透析中后期使用一次性暖身貼局部熱療，對預(yù)防肌肉痙攣有顯著效果，局部熱療后肌肉痙攣和提前下機(jī)的發(fā)生率均較局部熱療前顯著降低。筆者認(rèn)為局部熱療可能的作用機(jī)制有以下幾點(diǎn)：（1）通過加強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)、外物質(zhì)交換和代謝，提高酶的活性，加速氧和營養(yǎng)物的輸送及代謝廢物的排泄；（2）加速血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張和加速血液循環(huán)以維持正常新陳代謝和溫度平衡；（3）降低感覺神經(jīng)的興奮性；（4）降低肌肉和纖維結(jié)締組織的張力，增加彈性[4]。本研究在透析中后期使用局部熱療，可避免局部溫度過高，可避免熱耐受[5]。但使用時(shí)應(yīng)注意一次性暖身貼有皮膚過敏及燙傷可能，在第1次使用時(shí)需格外注意有無皮膚過敏等不良反應(yīng)，使用時(shí)間選擇在肌肉痙攣容易頻發(fā)的最后1h，以防因使用時(shí)間過長引發(fā)皮膚燙傷。局部皮膚有水腫、破潰、皮膚病變等異常情況時(shí)禁忌使用。如使用后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可按燙傷處理，局部涂抹濕潤燒傷膏。

綜上所述，一次性暖身貼物美價(jià)廉，使用方便，可有效緩解患者血液透析時(shí)肌肉痙攣發(fā)生率，在臨床推廣使用可使更多患者受益。

[1]王海燕.腎臟病臨床概覽[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版,2010:497-500.

[2]李宓.血液透析并發(fā)癥[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2007:1.

[3]肖雪春.維持性血液透析病人發(fā)生肌肉痙攣的原因及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(4):348-349.

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[5]梁寒.熱療的生物學(xué)機(jī)制[J].國際腫瘤學(xué)雜志,2001,28(6):438-441.

2014-09-11）

（本文編輯：李媚）

310013 杭州，浙江醫(yī)院血液凈化中心

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