綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響

繆初蕾

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響

繆初蕾

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年人常見、多發(fā)病。COPD呈慢性進(jìn)展，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大痛苦，多伴有心理、行為、性格、精神上的改變，其中以抑郁情緒最為突出，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和康復(fù)預(yù)后[1]。本研究通過對(duì)COPD患者實(shí)施包括健康教育、心理護(hù)理、肺康復(fù)護(hù)理和藥物指導(dǎo)的綜合護(hù)理干預(yù)并隨訪，評(píng)估患者在干預(yù)后抑郁情緒及生活質(zhì)量的變化，探討綜合護(hù)理對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1至10月入住我院呼吸內(nèi)科確診為COPD[2]的患者，排除心、肝、肺、腦等重要器官病變、精神性疾病和意識(shí)障礙、重癥COPD、腫瘤、其它肺部疾病及不愿意參加本研究者。本研究共納入患者70例，其中男51例，女19例；年齡65～78（68.2±8.6）歲；病程9～26（18.2±10.4）年。病因：慢性阻塞性支氣管炎27例，慢性阻塞性肺氣腫43例。

1.2 護(hù)理干預(yù) 本組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)?；颊叱鲈汉蟛捎眉彝ピL視和電話隨訪的方式進(jìn)行回訪，同時(shí)每2個(gè)月來院參加集體授課等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，隨訪時(shí)間6個(gè)月。

1.2.1 健康教育 向患者及家屬宣教COPD知識(shí)、長(zhǎng)期家庭氧療、自我康復(fù)鍛煉和合理用藥的重要性。建立患者健康檔案，采用發(fā)放健康教育手冊(cè)、板報(bào)、圖片、集體授課、書面教育、個(gè)體輔導(dǎo)和看錄像等多種形式提高患者及其家屬對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)水平，提高患者的治療依從性。

1.2.2 心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。全面評(píng)估患者的精神狀況、性格特征，找出其主要的心理問題，制定詳盡的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)給予支持性心理護(hù)理干預(yù)。針對(duì)性的采取暗示、支持、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)、精神轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練、音樂療法和自我剖析等方法，做好患者心理疏導(dǎo)及解釋工作，消除負(fù)性情緒。

1.2.3 肺康復(fù)護(hù)理 （1）排痰訓(xùn)練：掌握排痰技巧，確保呼吸道通暢，指導(dǎo)患者深呼吸后“二步咳痰”法[3]增加咳痰的有效性，協(xié)助患者翻身拍背及體位引流；（2）呼吸功能鍛煉：采用腹式呼吸、呼吸操和縮唇呼吸等方式進(jìn)行，合并“吹笛子、吹氣球”等方式提高呼吸功能鍛煉的依從性；（3）全身性運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者制訂適合自身的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，鼓勵(lì)其積極參加體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)方式包括慢步行走、慢跑、廣播體操、太極拳和氣功等，持續(xù)時(shí)間每次10～30min，3～4次/d，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)氣短、氣促為宜。

1.2.4 藥物指導(dǎo) 支氣管擴(kuò)張劑是主要的治療藥物，使用后有短時(shí)間的不良反應(yīng)，通常不需要調(diào)整藥物治療，但若患者有胸痛、快速或不規(guī)則心跳、嚴(yán)重頭痛、嚴(yán)重惡心或嘔吐時(shí)，需立刻就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，不可自行增加劑量，以免引起中毒現(xiàn)象。告知患者及家屬相關(guān)藥物如吸入性激素、支氣管擴(kuò)張劑的作用及使用方法，使患者堅(jiān)持藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁情緒評(píng)分 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者干預(yù)前后抑郁情緒，總分為62分，17～20分為輕度抑郁，21～30分為中度抑郁，＞30分為嚴(yán)重抑郁。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（GQOH-74）評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，共74個(gè)項(xiàng)目，分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度共20個(gè)因子，總分100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好（本研究中物質(zhì)生活不列入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，干預(yù)前后評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

COPD患者綜合護(hù)理干預(yù)前后HAMD、GQOH-74評(píng)分的比較見表1。

表1 COPD患者綜合護(hù)理干預(yù)前后HAMD、GQOH-74評(píng)分的比較（分）

由表1可見，患者干預(yù)后HAMD評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，GQOH-74評(píng)分較干預(yù)前明顯增高。

3 討論

COPD患者因病程遷延、反復(fù)發(fā)作住院等原因易出現(xiàn)一系列異常心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁、恐懼、無助、否認(rèn)病情等，可出現(xiàn)閉經(jīng)、厭食、體重減輕，導(dǎo)致消瘦并繼發(fā)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂[4]。所以對(duì)COPD患者的綜合護(hù)理是該病防治工作中不可缺少的重要部分[5]，它以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，?duì)患者實(shí)施身心整體護(hù)理。

COPD患者由于呼吸困難、呼吸頻率過快，致使呼吸肌疲勞、排痰無力，因此指導(dǎo)患者掌握排痰方法至關(guān)重要[6]。正確的呼吸方法和運(yùn)動(dòng)方式對(duì)COPD患者肺功能康復(fù)有重要作用，患者氣道阻塞、肺和胸廓的順應(yīng)性下降，活動(dòng)度變小，收縮力下降，且呼氣時(shí)氣道塌陷閉塞，肺泡內(nèi)氣體不能有效排出，導(dǎo)致CO2滯留[7]。指導(dǎo)患者采用腹式呼吸和縮唇呼吸可增加支氣管內(nèi)壓防止支氣管過早閉塞，是改善肺功能的有效手段。

本研究COPD患者實(shí)施包括健康教育、心理護(hù)理、肺康復(fù)護(hù)理、藥物指導(dǎo)在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后患者的HAMD評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，而GQOH-74評(píng)分較干預(yù)前明顯增高，這表明經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，COPD患者的抑郁情緒明顯減輕，生活質(zhì)量明顯提高。此外護(hù)理人員應(yīng)在全面評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，因人而異采取有針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，緩解或消除患者的負(fù)性情緒，提高患者及其家屬的治療依從性，促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可改善COPD患者的抑郁情緒，并提高其生活質(zhì)量。

[1]楊愛萍,粱亞琴,王紅娣.體位干預(yù)在慢性阻塞性急性發(fā)作期的效果觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(2):280．

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[7]吳海燕,張欽芳,張安琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者肺功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(12):1735-1737．

2015-04-14）

（本文編輯：李媚）

325400 平陽(yáng)縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

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