社區(qū)老年人認(rèn)知障礙與生活方式的相關(guān)性研究

蘇向妮 ，化前珍 ，陳建華 ，李楠楠 ，張麗蘋

（1.第四軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室，陜西 西安 710032；2.麗水學(xué)院 醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，浙江 麗水 323000；3.西安市衛(wèi)生學(xué)校，陜西 西安 710054）

【調(diào)查研究】

社區(qū)老年人認(rèn)知障礙與生活方式的相關(guān)性研究

蘇向妮1，化前珍1，陳建華2，李楠楠1，張麗蘋3

（1.第四軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室，陜西 西安 710032；2.麗水學(xué)院 醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，浙江 麗水 323000；3.西安市衛(wèi)生學(xué)校，陜西 西安 710054）

目的探討社區(qū)老年人生活方式與認(rèn)知障礙的相關(guān)性，為預(yù)防和控制認(rèn)知障礙向癡呆的進(jìn)展提供依據(jù)。方法采用一般資料問卷、中文版簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表、日常生活自理能力量表和居民膳食營養(yǎng)與健康問卷對(duì)隨機(jī)抽取的西安市815名社區(qū)老年人進(jìn)行輕度認(rèn)知障礙篩查。采用多元線性逐步回歸分析輕度認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。結(jié)果西安市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙的患病率為18.5%。多因素分析發(fā)現(xiàn)：無興趣愛好、無宗教信仰是輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；良好飲食習(xí)慣、體育鍛煉是防止輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的保護(hù)因素（P＜0.05）。結(jié)論日常生活飲食、宗教信仰、興趣愛好、體育鍛煉是影響認(rèn)知障礙的主要因素，針對(duì)導(dǎo)致認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素早期采取預(yù)防干預(yù)措施，以防止認(rèn)知障礙向癡呆演變。

老年人，社區(qū)；生活方式；輕度認(rèn)知障礙

認(rèn)識(shí)損傷和癡呆是影響老年人獨(dú)立生活能力和生理功能的常見疾患。目前，隨著人口老齡化的不斷增長，老年癡呆的發(fā)生率也不斷上升。以輕度記憶或認(rèn)知損傷為特征的綜合征被稱為輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment,MCI），是介于正常老化與老年癡呆之間的過渡階段。國內(nèi)外研究表明[1-3]，不良的膳食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的老年?duì)I養(yǎng)不良、脂肪的攝入過高、蛋白質(zhì)的攝入過少、膳食中缺乏維生素和微量元素以及不健康的生活方式包括：吸煙、飲酒、不進(jìn)行體育鍛煉等是導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能障礙的主要危險(xiǎn)因素。然而，存在的不健康生活方式進(jìn)一步加重認(rèn)知功能損害，導(dǎo)致惡性循環(huán)。本研究通過探討西安市社區(qū)老年人生活方式與認(rèn)知功能之間的相關(guān)性，對(duì)預(yù)防和控制認(rèn)知障礙的發(fā)生發(fā)展提供早期干預(yù)措施，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取分層整群隨機(jī)抽樣方法，2012年6—11月在西安市6個(gè)行政區(qū)，每個(gè)行政區(qū)按隨機(jī)數(shù)字法抽取1～3個(gè)社區(qū)，合計(jì)11個(gè)社區(qū)。對(duì)抽取社區(qū)的815名老年人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲的西安市常住人口，無嚴(yán)重聽力、視力和語言障礙，意識(shí)清楚，與調(diào)查人員溝通無障礙者。發(fā)放815份調(diào)查問卷,收回有效問卷796份，有效率97.7%。其中男性 261 名（32.8%），女性 535 名（67.2%）；年齡60～87（71.38±6.82）歲。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并通過預(yù)調(diào)查進(jìn)一步完善，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等23個(gè)項(xiàng)目。

1.2.1.2 中文版簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表 （Mini-Mental State Examination,MMSE） 是國內(nèi)外最常用的癡呆篩查量表[4]。該量表共11個(gè)項(xiàng)目,總分為30分，每項(xiàng)內(nèi)容回答或操作正確得1分，回答錯(cuò)誤或者不知道不得分。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表對(duì)診斷輕度認(rèn)知障礙的敏感性為 95.9%，特異性為 93.5%，量表根據(jù)研究對(duì)象文化程度評(píng)分，文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)以上≤22分，高中以上≤24分，診斷為輕度認(rèn)知障礙。

1.2.1.3 日常生活自理能力量表 （Activities of Daily Living,ADL） 是Lawtont和Brody于1969年編制[5]，包括14項(xiàng)內(nèi)容，其中6項(xiàng)軀體自理和8項(xiàng)工具性日常生活活動(dòng)能力。總分范圍14～56分，分?jǐn)?shù)越高代表生活能力越差，總分≤16分為完全正常，單項(xiàng)分1分為正常，凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分，或總分≥22分，為功能明顯障礙。

1.2.1.4 中國居民膳食營養(yǎng)與健康問卷（Chinese Nutrition and Health Survey,CNHS） 該問卷由全國高健委營養(yǎng)干預(yù)專業(yè)委員會(huì)編制，包括40項(xiàng)飲食習(xí)慣和10項(xiàng)行為習(xí)慣，共50個(gè)條目。其中飲食習(xí)慣部分每題有1、2、3、4共4個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)對(duì)應(yīng)分值為1、2、3、4，得分越高表明飲食習(xí)慣越差。量表最低得分為40分，最高得分為160分，飲食行為習(xí)慣共分為 4 個(gè)等級(jí)，40～59 分為優(yōu)，60～89 分為良，90～129分為中，130～160分為差。結(jié)合社區(qū)實(shí)際調(diào)查情況，經(jīng)過與專家教授討論后，將優(yōu)良飲食行為習(xí)慣定義為良好，中差飲食行為習(xí)慣定義為不良，相應(yīng)得分為40～99分，100～160分[6]。 行為習(xí)慣部分經(jīng)專家論證結(jié)合老年人實(shí)際情況對(duì)10項(xiàng)行為習(xí)慣部分調(diào)整為8項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用8項(xiàng)條目獨(dú)立進(jìn)行分析，同時(shí)這8項(xiàng)條目不計(jì)入問卷總分。

1.2.2 輕度認(rèn)知功能障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考Petersen等[7]輕度認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主觀感覺有記憶力減退；（2）客觀檢查記憶障礙與年齡和文化程度不相符；（3）日常生活自理能力基本正常；（4）總體認(rèn)知功能正常，達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 調(diào)查方法 采用面對(duì)面訪談法，對(duì)隨機(jī)抽取的社區(qū)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前調(diào)查員統(tǒng)一組織培訓(xùn)，調(diào)查員須了解本次調(diào)查的目的、研究對(duì)象的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法及注意事項(xiàng)；統(tǒng)一指導(dǎo)語，并共同討論各條目的含義。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二元線性Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)資料的社區(qū)老年人生活方式的比較 本調(diào)查顯示,社區(qū)輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率為18.5%,其中女性發(fā)生率（19.6%）高于男性（15.3%）；年齡在71～80歲的老年人輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率 （20.2%）高于 60～70 歲（16.3%）和≥81 歲（18.3%）；漢族輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率18.3%高于回族老年人2.1%；小學(xué)文化程度者輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率24.7%高于文盲22.0%；月收入在1 001～2 000元者輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率較高19.6%；無配偶的老年人輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率20.5%高于有配偶者17.1%；腦力勞動(dòng)者輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率18.5%高于體力勞動(dòng)者16.9%。社區(qū)老年人生活方式良好的人數(shù)505名（63.4%）高于生活方式不良的人數(shù)291名（36.6%）。不同年齡、文化程度、收入、配偶、職業(yè)類型與生活方式的老年人生活方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 不同人口學(xué)資料社區(qū)老年人生活方式的比較（名，%）

2.2 輕度認(rèn)知障礙與生活方式的單因素分析 單因素分析表明，是否飲酒、睡眠時(shí)間長短、有無興趣愛好、外出活動(dòng)頻率、有無宗教信仰、飲食習(xí)慣是否良好間社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙與生活方式的單因素分析（n=796，名，%）

2.3 輕度認(rèn)知障礙與生活方式的多因素分析 將飲酒、吸煙、睡眠時(shí)間、興趣愛好、外出活動(dòng)、宗教信仰、體育鍛煉、壓力及飲食習(xí)慣9個(gè)變量作為自變量，以是否患有輕度認(rèn)知障礙作為因變量，納入二元Logistic回歸方程。各變量賦值如下：飲酒（是=1；否=0）、吸煙（是=1；否=0）；睡眠時(shí)間（＜4 h/d=0；4～6 h/d=1；＞6～8 h/d=2；＞8 h/d=3）；興趣愛好（無=0；有=1）；外出活動(dòng)（從不=0；偶爾=1；經(jīng)常=2；每天=3）；宗教信仰（無=0；有=1）；體育鍛煉（從不=0；1～2 次/周=1；3～5 次/周=2；每天=3）；飲食習(xí)慣（良好=0；不良=1）；壓力（從不=0；偶爾=1；經(jīng)常=2；每天=3）輕度認(rèn)知障礙（無=0；有=1）。二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：飲食、宗教信仰、興趣愛好、體育鍛煉與輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生相關(guān)，其中不良飲食、無宗教信仰、無興趣愛好、不參加體育鍛煉是輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

表3 社區(qū)老年人生活方式與輕度認(rèn)知障礙的多因素分析

3 討論

3.1 無興趣愛好是社區(qū)老年人認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素 研究發(fā)現(xiàn)，有興趣愛好的老年人輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率（16.9%）顯著低于無興趣愛好者（20.8%），興趣愛好與輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生密切相關(guān)（P＜0.05），無興趣愛好是認(rèn)知障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)無興趣愛好的老年人與外界的溝通交流機(jī)會(huì)較少，社交范圍窄，生活單調(diào)，接觸新事物、新知識(shí)的機(jī)會(huì)缺乏。有興趣愛好的老年人通常表現(xiàn)比較樂觀，思想開放，對(duì)晚年生活充滿了期待，有良好的精神狀態(tài)。

3.2 缺乏體育鍛煉是社區(qū)老年人認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素 缺乏體育鍛煉是輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，每天參加體育鍛煉的老年人輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率（15.9%）低于 1～2 次/周者（20.0%）和3～5 次/周者（19.2%）。 Geda等[8]通過病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，中年時(shí)期中度的身體鍛煉可減少32%認(rèn)知障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，晚年時(shí)期中度的身體鍛煉可減少20%認(rèn)知障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。參加體育鍛煉的老年人可通過體育鍛煉排除不愉快的認(rèn)知情緒和行為，緩解心身壓力，保持良好的心態(tài)，提高機(jī)體應(yīng)對(duì)疾病和應(yīng)激的能力。此外，參加體育鍛煉可減少心臟病、冠心病、糖尿病、及癌癥的發(fā)生，進(jìn)而保護(hù)認(rèn)知功能。

3.3 良好的膳食營養(yǎng)對(duì)老年認(rèn)知功能具有保護(hù)作用 良好的飲食習(xí)慣 （15.4%）與不良的飲食習(xí)慣（21.9%）相比其認(rèn)知障礙的發(fā)生率明顯較低。本研究發(fā)現(xiàn)，提高蔬菜、水果、豆類的攝入以及堅(jiān)持無動(dòng)物性食物和少量主食量、適量飲酒的老年人其輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率較低。與Arnim等[9]的研究一致，本研究發(fā)現(xiàn)食用無動(dòng)物性食物、豆類、蔬菜、水果及適中量的主食是防止認(rèn)知障礙的保護(hù)因素。蔬菜、水果、全麥?zhǔn)澄镏泻写罅康目寡趸癄I養(yǎng)素包括維生素C和維生素E，研究發(fā)現(xiàn)[10]，認(rèn)知功能的障礙與維生素C和維生素E的攝入不足密切相關(guān)，攝入維生素C和維生素E可以降低老年癡呆的發(fā)生，因?yàn)榭寡趸癄I養(yǎng)素可減輕體內(nèi)脂質(zhì)的過氧化，提高氧化酶的活性，延緩衰老預(yù)防癡呆的發(fā)生。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與素食主義者相比偏愛攝入動(dòng)物食物的老年人其高血壓、高血脂的發(fā)生率較高，較多的老年人表示自己體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患有腦梗塞等疾病，這些疾病可加速認(rèn)知的衰退。從進(jìn)化論的角度講，較少的主食攝入量會(huì)引發(fā)時(shí)時(shí)的饑餓感，而這種饑餓感對(duì)大腦灰質(zhì)施壓，就像體育鍛煉對(duì)肌肉施壓一樣進(jìn)而刺激新的神經(jīng)元生長，從而獲得生存的優(yōu)勢(shì)。

3.4 參加宗教活動(dòng)對(duì)老年認(rèn)知功能具有保護(hù)作用 多元回歸分析發(fā)現(xiàn)宗教信仰與認(rèn)知障礙的發(fā)生有關(guān)，在女性中參加宗教信仰是認(rèn)知功能的保護(hù)因素，與張偉等[11]對(duì)中國高齡老年人的研究結(jié)果一致。Hill等[11]研究組是首次探討參加宗教活動(dòng)而不是宗教身份與認(rèn)知障礙的關(guān)系，該組織對(duì)參加宗教信仰的老年人追蹤隨訪6年發(fā)現(xiàn)，參加宗教信仰可降低認(rèn)知障礙發(fā)生的機(jī)率。研究發(fā)現(xiàn)[11]參加宗教信仰可減少壓力、焦慮、抑郁的發(fā)生，因?yàn)楦咚降膲毫蓪?dǎo)致糖皮質(zhì)激素的分泌增加，進(jìn)而破壞海馬影響個(gè)體的學(xué)習(xí)和記憶能力。宗教活動(dòng)的社會(huì)因素[12]可以促進(jìn)精神的刺激，這種刺激可以對(duì)抗認(rèn)知功能的下降，老年人通過祈禱、讀圣經(jīng)、唱歌等社會(huì)活動(dòng)可增加記憶的儲(chǔ)存，延緩認(rèn)知障礙的發(fā)生。對(duì)于女性老年人，宗教活動(dòng)提供了一個(gè)獨(dú)特的交流網(wǎng)絡(luò)，并且女性比男性在面對(duì)困難時(shí)更有可能將宗教作為一種安慰或應(yīng)對(duì)方式。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些宗教在入教前要求戒煙酒等摒棄一些不健康的行為，并且鼓勵(lì)老年人將內(nèi)心的不愉快情緒傾訴出來，參加各種類型的社會(huì)宗教活動(dòng)，鼓勵(lì)老年人讀宗教的書籍，這些都可促進(jìn)老年人認(rèn)知的改善，延緩癡呆的發(fā)生。

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Correlation between Lifestyle and Mild Cognitive Im pairment among Community-dwelling Seniors

SU Xiang-ni1,HUA Qian-zhen1,CHEN Jian-hua2,LINan-nan1,ZHANG Li-ping3
(1.Dept.of Fundamental Nursing,School of Nursing,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China;2.School ofMedicine and Health,Lishui College,Lishui323000,China;3.Xi’an Health School,Xi’an 710054,China)

ObjectiveTo investigate the relationship between lifestyle and mild cognitive impairment among community-dwelling seniors,and to provide reference for the prevention and control of dementia.MethodsWe conducted a cross-sectional study,and 815 individuals were random ly selected by stratified random cluster sampling from 11 communities in Xi’an. The cognitive impairmentwasmeasured by Chinese Mini-Mental State Examination (MMSE),Activities of Daily Living Scale (ADL),and the nutrition and healthy dietary questionnaire(CNHS).ResultsThe prevalence ofmild cognitive impairmentwas 18.5%among seniors,and the risk factors of MCI included poor diet habits,without religion belief,without hobbies and irregular physical activity(P＜0.05).ConclusionThe predictors of MIC are dietary habits,religion,hobbies and physical exercise and early interventions would benefit the prevention of senile dementia.

seniors;community;lifestyle;mild cognitive impairment

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.09.030

2016-01-11

陜西省國際合作項(xiàng)目（2015KW-041）

蘇向妮（1988-），女，陜西寶雞人，碩士研究生，助教。

化前珍（1952-），女，山西太原人，本科學(xué)歷，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

吳艷妮]