簡易結腸造口灌洗裝置在結腸造口灌洗護理中的應用

王飛霞

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

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簡易結腸造口灌洗裝置在結腸造口灌洗護理中的應用

王飛霞

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

總結使用簡易結腸造口灌洗裝置為Miles術后患者行結腸造口灌洗的護理。主要護理措施是評估患者情況，指導患者制作簡易結腸造口灌洗裝置，教會患者正確使用及不良反應的處理，摸索患者個體造口灌洗量及間隔時間，完善灌洗后造口保護和隨訪。9例患者均在2月內適應結腸造口灌洗技術，無并發(fā)癥發(fā)生，減少了造口袋的使用，減輕了經濟壓力。

Miles術；結腸造口；灌洗；護理

結腸造口灌洗是指定時將定量的溫水經造口注入結腸，結腸得到擴張后反射性收縮，可以在較短時間內較徹底排出液體和糞便，而在兩次灌洗之間無糞便排出[1]。研究[2]表明，結腸造口灌洗能顯著降低造口周圍皮膚刺激反應的發(fā)生率，使造口異味減輕或消除，腸道積氣明顯減少，使糞便定時規(guī)律排放，減少造口袋使用量。然而，目前國內造口灌洗護理技術尚未廣泛推廣[3]，原因除造口?？埔?guī)范化護理體制尚未健全外，灌洗套件價格昂貴也不容忽視。市面上出售的灌洗套件價格每套約800元人民幣，家境清貧的患者難以承受。2015年2月至2016年6月，本院肛腸外科利用普通引流袋加奶嘴制成簡易結腸造口灌洗裝置，并指導9例Miles術后患者在家進行結腸造口灌洗，效果良好。現報告如下。

1 臨床資料

本組9例，男2例，女7例，年齡52～68歲，平均年齡(60.7±4.4)歲；均為超低位直腸癌行Miles術后患者，術后3～11月，平均8.3月，其中6例患者接受化療并已完成全部療程；9例患者均恢復良好，1例術后3月恢復工作，3例術后9月參與較輕體力務農，5例術后9月承擔家務勞動；術后患者造口處一直粘貼造口袋收納糞便，4例患者曾嘗試使用廉價造口袋，均發(fā)生不同程度造口周圍皮膚炎癥?；颊呔钤谡憬≥^偏遠農村，8例患者享有農村合作醫(yī)療保險，造口護理用品報銷額度很低，1例患者醫(yī)療費用全部自費，因造口護理用品長期消耗且價格較貴而經濟不堪重負，渴望找到降低造口護理成本的方法。9例患者應用簡易結腸造口灌洗裝置自行在家進行結腸造口灌洗，隨訪6月，均無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護 理

2.1 評估患者 評估患者身體狀況，排除結腸灌洗禁忌證，包括各類炎性腸病、腸內殘余惡性腫瘤、心臟和腎臟疾病、造口旁疝等[4]，了解術后體能恢復情況和自我照顧能力，評估視力、聽力、手的靈活度等，評估患者是否有能力獨立完成結腸造口灌洗操作；了解患者適應能力，包括教育程度、職業(yè)特點、心理狀態(tài)、宗教背景等，深入了解患者的生活需求，評估其是否能夠承受結腸造口灌洗較長時間摸索排便規(guī)律的過程；完成一次灌洗約40 min，需要較長時間占用衛(wèi)生間，了解支持系統(tǒng)，包括經濟狀況、家屬支持度、居家環(huán)境等，評估其是否具備堅持長期結腸造口灌洗的家庭環(huán)境和支持。本組患者均無結腸灌洗禁忌證，有控制大便排放、減少護理用品支出的愿望，具備造口灌洗的基本衛(wèi)生設施，有獨立完成造口灌洗的操作能力，同時獲得家人的理解和支持。

2.2 介紹結腸造口灌洗的相關知識 在造口門診復查時向患者介紹結腸造口灌洗的方法、目的、優(yōu)缺點，用圖片和示意圖講解灌洗方法，告知結腸造口灌洗可人為控制排便，恢復一定的排便規(guī)律，減少佩帶造口袋，節(jié)省費用，因無糞便泄漏，降低了造口周圍皮膚炎癥發(fā)生率。同時告知患者可能發(fā)生的不良反應和并發(fā)癥，患者自愿選擇結腸造口灌洗。本組2例在術后3月、4例術后9月、3例術后11月接受結腸造口灌洗。

2.3 指導患者制作簡易結腸造口灌洗裝置 簡易結腸造口灌洗裝置由普通嬰兒圓形奶嘴和引流袋組成。將奶嘴的出水口修剪一直徑2 mm的圓孔，普通引流袋底部裙邊處打孔穿尼龍繩用于懸掛，側方剪開作為進水口，拔除引流管頂端護套，將錐形接頭插入奶嘴圓孔，穿出圓孔2～3 mm，制成柔軟有彈性的錐形出水口，引流管夾可調節(jié)水流速度和入水量。在引流袋原刻度線旁用油性記號筆作標識，可作為入水量的參考。簡易結腸造口灌洗裝置成本約人民幣10元，清洗后可反復使用。簡易結腸造口灌洗裝置見圖1。

圖1 簡易結腸造口清洗裝置

2.4 指導使用方法 灌洗前備齊洗浴用品，備溫水1 000 ml[5]，用溫度計測量水溫為36～38℃，先夾閉引流夾，將溫水倒入引流袋，袋體懸掛高度為高于造口約45～60 cm[6]；灌洗在廁所進行，先用保鮮膜粘貼患者造口下方以保護皮膚；患者取坐位，用食指涂石蠟油，插入造口，了解腸管方向[7]，奶嘴用石蠟油潤滑后沿腸管方向插入造口內，用手護住奶嘴以免滑脫，打開引流夾，使溫水流入造口內，患者做深呼吸。首次灌入500 ml，夾閉引流夾，5～10 mim后取出奶嘴，用彎盆收集糞液，觀察糞液流出情況，評估排出量是否大于灌入水量，若糞塊較多且無不適者，予重復操作1次，灌洗結束后清洗身體，造口外粘貼紗布保護。以后逐漸增加灌洗量，直到一次灌洗量達800～1 000 ml。告知患者冬季注意保暖，預防灌洗期間受涼。本組9例患者均學會獨立完成造口灌洗操作。

2.5 不良反應的觀察與護理 告知患者常見的不良反應有心慌、出冷汗、劇烈腹痛腹脹等，灌洗過程中密切觀察，一旦出現上述情況需立即停止灌洗[6]。本組2例患者初期出現不良反應，1例灌入約300 ml時出現腹部脹痛，放低引流袋位置，約高于造口30 cm，使流速減慢，癥狀緩解，完成初次灌洗，兩周內灌洗引流袋位置不高于造口40 cm，逐步適應，1月后灌洗水位50 cm無不適發(fā)生；另1例灌入約200 ml時腹部有較強的緊迫感，減低水位不能緩解癥狀，夾閉引流管夾暫停灌洗2 min，患者訴腹部緊迫感伴陣發(fā)性腹痛加劇，予拔出造口處奶嘴，立即有糞塊和糞液排出，量約500 ml，排糞后癥狀緩解，1月后癥狀逐漸減輕。

2.6 摸索個體化造口灌洗量及間隔時間 指導患者記錄每次灌洗量、時間及灌洗后首次排便的時間，作為擬定下次灌洗間隔時間的參考，如灌洗后首次自然排便時間為30 h，那間隔時間可以是24～30 h之間，患者逐漸找到適合自己的灌洗間隔時間，本組9例患者均對灌洗和摸索過程表示有成就感，5例患者在1月內找到自己排便周期和灌洗量的規(guī)律，4例在2月內找到自己排便周期和灌洗量的規(guī)律；每次灌洗量3例為800 ml、4例為1 000 ml、1例1 200 ml，1例患者每次需灌洗 2次，每次600 ml方可達到清潔腸道的目的；灌洗間隔時間1例為48 h，3例為36 h，5例為24 h。

2.7 隨訪 灌洗開始1周內、1月、2月、3月、6月通過電話、門診隨訪和手機視頻，了解患者有無不適情況，指導調節(jié)水量和流速。堅持隨訪6個月以上時間，直到患者能熟練操作，且無并發(fā)癥發(fā)生。

3 小 結

簡易結腸造口灌洗裝置具有成本低、實用性強、材料易得、可反復使用的優(yōu)點。使用前，全面評估患者情況，排除灌洗禁忌證；使用中指導患者自制簡易結腸造口灌洗裝置，并教會患者使用，告知可能出現的不良反應及處理方法，加強隨訪，幫助患者建立灌洗規(guī)律，有效改善患者的生活質量，減低護理成本。

[1] 戴曉冬,張莉萍,楊寧琍.結腸灌洗在永久性結腸造口患者中臨床應用進展[J].護士進修雜志,2012,27(23):2129-2131.

[2] 胡雙玲,翁亞娟,錢惠玉,等.規(guī)范化結腸造口灌洗對直腸癌Miles術后造口并發(fā)癥的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(7):814-816.

[3] 錢惠玉,徐文亞,翁亞娟.結腸造口灌洗對直腸癌Miles術后患者生活質量的影響[J].中華護理雜志,2014,49(7):786-791.

[4] 喻德洪.腸造口治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:43-48.

[5] Carole B,Mary AL,Carole B.Revisiting colostomy irrigation:a viable option for persons with permanent descending and sigmoid colostomies[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42(2):162-164.

[6] 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2010:403-405.

[7] 徐洪蓮,杜麗華,劉燕芳,等.改良灌腸器在遠端造口腸道準備中的應用[J].中華護理雜志,2013,48(7):642-643.

王飛霞(1979-)，女，本科、主管護師.

2016-08-17

R472.9+1

B

1671-9875(2016)12-1161-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.014