文/王英

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強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展

文/王英

摘要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院監(jiān)督體系的重要組成部分，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中占據(jù)越來越重要的位置，并發(fā)揮著巨大的作用。近年來，我國(guó)醫(yī)院雖然在內(nèi)部審計(jì)工作中做出了一定的成就［1］，但仍存在一些問題，本文主要結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院的實(shí)際情況，通過分析找到解決問題的方法，以此促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計(jì)；公立醫(yī)院；健康發(fā)展

衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)是指衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員對(duì)本單位及所屬機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)、合法性進(jìn)行獨(dú)立監(jiān)督審核的行為［2］，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容主要包括預(yù)算的執(zhí)行、決算審計(jì)、財(cái)務(wù)收支及基本建設(shè)投資等有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的審計(jì)，還包括經(jīng)濟(jì)管理和管理制度的落實(shí)情況審計(jì)等等。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)只有發(fā)現(xiàn)當(dāng)前工作中存在的問題并找到解決問題的方法，才能全面開展內(nèi)部審計(jì)工作，充分發(fā)揮審計(jì)作用。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的主要問題

（一）首先，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度尚不完善

自1983年，我國(guó)隨著審計(jì)署關(guān)于開展《審計(jì)工作幾個(gè)問題的請(qǐng)示》出臺(tái)，許多國(guó)有企事業(yè)單位和政府部門都建立了相應(yīng)的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，至1997年衛(wèi)生部頒布了《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第51號(hào)令），2006年重新修訂頒布了新的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作都是按此法規(guī)來遵照?qǐng)?zhí)行，并無(wú)其他的具體準(zhǔn)則和實(shí)施細(xì)則為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)提供參照，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員在開展工作時(shí)無(wú)章可循。另外，目前很多醫(yī)院沒有一整套完整的內(nèi)部審計(jì)制度，這樣在開展審計(jì)工作時(shí)，沒有什么依據(jù)，進(jìn)而影響了工作的順利進(jìn)行，阻礙了審計(jì)作用的發(fā)揮。

（二）其次，醫(yī)院缺乏具備綜合素質(zhì)的審計(jì)人員

內(nèi)部審計(jì)工作專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)，它需要這一專業(yè)的從業(yè)人員綜合素質(zhì)要高，也就是說醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員不僅要熟知審計(jì)、財(cái)務(wù)知識(shí)，同時(shí)還要了解如市場(chǎng)學(xué)、管理學(xué)甚至是醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)等等，因此內(nèi)部審計(jì)人員要想在這一專業(yè)崗位上做出成績(jī)，應(yīng)當(dāng)具有審計(jì)、會(huì)計(jì)、經(jīng)濟(jì)管理、工程技術(shù)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力［2］。但目前，在醫(yī)院，內(nèi)審人員知識(shí)層面比較單一，大部分是財(cái)務(wù)人員出身，知識(shí)面還比較狹窄。隨著公立醫(yī)改的進(jìn)一步深化，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部的管理體制和運(yùn)行機(jī)制提出了更高的要求，這樣一來，單一的財(cái)務(wù)收支審計(jì)已難以適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要，因此，內(nèi)部審計(jì)人員要審時(shí)度勢(shì)，真抓實(shí)干，只有努力拓寬知識(shí)面，具備了較全面的知識(shí)，掌握了多種技能才能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。

（三）醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作不夠重視

在很多醫(yī)院，內(nèi)部審計(jì)科是新成立的科室，它不似醫(yī)務(wù)科財(cái)務(wù)科等是與醫(yī)院的成立一起設(shè)置的機(jī)構(gòu)，是新生事物，所以很多同志都不知道單位有個(gè)審計(jì)科，不了解審計(jì)工作的內(nèi)容，同時(shí)不少醫(yī)院職工覺得內(nèi)部審計(jì)就是難為自己人，自找麻煩。甚至，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都認(rèn)為內(nèi)審工作不重要，只是因?yàn)楣⑨t(yī)院改革要求才設(shè)立的機(jī)構(gòu)，他們不了解或者對(duì)內(nèi)審的職能和作用知之甚少，將醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)閑置起來或者說也不知道該如何有效利用起來，使內(nèi)審工作很難開展。這些因素都導(dǎo)致內(nèi)審部門缺乏應(yīng)有的地位，人員配置不夠，有些醫(yī)院審計(jì)科只有零點(diǎn)幾個(gè)人，一人身兼數(shù)職，使內(nèi)審工作開展舉步維艱。

（四）醫(yī)院未設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)

內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是單位內(nèi)部設(shè)置的履行獨(dú)立檢查職能的部門，其任務(wù)主要是檢查和評(píng)價(jià)單位的各種活動(dòng)。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)要對(duì)其所檢查的活動(dòng)提出分析、評(píng)價(jià)、建議、咨詢。獨(dú)立性是內(nèi)部審計(jì)的重要基礎(chǔ)。如果設(shè)置的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)并不獨(dú)立，那么內(nèi)審工作就很難有效開展，內(nèi)審的結(jié)果也并無(wú)實(shí)際價(jià)值。由于一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部曲解了內(nèi)部審計(jì)的職能和作用，認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的設(shè)立只是為了應(yīng)付上級(jí)檢查沒有明確具體的工作目標(biāo)，甚至于將內(nèi)部審計(jì)等同于紀(jì)檢監(jiān)察或置于監(jiān)察室、財(cái)務(wù)科之下，因此很多醫(yī)院沒有設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的舉措

（一）完善制度建設(shè)，使醫(yī)院審計(jì)工作有法可依，有章可循

隨著社會(huì)的發(fā)展，無(wú)論是企業(yè)公司還是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)都認(rèn)識(shí)到了制度化管理的重要性也逐步將其運(yùn)用到自身的管理實(shí)踐中。由于人為管理的主觀性因素難免會(huì)帶來偏見和不公正，而制度化管理使審計(jì)工作有法可依，有章可循，可以避免或弱化這種不公正的現(xiàn)象。如果僅依靠《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》這個(gè)法規(guī)，很難對(duì)內(nèi)審工作中發(fā)現(xiàn)的復(fù)雜問題做到有效處理，很難使內(nèi)審的作用充分發(fā)揮出來，因此在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中，建立嚴(yán)格的管理制度是極為必要的。現(xiàn)階段醫(yī)院應(yīng)該從自身的實(shí)際出發(fā)，根據(jù)《審計(jì)法》和《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定出滿足醫(yī)院實(shí)際需要的內(nèi)部規(guī)章制度，完善內(nèi)審機(jī)制，避免人為干擾，充分發(fā)揮審計(jì)的功能，保障醫(yī)院的健康發(fā)展。

（二）提高審計(jì)人員素質(zhì)，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，隨著會(huì)計(jì)電算化在各行各業(yè)的普遍應(yīng)用，隨著醫(yī)院財(cái)會(huì)人員素質(zhì)的提高，會(huì)計(jì)差錯(cuò)會(huì)越來越少，可見，如果只是單純地對(duì)財(cái)務(wù)收支進(jìn)行審計(jì)將不能適應(yīng)不斷發(fā)展的新形勢(shì)的要求。當(dāng)前的形勢(shì)下，各單位各部門都在不斷提升管理和服務(wù)水平，而醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員要提高自身綜合素質(zhì)，不僅要具備財(cái)務(wù)、審計(jì)專業(yè)知識(shí)，還要熟知市場(chǎng)學(xué)、管理學(xué)以及工程技術(shù)等等，因此內(nèi)部審計(jì)人員要積極主動(dòng)，無(wú)論是通過自學(xué)還是走出去參加社會(huì)培訓(xùn)，目的都是為

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