王曉凡，張海芹

（1.中國人民解放軍總醫(yī)院 南樓臨床部心血管內(nèi)科，北京 100853；2.河南安陽師范學(xué)院 心理學(xué)系，河南 安陽 455000）

更年期是指人們從生育期向老年期過渡階段。更年期女性隨著卵巢功能衰退與腦垂體性激素分泌減少，需要重建個(gè)體的生理平衡與心理平衡，多數(shù)人通過自身的調(diào)節(jié)和適應(yīng)，得以保持健康，順利度過更年期；但也有不少婦女，由于更年期到了，健康狀況急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)較重的以生理癥狀和精神癥狀為主的各種癥候群，統(tǒng)稱更年期綜合征[1]。本研究旨在調(diào)查女性更年期綜合征現(xiàn)狀，探索其影響因素，為預(yù)防或減輕更年期癥狀提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年5—8月，課題組在參與安陽師院心理學(xué)專業(yè)2009級(jí)社會(huì)實(shí)踐課、2010級(jí)暑假社會(huì)活動(dòng)的學(xué)生協(xié)助下，以安陽市城鄉(xiāng)為中心，隨機(jī)抽取900名更年期女性為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行無記名調(diào)查。最終獲取有效對(duì)象833名，年齡40～55歲。城市女性采用自填式，文化程度為小學(xué)或文盲農(nóng)村女性采用協(xié)助填寫方式完成問卷。

1.2 研究工具

1.2.1 自編一般情況問卷 包括年齡、居住地、婚姻狀況、長期（2年以上）補(bǔ)充豆?jié){、牛奶情況。

1.2.2 改良的Kupermann評(píng)分量表 該量表將更年期女性常見的癥狀按4級(jí)評(píng)定，即：影響生活、工作者計(jì)3分,癥狀持續(xù)計(jì)2分,偶爾有癥狀計(jì)為1分，無癥狀計(jì)0分。每個(gè)癥狀實(shí)際得分為：該癥狀固定指數(shù)×癥狀輕重程度。KI（Kupermann）總分為63分，重度更年期癥狀為＞25分,中度為11～25分，輕度為5～10 分，無癥狀為 0～4 分[2]。

1.2.3 癥狀自評(píng)量表 量表共10個(gè)因子，90個(gè)條目，每個(gè)條目均按5級(jí)（1～5）計(jì)分，評(píng)分越高表示該條目或因子心理異常越嚴(yán)重，總均分表示該個(gè)體總體心理健康狀況[3]。

1.2.4 艾森克個(gè)性問卷 該量表由88個(gè)問題組成，分內(nèi)外傾向(extraversion E)，分?jǐn)?shù)高表示人格外向；神經(jīng)質(zhì)(neuroticism N)，分?jǐn)?shù)高表示情緒穩(wěn)定性差；精神質(zhì)（psychoticism P）得分高表示孤獨(dú)、對(duì)旁人有敵意、攻擊性強(qiáng)；效度量表（lie，L)，得分高表示被試的掩飾性強(qiáng))[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用χ2檢驗(yàn)、皮爾遜相關(guān)性分析與多元回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性更年期綜合征發(fā)生率 本組女性更年期癥狀發(fā)生率為77.6%（646例），其中，癥狀較輕者223例，占27.8%，較重者385例，占45.1%，嚴(yán)重者38例，占4.7%。其中各癥狀發(fā)生率為22.2%～65.5%。

2.2 影響女性更年期綜合征的社會(huì)人口學(xué)、營養(yǎng)學(xué)單因素分析 按照更年期癥狀評(píng)分，分為無癥狀組和有癥狀組（包括輕、較重、重度癥狀），將相關(guān)的社會(huì)人口學(xué)、營養(yǎng)學(xué)因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，在住地、年齡、婚姻狀態(tài)、是否長期喝豆?jié){與牛奶等因素上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。即城市、已婚、補(bǔ)充豆?jié){、牛奶女性組群的更年期癥狀評(píng)分顯著低于農(nóng)村、離異（或喪偶）、沒有補(bǔ)充豆?jié){/牛奶女性組群。見表1。

表1 影響女性更年期綜合征的社會(huì)人口學(xué)、營養(yǎng)學(xué)單因素分析

2.3 影響女性更年期綜合征的心理學(xué)因素分析

2.3.1 更年期綜合征與心理癥狀、個(gè)性特征的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)性分析表明，更年期癥狀評(píng)分與SCL－90的總均分、人格特質(zhì)因子中的E、N相關(guān)系數(shù)分別為 0.432（P＜0.001）、－0.155（P＜0.001）、0.344（P＜0.001），提示女性更年期癥狀與其心理癥狀程度、性格內(nèi)外向、情緒的穩(wěn)定性有一定相關(guān)性。

2.3.2 更年期綜合征與心理癥狀、個(gè)性特征的多元回歸分析 以KI評(píng)分為因變量，以SCL－90總分、人格特質(zhì)中的4個(gè)維度分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，SCL－90總分、N（神經(jīng)質(zhì)）在0.00水平上進(jìn)入回歸方程，E（內(nèi)外向）在0.05水平上進(jìn)入回歸方程。見表2。

表2 更年期癥狀評(píng)分與心理癥狀、人格特質(zhì)的多元回歸分析

3 討論

3.1 女性更年期癥狀的發(fā)生具有城鄉(xiāng)差異性 833名女性調(diào)查資料顯示，婦女更年期綜合征發(fā)生率為77.6%，主要癥狀為關(guān)節(jié)痛、潮熱、心悸、乏力、頭暈、失眠、頭痛、性交痛等。文獻(xiàn)報(bào)道更年期實(shí)際癥狀出現(xiàn)者有50%～85%[5－6]具有一致性，低于董勝蓮等的研究結(jié)果（22省女性更年期癥狀發(fā)生率為92.10%）[7]。

女性更年期綜合征的發(fā)病情況與居住地、年齡特征有一定關(guān)系。農(nóng)村更年期女性的KI評(píng)分顯著性高于城市更年期女性，與董勝蓮等對(duì)22省更年期女性研究結(jié)果一致[7]。主要體現(xiàn)在潮熱、肢體麻木、疲勞、泌尿系統(tǒng)感染癥狀等上，可能與農(nóng)村女性對(duì)更年期的認(rèn)知水平有關(guān)。有研究報(bào)道，不關(guān)注更年期保健知識(shí)的女性更年期癥狀發(fā)生率高，可能是因?yàn)楸＝≈R(shí)的欠缺導(dǎo)致不健康的行為習(xí)慣，從而加重更年期癥狀[8]。

3.2 豆?jié){、牛奶對(duì)更年期癥狀有顯著影響 雌性激素受體分布于全身各個(gè)重要的組織與器官，更年期癥狀雌性激素分泌減退，可誘發(fā)一系列軀體癥狀與精神癥狀。植物雌激素異黃酮在大豆內(nèi)有相當(dāng)大的含量，尤其是在豆?jié){中的異黃酮最易于人體吸收，大豆異黃酮與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、血管、泌尿系統(tǒng)的受體結(jié)合，對(duì)預(yù)防及治療更年期綜合征其重要作用[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，長期食用豆?jié){的女性群體，更年期綜合征的發(fā)生率顯著低于不喝豆?jié){的組群；補(bǔ)充牛奶組的女性群體，更年期綜合征的發(fā)生率也顯著性低于不補(bǔ)充的組群（P＜0.01）；主要表現(xiàn)在潮熱、肢體麻木、失眠、易激動(dòng)的癥狀發(fā)生率低。

3.3 人格特質(zhì)對(duì)更年期癥狀的影響顯著 本研究顯示，人格特質(zhì)與女性更年期癥狀的關(guān)系密切。EPQ量表中E（內(nèi)外向）與KI評(píng)分顯著的負(fù)相關(guān),并在0.05水平上計(jì)入回歸方程，即性格越內(nèi)向，更年期癥狀的發(fā)生率就越高?？赡苁莾?nèi)向性格的人孤僻、不善于表達(dá)感情及人際溝通，得不到家人、朋友的理解與支持，造成睡眠障礙、抑郁、心悸、頭暈等更年期癥狀發(fā)生率高。

EPQ量表中N（情緒性或神經(jīng)質(zhì)）與KI評(píng)分顯著性正相關(guān)，并在0.00水平上進(jìn)入回歸方程，情緒穩(wěn)定性越差，更年期癥狀發(fā)生率越高，這與有研究報(bào)道結(jié)論有著一致[10]。有資料報(bào)道[10]，更年期綜合征的出現(xiàn)，與情緒尤其是腦內(nèi)情緒變化有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，如去甲腎上腺素和多巴胺與雌激素有密切關(guān)系。更年期婦女卵巢功能的衰退，雌激素水平低落，使自主神經(jīng)調(diào)節(jié)進(jìn)入不平衡狀態(tài)，于是出現(xiàn)潮熱、出汗、心悸、激動(dòng)等癥狀，這些癥狀又往往在情緒不佳時(shí)加重。

3.4 女性更年期癥狀與心理癥狀有關(guān) 更年期綜合征是內(nèi)分泌系統(tǒng)典型的心身疾病，心理社會(huì)因素在心身疾病中起著中介的作用。近年來，心身研究表明更年期出現(xiàn)不適癥狀是生理變化的心理后果，更年期女性雌激素水平下降是生理基點(diǎn)，更年期癥狀的發(fā)生及癥狀的輕重程度受心理社會(huì)因素的影響。本研究結(jié)果顯示，SCL－90總分與更年期癥狀評(píng)分呈密切正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.432），并在0.00水平上進(jìn)入回歸方程，提示女性更年期癥狀的發(fā)生及癥狀的輕重程度與心理癥狀有密切關(guān)系，身心癥狀互為因果。

因此，建議更年期女性首先應(yīng)保持健康的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，增強(qiáng)自我調(diào)控能力，可以控制或減輕更年期癥狀；其次，養(yǎng)成健康的生活理念，適時(shí)適量補(bǔ)充豆制品尤其是豆?jié){和牛奶，以延緩更年期的到來。對(duì)希望補(bǔ)充雌激素女士，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下慎重服用，防止自己用藥不當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥。

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