文/于丹

醫(yī)院成本核算問題及解決措施探討

文/于丹

醫(yī)院的成本管理對醫(yī)院提高醫(yī)院整體競爭力，提升醫(yī)療服務(wù)水平至關(guān)重要。本文主要從醫(yī)院成本核算出現(xiàn)的問題出發(fā)，探尋在成本核算中可以采取的相關(guān)措施。

醫(yī)院；成本核算；解決措施

醫(yī)院成本核算是市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的必然要求，傳統(tǒng)醫(yī)院中存在的會計核算模式會極大的導(dǎo)致衛(wèi)生資源的浪費，無法及時科學(xué)的跟進(jìn)市場信息，反應(yīng)市場的需求，自然也就無法及時對市場變化做出調(diào)整，優(yōu)化資源配置。此外，傳統(tǒng)經(jīng)營下的醫(yī)療行業(yè)面臨著越來越激烈的市場競爭，進(jìn)行成本核算有利于提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療水平，同時結(jié)合市場環(huán)境進(jìn)行合理的醫(yī)療定價，有利于增強醫(yī)院的市場競爭力。

進(jìn)行醫(yī)院成本核算對醫(yī)院和病患雙方都十分有益處，醫(yī)院進(jìn)行成本核算后優(yōu)化醫(yī)療資源配置，優(yōu)化管理，直接能降低醫(yī)療成本，對病患來說就可以花更少的錢獲得同樣的醫(yī)療服務(wù)，有效減輕病患的經(jīng)濟(jì)壓力，一定程度上解決了看病難、看病貴的問題，提升了醫(yī)院的社會效益。

一、目前醫(yī)院成本核算存在的問題

（一）對成本核算的認(rèn)識不夠充分

目前仍存在許多醫(yī)療從業(yè)者、醫(yī)務(wù)管理者對醫(yī)院的成本核算認(rèn)識不夠甚至是偏差。首先是醫(yī)療相關(guān)人員對醫(yī)院成本核算不夠重視，沒能深刻了解到醫(yī)院成本核算對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，將核算當(dāng)成一項領(lǐng)導(dǎo)檢查的任務(wù)去完成，沒能真正深入的研究考察醫(yī)院管理中存在的問題，醫(yī)療過程中出現(xiàn)的待優(yōu)化改進(jìn)的地方。此外有部分人將醫(yī)院的成本核算當(dāng)成了獎金核算，致使核算成本失去了控制成本的原有意義。

實際上醫(yī)院的成本核算和獎金的分配并無直接聯(lián)系。獎金分配的多少是為了肯定這一階段員工為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)的肯定和褒獎，從而調(diào)動員工工作積極性的一種手段，而醫(yī)療成本核算是醫(yī)院進(jìn)行日常運行必不可少的一項工作，是成本管理的基礎(chǔ)工作和重要環(huán)節(jié)，是分析問題，解決問題，降低運行成本的重要途徑。

（二）盲目進(jìn)行全成本核算

在進(jìn)行成本核算的前期，往往對成本核算不會進(jìn)行太多的重視，只是進(jìn)行簡單的收支情況統(tǒng)計管理。隨著成本核算實行過程的推進(jìn)，越來越多的醫(yī)院管理者對成本核算產(chǎn)生的作用有了更加清晰的認(rèn)識，更加主動積極的投入人力物力進(jìn)行精細(xì)化的成本核算。但是部分醫(yī)院管理者盲目的使用有關(guān)企業(yè)開發(fā)的全成本核算軟件，沒有根據(jù)醫(yī)院自身的實際情況，更不用說進(jìn)行深入廣泛的調(diào)查研究。如此一來，花費了大量的金錢和人力物力用于成本核算，實際上并不能夠取得預(yù)期的滿意效果。

（三）將成本核算結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員工資掛鉤

部分人認(rèn)為，成本核算就是確定收入和支出相關(guān)的費用得出收支結(jié)余，按照一定的比例進(jìn)行計算人員的績效工資。的確，將成本核算結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員績效工資掛鉤可以提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)療成本的意識，主動獻(xiàn)言獻(xiàn)策，為醫(yī)院的日常管理提出更多好的建議。但是這樣的管理方法本身就是不明智的，由于醫(yī)院內(nèi)各個科室的情況不一，可能這個科室的醫(yī)護(hù)平時工作非常辛苦，有關(guān)的醫(yī)療成本難以降低，本身就沒有什么可以對控制成本有建設(shè)性的看法和措施，難道這樣的科室的醫(yī)護(hù)就應(yīng)該少發(fā)績效工資，這樣的規(guī)章制度對不同科室不同環(huán)境下的員工是不公平的。況且，成本核算的最主要的目的是為了加強醫(yī)院的管理，提高醫(yī)院的運行效率，優(yōu)化收支，提升效益。

（四）成本核算的方法體系不夠完善

目前我國醫(yī)院成本核算并沒有進(jìn)行明確的核算的原則和方法的規(guī)定，各科室的成本開支五花八門，醫(yī)院本身也沒有統(tǒng)一完備的成本核算賬簿和報表，各家醫(yī)院沒有統(tǒng)一的核算標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，導(dǎo)致成本核算的結(jié)果沒有可比性，影響到成本核算效果的規(guī)劃提升。

（五）醫(yī)院管理者對成本控制的方法掌握不夠

成本控制是對尚在形成過程中的事物與形成過程中事物的成本比對分析，找出發(fā)生差距的原因，提出相應(yīng)的整改方案，為避免下次發(fā)生同樣的成本控制問題。把不必要的消耗杜絕在下次發(fā)生之前，現(xiàn)實中的成本控制多停留在事后階段，不能及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而使成本管理的效果不佳。

（六）醫(yī)護(hù)人員的成本考核制度不夠完善

責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合是醫(yī)院責(zé)任成本會計的基本特征。對于醫(yī)院管理者來說，既不能將成本核算的效果作為醫(yī)護(hù)工作人員績效工資的唯一考核標(biāo)準(zhǔn)，也不能完全不考核成本優(yōu)化的成果。只有對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼呒?，才能讓員工主動努力的提升日常管理，進(jìn)行科室內(nèi)的成本控制，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體的管理水平。

二、完善醫(yī)院成本核算的措施

（一）樹立成本核算的醫(yī)院管理理念

轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)的醫(yī)院管理理念，將成本核算作為一種科學(xué)的控制成本支出，提升醫(yī)院整體競爭力的管理方法。一方面醫(yī)院的管理者需要做好對全體醫(yī)護(hù)人員的成本和核算的宣傳和教育工作，從思想層面真正認(rèn)識到成本核算的重要性。另一方面，需要建立健全相關(guān)的規(guī)章制度，對本醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)細(xì)致的成本管理的調(diào)研，讓成本核算逐漸深入和擴(kuò)大，實現(xiàn)不完全成本核算到完全成本核算的過渡。

（二）邀請專業(yè)的成本會計人員進(jìn)行成本核算指導(dǎo)

通過專業(yè)的成本會計人員對醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的成本核算指導(dǎo)，讓醫(yī)院管理者對成本核算有著更深層次的認(rèn)識和理解，方便對日后醫(yī)院成本核算進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，重點解決突出問題，提升醫(yī)院整體成本控制水平。同時，給醫(yī)護(hù)人員灌輸成本意識并在實際工作過程中進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而為科室和醫(yī)院的共同進(jìn)步發(fā)展建言獻(xiàn)策。

（三）建立完善的核算組織體系

醫(yī)院需要建立完善的成本核算組織體系，統(tǒng)一編制組織機(jī)構(gòu)，來保證核算工作的正常進(jìn)行。例如，將醫(yī)院的財務(wù)科和經(jīng)濟(jì)管理辦公室合并為財務(wù)處，由院長統(tǒng)一

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