楊西萍，李　波（.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，西安　70077；.中國石油集團(tuán)石油管工程技術(shù)研究院，西安 70077）

公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制委派制度研究

楊西萍1，李波2
（1.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，西安710077；2.中國石油集團(tuán)石油管工程技術(shù)研究院，西安 710077）

隨著國家醫(yī)改的逐步深入推進(jìn)，公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境日趨復(fù)雜，總會(huì)計(jì)師可以發(fā)揮越來越重要的作用。本文首先分析了大型公立醫(yī)院推行總會(huì)計(jì)師委派制度的現(xiàn)實(shí)意義和重要性，在對推行總會(huì)計(jì)師委派制度存在的問題的基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的應(yīng)對措施。

公立醫(yī)院；總會(huì)計(jì)師；委派

1　大型公立醫(yī)院推行總會(huì)計(jì)師委派的現(xiàn)實(shí)意義

自實(shí)行新醫(yī)改以來，國家層面的政策多次提及改革公立醫(yī)院管理體制，要求建立以法人治理為核心的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)。2010年國務(wù)院衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）等五部委印發(fā)的《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》指出：“在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度”。政府部門作為公立醫(yī)院的所有者為了履行出資人管理職責(zé)的外部治理，同時(shí)也為了完善醫(yī)院內(nèi)部管理架構(gòu)、健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)和規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)核算等方面，都具備委派總會(huì)計(jì)師的必要性。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：“三級醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師”?？梢姡⑨t(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師職務(wù)是建設(shè)現(xiàn)代綜合性醫(yī)院的客觀要求，只有配備既精通財(cái)經(jīng)管理，又掌握現(xiàn)代醫(yī)院管理規(guī)律的總會(huì)計(jì)師，才能提升大型公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和風(fēng)險(xiǎn)控制能力，才能更好地進(jìn)行資源的優(yōu)化配置，全面提升大型公立醫(yī)院的綜合管理水平。

2　大型公立醫(yī)院推行總會(huì)計(jì)師委派制度的重要性

公立醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師是單位行副職領(lǐng)導(dǎo)人員，屬于醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)級別的高級管理人員，在主管部門的領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助院長分管經(jīng)濟(jì)工作，直接對院長和主管部門負(fù)責(zé)。在某種程度上，醫(yī)院總會(huì)計(jì)師代表衛(wèi)生計(jì)生主管部門以國有資產(chǎn)所有者身份，監(jiān)督公立醫(yī)院國有資產(chǎn)經(jīng)營和財(cái)務(wù)制度的

2.1有利于完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制

推行公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制，以各省份為區(qū)域，對管轄的公立醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師實(shí)行統(tǒng)一的選拔任命、委派和管理，對于完善現(xiàn)代大型醫(yī)院的法人治理機(jī)制，健全監(jiān)督約束機(jī)制，優(yōu)化財(cái)務(wù)工作秩序，提升公立醫(yī)院管理水平具有重要意義。

2.2有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督力度

推行公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制，賦予了總會(huì)計(jì)師相對獨(dú)立的法律地位，避免了過多的行政干預(yù)，更好地發(fā)揮總會(huì)計(jì)師的工作積極性，健全規(guī)章制度，完善“事前規(guī)范、事中監(jiān)控和事后整改”相結(jié)合的全過程監(jiān)管體系，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理機(jī)制，有效防范經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到管理和監(jiān)督的目的，有利于保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)可靠。

3　公立醫(yī)院推行總會(huì)計(jì)師制度面臨的問題

3.1推行醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度缺乏相應(yīng)的法律依據(jù)

《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)［2009］6號）提出“醫(yī)院要探索建立總會(huì)計(jì)師制度”，對于醫(yī)院總會(huì)計(jì)師職務(wù)設(shè)立的表述，僅僅是“探索”，沒有硬性規(guī)定公立醫(yī)院必須設(shè)立總會(huì)計(jì)師崗位。2012年頒布的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中明確要求三級醫(yī)院須設(shè)立總會(huì)計(jì)師。反映出總會(huì)計(jì)師在當(dāng)代醫(yī)院管理中重要作用的不可替代性，但是由于這項(xiàng)制度僅僅是部門規(guī)章，約束力很有限，說明我國公立醫(yī)院對建立總會(huì)計(jì)師制度重要性認(rèn)識(shí)還不足，總會(huì)計(jì)師隊(duì)伍建設(shè)工作相對滯后。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為醫(yī)院資金管理沒有企業(yè)復(fù)雜，無需專門設(shè)置分管財(cái)經(jīng)工作的副院級總會(huì)計(jì)師崗位。

3.2院級職數(shù)編制限制，推行總會(huì)計(jì)師委派制度可能受阻

總會(huì)計(jì)師為醫(yī)院副院級行政領(lǐng)導(dǎo)成員，按照規(guī)定，凡設(shè)置總會(huì)計(jì)師的單位，在行政領(lǐng)導(dǎo)成員中不再設(shè)與總會(huì)計(jì)師職權(quán)重疊的副職。公立醫(yī)院是行政事業(yè)單位，醫(yī)療是其主業(yè)，副院級領(lǐng)導(dǎo)的配備也醫(yī)學(xué)專業(yè)出身的人員為主，如果設(shè)立副院級總會(huì)計(jì)師崗位，必然就要擠占其他副院級職數(shù)。一般認(rèn)為醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的副院級領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的發(fā)展更為“有用”，在沒有專門明確增加相應(yīng)副院級職數(shù)的情況下，總會(huì)計(jì)師崗位一般讓位于其他院校級領(lǐng)導(dǎo)，所以，在總會(huì)計(jì)師崗位副院級編制沒有徹底解決的情況下，總會(huì)計(jì)師委派制度會(huì)遇到阻力。

3.3總會(huì)計(jì)師職務(wù)在醫(yī)院的地位偏低

從目前設(shè)立總會(huì)計(jì)師的公立醫(yī)院看，總會(huì)計(jì)師在領(lǐng)導(dǎo)班子成員中的地位偏低，話語權(quán)較低。有的醫(yī)院盡管設(shè)置總會(huì)計(jì)師職位，但是沒賦予總會(huì)計(jì)師相應(yīng)的職權(quán)，因此不能夠真正發(fā)揮總會(huì)計(jì)師的作用。有的公立醫(yī)院設(shè)立副總會(huì)計(jì)師職務(wù)，一般由財(cái)務(wù)處長兼任，因?yàn)楦笨倳?huì)計(jì)師仍屬于醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)，沒有達(dá)到副院級領(lǐng)導(dǎo)的層級，并不能全面參與學(xué)校經(jīng)濟(jì)管理和分析決策活動(dòng)；有的醫(yī)院雖然設(shè)置了總會(huì)計(jì)師或副總會(huì)計(jì)師，但卻未能進(jìn)入校級領(lǐng)導(dǎo)班子，總會(huì)計(jì)師的地位總體偏低，發(fā)揮作用的就很有限。

3.4缺乏能夠勝任醫(yī)院總計(jì)師崗位的綜合性人才

醫(yī)院總會(huì)計(jì)師職務(wù)是一個(gè)綜合性極強(qiáng)的崗位，需要有會(huì)計(jì)、法律、金融、基本建設(shè)、醫(yī)療管理等多方面的知識(shí)背景，需要具備較強(qiáng)的綜合能力，主要包括領(lǐng)導(dǎo)能力、決策能力、管控能力、協(xié)調(diào)能力、溝通能力和創(chuàng)新能力等。公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師人選，應(yīng)當(dāng)具有較高的思想政治素質(zhì)、良好的職業(yè)道德和較高的財(cái)經(jīng)理論水平，既是醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理工作的專家，又要是符合干部任用條件的副院級領(lǐng)導(dǎo)干部。各種因素導(dǎo)致能夠勝任副院級總會(huì)計(jì)師職務(wù)的高級管理人才還比較缺乏，這也是公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制度推行困難的一個(gè)重要原因。

4　公立醫(yī)院推行總會(huì)計(jì)師委派制的相關(guān)措施

4.1完善制度明確要求公立醫(yī)院必須設(shè)立總會(huì)計(jì)師

現(xiàn)有關(guān)于公立醫(yī)院的相關(guān)制度都沒有明確要求 “必須”設(shè)置總會(huì)計(jì)師職位，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)［2009］6號）也僅僅是提出“醫(yī)院要探索建立總會(huì)計(jì)師制度”，沒有強(qiáng)制性要求公立醫(yī)院必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師。因此建議主管部門在制度中明確公立醫(yī)院“必須”設(shè)置總會(huì)計(jì)師職務(wù)崗位，并且提高發(fā)文的級次，以此來提高公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制度的執(zhí)行力。

4.2增加公立醫(yī)院副院級職數(shù)

由主管部門向管轄的公立醫(yī)院委派副院級總會(huì)計(jì)師，必然要增加醫(yī)院的副院級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，如果能夠徹底解決總會(huì)計(jì)師的編制問題，其他的問題就迎刃而解，因此建議公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制應(yīng)當(dāng)取得組織人事部門的大力支持，增加設(shè)置副院級總會(huì)計(jì)師職數(shù)1人，這樣有利于推行總會(huì)計(jì)師委派制度的順利推行。

4.3重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提高總會(huì)計(jì)師地位

隨著地公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的日趨多元化和復(fù)雜化，簡單的會(huì)計(jì)核算模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理要求。因此，公立醫(yī)院必須重視財(cái)務(wù)管理工作，提高總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院的地位。對于總會(huì)計(jì)師在單位的醫(yī)院總體偏低的問題，應(yīng)當(dāng)通過授權(quán)的方式來解決。凡是屬于總會(huì)計(jì)師的職責(zé)和權(quán)利，應(yīng)當(dāng)全部授權(quán)由總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)執(zhí)行，可以借鑒國外的做法，授予總會(huì)計(jì)師在財(cái)務(wù)管理、審計(jì)和招投標(biāo)等方面獨(dú)立發(fā)表專業(yè)意見的權(quán)利，提高總會(huì)計(jì)師的地位和話語權(quán)，使其能夠真正參與醫(yī)院全面管理和決策。

4.4組織公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師資格認(rèn)證，強(qiáng)化公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的人才隊(duì)伍建設(shè)

隨著醫(yī)院的內(nèi)外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境越來越復(fù)雜化，公立醫(yī)院的資產(chǎn)規(guī)模和管理方式正在發(fā)生深刻的變化，公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師應(yīng)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、管理會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)管理方面加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和架構(gòu)建設(shè)工作，積極參與醫(yī)院審計(jì)工作、戰(zhàn)略與風(fēng)險(xiǎn)管理等活動(dòng)，努力防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展。因此，公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的任職資格和任職條件認(rèn)定是非常重要的，建議推行公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師資格認(rèn)證辦法，從基本條件、專業(yè)技能、執(zhí)業(yè)能力、執(zhí)業(yè)道德等方面對申請人員考核認(rèn)證，符合要求的頒發(fā)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師資格證書，作為主管部門選拔任用總會(huì)計(jì)師的重要條件之一。另外，也要加強(qiáng)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的職業(yè)后續(xù)教育工作。主管部門應(yīng)當(dāng)定期組織對委派的總會(huì)計(jì)師進(jìn)行后續(xù)教育，努力提升總會(huì)計(jì)師的理論水平和管理水平。

主要參考文獻(xiàn)

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10.3969/j.issn.1673-0194.2016.17.017

F233

A

1673-0194（2016）17-0043-02

2016-06-24執(zhí)行。總會(huì)計(jì)師在加強(qiáng)公立醫(yī)院治理、強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制、提升國有資產(chǎn)的保值增值等方面具有重要作用，具體體現(xiàn)在以下方面。