任玉嬌 朱麗萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214002)

·基礎(chǔ)護(hù)理·

新型透明壓迫裝置用于永久起搏器術(shù)后壓迫效果的觀察

任玉嬌 朱麗萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214002)

目的 探討新型透明壓迫裝置用于永久起搏器術(shù)后壓迫效果的觀察。方法選擇2013-2015年在我院住院的心內(nèi)科患者300例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用新型透明壓迫裝置壓迫傷口；對(duì)照組采用沙袋壓迫傷口。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)性生理效應(yīng)、壓迫袋移位次數(shù)、操作時(shí)間、患者滿意度及醫(yī)護(hù)滿意度。結(jié)果兩組患者均未發(fā)生電極脫位，并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組負(fù)性生理效應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，觀察組醫(yī)護(hù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論使用新型透明壓迫裝置既保證患者安全，又可提高患者的舒適度，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕醫(yī)護(hù)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣使用；但在使用方面較為繁瑣，在今后的臨床工作中有待進(jìn)一步改良。

新型透明壓迫裝置； 永久起搏器； 護(hù)理

New transparent compression device; Permanent pacemaker; Nursing

人工心臟起搏器(Artificialpacemaker)是心臟介入治療起步最早、發(fā)展迅速、獨(dú)具功效的高精技術(shù)之一[1]，是治療不可逆的心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙的安全有效方法，特別是治療重癥緩慢性心律失常[2]。目前，全球每年約有90萬(wàn)臺(tái)永久起搏器植入人體[3]，我國(guó)心臟起搏器的植入量近10臺(tái)/百萬(wàn)人，并以每年15%的速度遞增[4]。起搏器植入技術(shù)日趨發(fā)展，術(shù)后的壓迫工具也在不斷更新，層出不窮。目前臨床常規(guī)使用沙袋、透明輸液軟袋、鹽袋、決明子袋，“8字型”繃帶等，每項(xiàng)壓迫工具都有其優(yōu)點(diǎn)及弊端。我科自2013年起，針對(duì)輸液軟袋進(jìn)行改良設(shè)計(jì)，發(fā)明了個(gè)體化可調(diào)節(jié)壓力式透明水袋用于起搏器術(shù)后的傷口壓迫，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2015年1月首次在我院心內(nèi)科住院，因竇房結(jié)功能障礙行埋藏式永久起搏器且符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者300例。按照入院時(shí)的編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲，愿意參加研究。(2)有永久起搏器植入指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙、精神因素。(2)不愿參加此項(xiàng)研究。(3)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)血小板異常(血小板計(jì)數(shù)<100×109/L，或>300×109/L；凝血機(jī)制異常(凝血酶原時(shí)間>15 s，凝血酶時(shí)間>21 s)患者；術(shù)后傷口持續(xù)滲血需延長(zhǎng)沙袋壓迫時(shí)間者。(4)植入三腔起搏器患者(因三腔起搏器質(zhì)量及體積較大，且植入人群多為心力衰竭患者，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，機(jī)體自身及外在有多種影響傷口愈合的因素)。(5)特殊心室部位(如右心梗死區(qū)、心內(nèi)膜纖維化區(qū)、巨大心房或心室)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者在研究過(guò)程中不能配合。(2)患者在研究過(guò)程中突發(fā)其他疾病。此研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)、護(hù)理部、心內(nèi)科及所涉及科室的同意，取得心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)技術(shù)人員的配合。并與患者簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者采用相同的手術(shù)方式，術(shù)前予以健康宣教，練習(xí)床上排便，術(shù)后采取平臥、左側(cè)臥位、頭部30°臥位。

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后使用砂帶壓迫，采取間斷式壓迫，即每2 h放松10 min，壓迫6 h后，撤去壓迫工具。

1.2.2 觀察組 術(shù)后使用新型壓迫固定裝置，采取間斷式壓迫，即每2 h放松10 min，壓迫6 h后，撤去壓迫工具。

1.2.2.1 個(gè)性化透明硅膠水袋壓迫裝置組成及結(jié)構(gòu)介紹 主要有3部分組成：硅膠水袋本體，橡皮筋系帶固定裝置，旋鈕瓶塞。水袋本體采用優(yōu)質(zhì)軟硅膠制成，長(zhǎng)寬為14 cm×11 cm，充水后厚度為2～4 cm。見圖1。

圖1 個(gè)體化透明硅膠水袋壓迫裝置結(jié)構(gòu)圖

1.2.2.2 使用方法 (1)硅膠水袋準(zhǔn)備：根據(jù)患者的體質(zhì)量，或遵醫(yī)囑選擇合適的壓迫質(zhì)量(500 g～1 000 g)。用量杯量取適量的水(500～1 000 mL)后灌入硅膠袋中，排盡水袋內(nèi)空氣，旋緊瓶塞。(2)應(yīng)用：預(yù)先把橡皮筋固定帶呈“X”型交叉狀放在病床上，然后安置患者平躺在橡皮筋上，把硅膠水袋壓在切口下，囊袋上，旋鈕瓶塞朝外，再把四頭橡皮筋分別從患者的肩部，腋下穿插至“S”型搭扣插進(jìn)安裝縫里，再用“日”型松緊扣調(diào)節(jié)松緊度，使得水袋既固定妥善，又使患者感覺舒適。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生的起搏器相關(guān)并發(fā)癥(囊袋出血、血腫、電極脫位)。(2)負(fù)性生理效應(yīng)，即舒適度相關(guān)的并發(fā)癥(腰背痛、排尿困難、尿潴留)的例數(shù)。(3)兩組壓迫袋移位的次數(shù)及護(hù)士操作的時(shí)間。(4)兩組患者對(duì)壓迫工具的滿意度。(5)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于兩組壓迫工具的滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 囊袋出血及血腫判定標(biāo)準(zhǔn)[5](1)囊袋出血判定標(biāo)準(zhǔn)：以1塊紗布完全被血液浸濕估計(jì)出血量為5 mL，紗布濕透能滴出血液估計(jì)出血量為10 mL，以出血量>20 mL判斷為術(shù)后出血。(2)囊袋血腫判定標(biāo)準(zhǔn)：是指術(shù)后傷口及周圍皮膚明顯腫脹，觸診可及囊袋內(nèi)壓力明顯增加并有波動(dòng)感。

1.4.2 電極脫位判定標(biāo)準(zhǔn)[6]術(shù)后即刻及24 h后行心電圖檢查，并檢查起搏器參數(shù)、胸片。心電圖示起搏器起搏和/或感知功能異常，X線提示電極導(dǎo)線在心腔中移位，或者從右心室游動(dòng)到右心房或腔靜脈為顯著脫位；起搏參數(shù)監(jiān)測(cè)提示閾值升高3倍以上，起搏功能或感知功能失靈為微脫位。

1.4.3 術(shù)后負(fù)性生理效應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)[7](1)術(shù)后腰背痛判定標(biāo)準(zhǔn)以采用視覺模擬評(píng)分法：無(wú)癥狀為0分，1～4分為輕度不舒適，5～7分為中度不舒適，8～10分為重度不舒適(無(wú)法忍受)。(2)排尿困難判定：排尿延遲、射程短，排尿時(shí)甚至需要屏氣用力，乃至需要用手壓迫下腹部才能把尿排出。(3)排便困難：需長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感。(4)尿潴留：患者膀胱內(nèi)充滿尿液而不能自行排出。

1.4.4 壓迫袋移位次數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn) 在壓迫袋壓迫四周做好標(biāo)記，以沙袋向任何一方移動(dòng)1 cm，即判定移位。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性生理效應(yīng)發(fā)生的情況比較 見表1。

表1 兩組患者負(fù)性生理效應(yīng)發(fā)生情況 例(%)

2.2 兩組患者壓迫袋移位次數(shù)及護(hù)士操作時(shí)間比較 見表2。

組別例數(shù)壓迫袋移位次數(shù)/次操作時(shí)間/s觀察組1501±0．616±3．1對(duì)照組1505±1．82±0．21t-25．820-55．193P0．00000．0000

2.3 兩組患者并發(fā)療發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.4 兩組患者滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組患者滿意度情況 例(%)

注：滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2.5 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度情況比較 見表5。

表5 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度情況比較 例(%)

3 討論

近年來(lái)，使用軟包裝輸液袋裝水作為壓迫工具倍受矚目，有學(xué)者[8]研究發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)有28所醫(yī)院使用細(xì)沙，占35.9%；而有15所醫(yī)院使用軟包裝輸液袋裝水，占19.2%。在臨床使用輸液袋作為壓迫工具后，與傳統(tǒng)砂袋作比較發(fā)現(xiàn)其取材方便，易于消毒和固定。我院自2013年使用透明輸液軟袋簡(jiǎn)易固定裝置[9]作為壓迫工具后，發(fā)現(xiàn)其易于壓迫、固定等同時(shí)還具有便于醫(yī)護(hù)觀察傷口，提高患者舒適度的優(yōu)點(diǎn)。因此，我科在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改良研究，設(shè)計(jì)研發(fā)了個(gè)體化透明壓迫裝置。

通過(guò)此次實(shí)驗(yàn)證明了使用新型透明壓迫裝置既保證患者安全，又可提高患者的舒適度，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕醫(yī)護(hù)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣使用。但在使用方面較為繁瑣，在今后的臨床工作中有待進(jìn)一步改良。

[1] 馬長(zhǎng)生．介入心臟病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：901.

[2] 袁麗華．71例永久性人工心臟起搏器置入術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥的觀察[J].廣州醫(yī)藥，2012，43(3)：64-66.

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任玉嬌(1985-)，女，江蘇無(wú)錫，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)，從事心血管危重病護(hù)理研究

朱麗萍，E-mail：4948194@qq.com

R473.54，R541.7+4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.023

2015-10-13)

國(guó)家專利：國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào)：201420308559.6)