羅 丹，金瑞華，韓 燕

（山西醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001）

【護(hù)理教育】

布魯納結(jié)構(gòu)主義教學(xué)理論在《老年護(hù)理學(xué)》中的應(yīng)用

羅 丹，金瑞華，韓 燕

（山西醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001）

目的探討布魯納結(jié)構(gòu)主義教學(xué)理論在《老年護(hù)理學(xué)》中的應(yīng)用效果及方法。方法從2015級(jí)護(hù)理本科專業(yè)中隨機(jī)抽取2個(gè)班，一班為試驗(yàn)組，采取布魯納結(jié)構(gòu)主義教學(xué)理論進(jìn)行教學(xué)；另一班為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后比較2組學(xué)生的期末考試成績、對(duì)課程的滿意度及自主學(xué)習(xí)能力。結(jié)果2組學(xué)生的期末考試成績比較，試驗(yàn)組（86.85±6.81）分，對(duì)照組（78.61±6.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.52，P＜0.001）；試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)《老年護(hù)理學(xué)》教學(xué)效果評(píng)價(jià)較對(duì)照組好；自主學(xué)習(xí)能力（學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、合作能力、信息素質(zhì)、總分）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論布魯納結(jié)構(gòu)主義教學(xué)理論有助于學(xué)生提高老年課程學(xué)習(xí)成績及自主學(xué)習(xí)能力，提升老年護(hù)理學(xué)教學(xué)效果。

布魯納；結(jié)構(gòu)主義理論；老年護(hù)理學(xué)；自主學(xué)習(xí)能力

我國自1999年開始邁入老齡化社會(huì)以來，老齡人口呈逐年上升趨勢(shì)。第6次人口普查顯示：截止2010年11月1日，我國60歲以上老年人口達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，我國成為世界上唯一老年人口超過1億的國家[1]。沉重的老年人口負(fù)擔(dān)給我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出新的挑戰(zhàn)。老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求明顯高于普通人，各級(jí)醫(yī)院對(duì)具有老年知識(shí)的護(hù)理人員需求迫切。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理本科專業(yè)已開設(shè)《老年護(hù)理學(xué)》。但我國老年護(hù)理教育起步較晚，發(fā)展較慢，不能較好的滿足社會(huì)的發(fā)展需要[2-3]，且老年人作為一個(gè)特殊的社會(huì)群體，其生理、心理方面的能力有別于常人?！独夏曜o(hù)理學(xué)》為老年醫(yī)學(xué)與護(hù)理各學(xué)科知識(shí)交叉融合的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，課程知識(shí)復(fù)雜，學(xué)生通過課程學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)護(hù)理老年人的專業(yè)知識(shí)。布魯納結(jié)構(gòu)主義教育理論已廣泛運(yùn)用于各類教學(xué)之中，并取得較好的效果。主要包括2大理論：第一是認(rèn)知結(jié)構(gòu)化理論。是應(yīng)用編碼系統(tǒng) （即將復(fù)雜的事物進(jìn)行梳理、條理化）獲得學(xué)科的基本結(jié)構(gòu),并形成和發(fā)展認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過程[4]。第二是發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)法。所謂發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)法（discovery learning）就是學(xué)生通過積極參與教學(xué)過程，發(fā)現(xiàn)所學(xué)知識(shí)的基本結(jié)構(gòu)及其規(guī)律，自己用頭腦獲得新知識(shí)的一切方法[5]。本研究將布魯納的結(jié)構(gòu)主義教學(xué)理論運(yùn)用于《老年護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)中，以提高學(xué)生的老年護(hù)理學(xué)習(xí)成績及自主學(xué)習(xí)能力，從而提升《老年護(hù)理學(xué)》教學(xué)效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 在學(xué)生知情同意的情況下，采取抽簽的形式從我校2013級(jí)的護(hù)理本科10個(gè)班中隨機(jī)抽取2個(gè)班，一班為試驗(yàn)組34名，其中男生2名，年齡（21.0±1.7）歲；另一班為對(duì)照組34名，男生2名，年齡（21.1±1.6）歲。2組學(xué)生年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且性別構(gòu)成比相同，第4學(xué)期期末考試成績?cè)囼?yàn)組（75.56±9.69）分，對(duì)照組（75.53±8.25）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法試驗(yàn)組和對(duì)照組均在第5學(xué)期開設(shè)此門課程，均采用人民衛(wèi)生出版社出版，化前珍主編的第2版《老年護(hù)理學(xué)》教材，課程均采用24個(gè)學(xué)時(shí)，且2組的授課教師均相同。

1.2.1 試驗(yàn)組教學(xué)方法 （1）課前準(zhǔn)備：學(xué)生準(zhǔn)備。運(yùn)用布魯納發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)法使學(xué)生在開課前搜集各種與老年人相關(guān)的資料：如圖片、視頻、文字等，通過角色扮演、專題討論、社區(qū)調(diào)查等讓學(xué)生身臨其境體會(huì)老年人的生活方式，發(fā)現(xiàn)老年人的生理、心理特點(diǎn)。例如：老年人生理上常出現(xiàn)視覺、聽覺能力的減退、運(yùn)動(dòng)功能減弱，情感上出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁等現(xiàn)象。學(xué)生通過與老年人的接觸，將會(huì)對(duì)老年人有新的認(rèn)識(shí)。教師準(zhǔn)備。教師在課前依據(jù)認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論教學(xué)要求，總結(jié)出老年護(hù)理學(xué)的學(xué)科總體結(jié)構(gòu)，根據(jù)學(xué)生年齡特點(diǎn)、身心發(fā)展的規(guī)律和認(rèn)知水平選擇圖片、視頻、文字等多媒體教學(xué)手段組織教學(xué)形式。（2）課堂教學(xué)：課堂教學(xué)中教師根據(jù)認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論教學(xué)在第1節(jié)課引入老年護(hù)理學(xué)的總體結(jié)構(gòu)，使學(xué)生對(duì)課程有總體的認(rèn)識(shí)，采用發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)方法組織教學(xué)，應(yīng)用以問題為中心、學(xué)生小講課、角色扮演、專題討論、翻轉(zhuǎn)課堂等多種靈活多樣的授課形式。將學(xué)生分為5個(gè)小組，每組5～6名，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。再根據(jù)課程需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)各種有效的問題情境，提出2個(gè)關(guān)于老年護(hù)理方面的開放性問題，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的內(nèi)部機(jī)動(dòng)（自學(xué)能力、探究能力），主動(dòng)參與教學(xué)過程，鼓勵(lì)學(xué)生在原有的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上自己探索歸納出新知識(shí)。教學(xué)過程中根據(jù)學(xué)生的反饋和要求，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)方式。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極參與課堂教學(xué)，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題、自我總結(jié)。識(shí)別老年人的生理、心理、病理特征與普通人群的相同與不同之處。例如：不能用正常人的高血壓值來判斷老年人的血壓變化情況，老年人高血壓的界定值比正常值略偏高。（3）課后交流總結(jié)：課后對(duì)知識(shí)的總結(jié)與歸納是學(xué)生獲得知識(shí)的有效方法[6]。每次授課結(jié)束后，教師利用發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)法讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身的不足之處，并通過討論課或微信、QQ群等平臺(tái)進(jìn)行討論，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，提出改進(jìn)計(jì)劃；學(xué)生可以通過此平臺(tái)交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)自身不足，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，達(dá)到教學(xué)相長的目的。另外根據(jù)認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論的要求，學(xué)生課后在已有的知識(shí)基礎(chǔ)上，不斷地螺旋上升加入新內(nèi)容，將新舊知識(shí)進(jìn)行融合，形成新知識(shí)。在開設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程之前學(xué)生已經(jīng)有《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》等知識(shí)儲(chǔ)備。在老年護(hù)理的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生在已有的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)之上掌握學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)、概念及內(nèi)在聯(lián)系，不斷加入老年醫(yī)學(xué)的獨(dú)特之處，在獨(dú)立思考問題的同時(shí)將其他學(xué)科知識(shí)融合到老年護(hù)理學(xué)中。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即教師根據(jù)《老年護(hù)理學(xué)》的教學(xué)大綱執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)以教師為中心，采取以教師講授理論知識(shí)，學(xué)生在教師的安排帶領(lǐng)下接受知識(shí)和完成教學(xué)任務(wù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 課程成績?cè)u(píng)價(jià) 在課程結(jié)束2周時(shí)，2組學(xué)生均采用相同的試卷進(jìn)行考核，考試的成績總分為100分。

1.3.2 量表問卷調(diào)查 （1）在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定出 《老年護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)調(diào)查問卷。問卷包括主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、創(chuàng)新思維能力5個(gè)方面的內(nèi)容。教學(xué)效果評(píng)價(jià)分為滿意與不滿意2個(gè)選項(xiàng)。（2）自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)問卷，采用張喜琰、李小寒[7]編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查問卷。問卷的Cronbach’sα信度系數(shù)為0.822，包括4個(gè)維度：學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)（8個(gè)條目）、自我管理能力（11個(gè)條目）、合作能力（5個(gè)條目）、信息素質(zhì)（6個(gè)條目），共30個(gè)條目。測試題均為選擇題，采用肯定或否定方式陳述，共30個(gè)條目組成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分制，每個(gè)條目1～5分，總分為30～150分，分?jǐn)?shù)越高表明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。問卷在課程結(jié)束2周時(shí)，由專業(yè)人員統(tǒng)一講解填寫課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)表調(diào)查問卷及自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查問卷的說明并發(fā)放，由研究對(duì)象匿名獨(dú)立完成問卷，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回，以保證問卷的質(zhì)量。共發(fā)放68份問卷，回收有效問卷68份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析年齡、期末考試成績、自主學(xué)習(xí)能力有無差異，采用χ2檢驗(yàn)分析學(xué)生對(duì)老年護(hù)理學(xué)課程教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生《老年護(hù)理學(xué)》期末考試成績比較試驗(yàn)組考試成績明顯高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 2組學(xué)生《老年護(hù)理學(xué)》期末考試成績比較（±S，分）

表1 2組學(xué)生《老年護(hù)理學(xué)》期末考試成績比較（±S，分）

組別 n 期末考試成績?cè)囼?yàn)組 34 86.85±6.81對(duì)照組 34 78.61±6.13 t 5.52 P＜0.001

2.2 2組學(xué)生對(duì)《老年護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)試驗(yàn)組對(duì)老年護(hù)理的教學(xué)效果評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2。

2.3 2組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力比較 試驗(yàn)組的自主學(xué)習(xí)能力高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 3。

表2 2組學(xué)生對(duì)《老年護(hù)理學(xué)》教學(xué)效果滿意度的比較（名，%）

表3 2組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的比較（±S，分）

表3 2組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的比較（±S，分）

8 4

3 討論

3.1 布魯納結(jié)構(gòu)主義教學(xué)理論提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績 從表1可見，在相同的教材、授課教師及學(xué)生學(xué)習(xí)水平基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組的期末考試成績明顯高于對(duì)照組。結(jié)構(gòu)主義理論指出學(xué)習(xí)的過程就是運(yùn)用編碼系統(tǒng)將復(fù)雜繁瑣的知識(shí)進(jìn)行梳理、整合，或是將舊知識(shí)進(jìn)行加工，添入新知識(shí)，形成有條理、良好的認(rèn)知過程。老年護(hù)理學(xué)是融合了老年醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)與護(hù)理學(xué)的知識(shí)，各學(xué)科關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，學(xué)科知識(shí)復(fù)雜，信息量較大，且相關(guān)概念容易混淆，傳統(tǒng)的教學(xué)方法容易使學(xué)生產(chǎn)生疲勞，不易掌握老年護(hù)理學(xué)的知識(shí)。而結(jié)構(gòu)主義理論使學(xué)生通過發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)方法掌握學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)，找出各學(xué)科之間的聯(lián)系，將復(fù)雜的老年護(hù)理學(xué)通過梳理、整合內(nèi)化成自身的知識(shí)。Athina karavoltsou等[8]研究也說明布魯納的教育理論能幫助學(xué)生保持記憶力，提高學(xué)習(xí)潛能。結(jié)構(gòu)主義教學(xué)理論促使學(xué)生學(xué)習(xí)思路更加清楚明了，學(xué)習(xí)成績得到提升。

3.2 結(jié)構(gòu)主義教學(xué)理論能有效提高教學(xué)效果 表2表明學(xué)生通過結(jié)構(gòu)主義的教學(xué)方法主動(dòng)參與到教學(xué)，學(xué)習(xí)興趣、溝通協(xié)作能力、表達(dá)能力、創(chuàng)新思維都得到有效的提高。童家赟等[9]指出：結(jié)構(gòu)主義理論提出學(xué)習(xí)就是形成和發(fā)展認(rèn)知的過程，有助于幫助學(xué)生提高綜合應(yīng)用知識(shí)的能力，提高教學(xué)效果。老年護(hù)理學(xué)課程主要包括4大主要內(nèi)容：老年護(hù)理相關(guān)理論、老年人日常生活護(hù)理、老年人常見疾病及護(hù)理、老年人的健康宣教。教師在教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂、專題討論、學(xué)生小講課等教學(xué)方法，讓學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)實(shí)踐中。老年人日常生活護(hù)理主要是培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，鍛煉學(xué)生的臨床實(shí)踐技能；老年人常見疾病及護(hù)理主要是鍛煉學(xué)生的決策及應(yīng)急能力以及評(píng)判性思維能力和團(tuán)隊(duì)合作能力；老年人的健康宣教則是鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)及語言表達(dá)能力。通過各方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，也達(dá)到了老年護(hù)理學(xué)培養(yǎng)學(xué)生具備有老年護(hù)理基本理論知識(shí)、技能和情感，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛、照顧老年人的綜合能力的教學(xué)效果[10]。

3.3 結(jié)構(gòu)主義教學(xué)理論能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力 由表3可見試驗(yàn)組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力中的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、合作能力、信息素質(zhì)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)構(gòu)主義的教學(xué)方式讓教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的填鴨式教育，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)參與老年護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)踐。這與張宏玉等[11]及Arthur D.Efland[12]的觀點(diǎn)是一樣的。學(xué)生在已有的 《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》、《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的基礎(chǔ)上抓住老年人的各項(xiàng)特征，識(shí)別老年人的護(hù)理方式與普通人的不同之處，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使自主學(xué)習(xí)能力的提升。

3.4 布魯納結(jié)構(gòu)主義教學(xué)理論應(yīng)用過程中的思考 布魯納的結(jié)構(gòu)主義教學(xué)理論是世界三大著名的教育學(xué)理論之一。自1960年布魯納提出以來，就被廣泛運(yùn)用于各個(gè)領(lǐng)域之中，并取得了較好的效果。但是在具體運(yùn)用實(shí)施的過程中還要注意以下幾方面的內(nèi)容：（1）結(jié)構(gòu)主義教學(xué)方法耗時(shí)耗力，將會(huì)受到課時(shí)的限制。老年護(hù)理學(xué)的課時(shí)數(shù)相對(duì)于其他課程而言較少。因此學(xué)生在進(jìn)行老年護(hù)理課程的學(xué)習(xí)時(shí)要自己抽出時(shí)間自學(xué)，提前預(yù)習(xí)課程，發(fā)現(xiàn)問題，減少因課時(shí)限制帶來的不足。（2）過分強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)作用,使教師的主導(dǎo)作用難以發(fā)揮。應(yīng)將發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)方法與接受學(xué)習(xí)相互配合、有效補(bǔ)充，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)和老年護(hù)理學(xué)學(xué)科內(nèi)容特點(diǎn)，靈活運(yùn)用。（3）教師角色的轉(zhuǎn)變。在教學(xué)過程中教師的角色發(fā)生轉(zhuǎn)變,從知識(shí)的傳遞者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生建構(gòu)知識(shí)的促進(jìn)者和支持者。教師應(yīng)本著“以學(xué)生為本、因材施教”的思想，采用靈活多樣的授課方式，積極的引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。雖然布魯納結(jié)構(gòu)主義教學(xué)理論存在有一定的不足之處，但仍可看出，在提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和提升教學(xué)效果方面仍起著重要的指導(dǎo)作用。

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Teaching Effect of Geriatric Nursing w ith Bruner Structuralism

LUO Dan,JIN Rui-hua,HAN Yan

(School of Nursing,ShanxiMedical University,Taiyuan 030001,China)

ObjectiveTo explore the teaching effect of Geriatric Nursing with Bruner structuralism teaching theory.MethodsTwo nursing classes in grade 2015 were random ly involved in the study,one as experiment group in which Bruner structuralism teaching theory was applied,another one control group traditional teaching methods.At the end of semester,students’performance in final exam, students’ satisfaction with the curriculum and their autonomous learning ability were compared.ResultsStudents in experimentgroup scored 86.85±6.81 while those in control group 78.61±6.13 (t=5.52,P＜0.001)and the difference was statistically significant;studentsweremore satisfied with the teaching in experiment group and they presented better autonomous learning ability(motivation,self-management skills,ability to cooperate,information literacy and higher total score)(P＜0.05).ConclusionBruner structuralism educational theory can help students improve their autonomous learning ability and enhance teaching effect of Geriatric Nursing.

Bruner;structuralism theory;Geriatric Nursing;autonomous learning ability

G42

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.09.004

2016-01-29

山西省軟科學(xué)研究項(xiàng)目（2011041066-01）

羅 丹（1990-），女，四川廣元人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

金瑞華（1960-），女，山西太原人，碩士，主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：jrh_xy@163.com。

方玉桂]