張海譜 李仕英 程琰 趙會(huì)海 王縛鯤

(河北省石家莊市白求恩國(guó)際和平醫(yī)院檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)科，河北 石家莊 050082)

門診患者不同尿培養(yǎng)標(biāo)本留取方式的對(duì)比分析

張海譜 李仕英 程琰 趙會(huì)海 王縛鯤

(河北省石家莊市白求恩國(guó)際和平醫(yī)院檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)科，河北 石家莊 050082)

目的 分析門診泌尿系統(tǒng)患者尿培養(yǎng)標(biāo)本污染原因，評(píng)價(jià)不同尿培養(yǎng)標(biāo)本留取方式的應(yīng)用價(jià)值。方法將門診泌尿系統(tǒng)患者300例隨機(jī)分為3組，第1組采用水洗消毒法、第2組采用紙巾消毒法、第3組采用無特殊指導(dǎo)自然留樣法采集中段尿標(biāo)本，比較分析其污染率的差異，并分析污染原因。結(jié)果第3組尿培養(yǎng)標(biāo)本污染率(26%)明顯高于第1組(5%)和第2組(9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.519，P=0.000)；第1組與第2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.229，P=0.407)。結(jié)論紙巾消毒法與常規(guī)水洗消毒方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但簡(jiǎn)單、宜行，可以在門診患者中推廣使用。

泌尿系統(tǒng)感染； 尿培養(yǎng)； 標(biāo)本污染

Urinary tract infections; Urine culture; Specimen contamination

泌尿系統(tǒng)感染(Urinary system infection，USI)是臨床常見感染性疾病之一，大約10%的人在一生中某些時(shí)間曾患USI[1]。尿培養(yǎng)結(jié)果被認(rèn)為是診斷USI的金標(biāo)準(zhǔn)。正常人體內(nèi)，膀胱中的尿液是無菌的，尿液經(jīng)尿道排出時(shí)，受到尿道中細(xì)菌的污染而混有細(xì)菌。經(jīng)尿道排出的中段尿，細(xì)菌數(shù)不超過103cfu/mL?；加忻谀蛳蹈腥緯r(shí)，尿中的菌數(shù)高于104～105cfu/mL[2]。許多研究[1-5]表明中段尿標(biāo)本采集的污染率可達(dá)1%～31%。為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，減少尿標(biāo)本污染，我們對(duì)門診3種不同的中段尿標(biāo)本采集方法進(jìn)行對(duì)比研究，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值，并分析尿標(biāo)本污染原因，為保證尿標(biāo)本留取質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2014年2月，門診疑似USI進(jìn)行尿培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)的患者300例，其中，男67例，女233例，年齡26～87歲，平均62.7歲。所有病例按日期隨機(jī)分為三組，每組各100例。三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 惠州市陽光生物科技公司SS-1 000B型細(xì)菌測(cè)定/藥敏分析儀及配套檢測(cè)板，血基礎(chǔ)培養(yǎng)基、M-H培養(yǎng)基為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品，細(xì)菌微量生化反應(yīng)管為杭州天和微生物制品公司產(chǎn)品。市售含低濃度過氧化氫消毒濕巾為不含酒精的日常用品，對(duì)物體表面細(xì)菌殺死率為90%。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本留取 第1組患者中段尿標(biāo)本留取參考第3版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]，首先以清水清洗外陰及尿道口周圍，然后用酒精棉球消毒，自然排尿，以無菌尿杯截留中段尿約3 mL送檢；第2組患者首先以消毒濕巾清潔外陰及尿道口周圍，然后自然排尿，以無菌尿杯截留中段尿約3 mL送檢；第3組100例患者僅提供無菌尿杯然后令其自行留取尿標(biāo)本送檢。為保證研究結(jié)果可靠性，前兩組患者在留取尿標(biāo)本前均對(duì)尿標(biāo)本留取方式進(jìn)行詳細(xì)的說明指導(dǎo)，保證患者完全清楚并遵照?qǐng)?zhí)行。

1.3.2 細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定 參考第3版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]，將送檢尿標(biāo)本用定量接種環(huán)接種血平板和麥康凱平板，35 ℃培養(yǎng)24～48 h，有細(xì)菌生長(zhǎng)者進(jìn)行細(xì)菌計(jì)數(shù)和鑒定。

1.3.3 標(biāo)本污染的判定 參照《實(shí)用臨床微生物診斷學(xué)》[6]，培養(yǎng)結(jié)果為1種細(xì)菌生長(zhǎng)且細(xì)菌數(shù)≥105為真性細(xì)菌尿，細(xì)菌數(shù)104～105cfu/mL為可疑陽性,重留標(biāo)本復(fù)查，培養(yǎng)結(jié)果一致判斷為真性細(xì)菌尿，否則判斷為污染；<104cfu/mL可能為污染，重留標(biāo)本復(fù)查，參考細(xì)菌種類和抗生素應(yīng)用情況判斷；培養(yǎng)結(jié)果為2種細(xì)菌生長(zhǎng)，參考1種細(xì)菌生長(zhǎng)的細(xì)菌數(shù)量并重點(diǎn)參考細(xì)菌種類判定；培養(yǎng)結(jié)果為3種細(xì)菌生長(zhǎng)直接判定為污染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件完成，普通組間比較用χ2檢驗(yàn)，樣本小于5時(shí)用Fisher精確檢驗(yàn)。首先計(jì)算各組患者的標(biāo)本污染率，比較不同方法取樣污染率的差異，然后統(tǒng)計(jì)分析不同性別、年齡患者污染率的差異，并分析標(biāo)本污染原因和標(biāo)本污染菌來源。(P<0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者尿標(biāo)本污染情況的對(duì)比分析 三組患者尿標(biāo)本污染例數(shù)及污染率分別為第1組5例(5%)、第2組9例(9%)，第3組26例(26%)，第3組明顯高于第1組和第2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.519，P=0.000)；第1組與第2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.229，P=0.407)。見表1。

表1 三組患者尿標(biāo)本污染情況的比較

例(%)

注：第3組與第1組和第2組比較，△P=0.000；第1組與第2組比較，*P=0.407。

2.2 不同性別患者尿標(biāo)本污染情況比較 300例患者女性尿培養(yǎng)標(biāo)本污染率為15.88%(37/233)，男性尿培養(yǎng)標(biāo)本污染率為4.47%(3/67)，女性患者標(biāo)本污染率明顯高于男性患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P=0.000)。見表2。

表2 不同性別患者尿標(biāo)本污染情況比較 例(%)

注：與女性患者比較，△P=0.000。

2.3 不同年齡患者尿標(biāo)本污染情況比較 <60歲患者尿培養(yǎng)標(biāo)本污染率為8.33%，≥60歲患者尿培養(yǎng)標(biāo)本污染率為17.26%，≥60歲患者標(biāo)本污染率明顯高于<60歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.100，P=0.024)。見表3。

表3 不同年齡患者尿標(biāo)本污染情況比較 例(%)

注：與≥60歲患者比較，P=0.024。

2.4 40例污染尿標(biāo)本污染菌來源分析 40例污染標(biāo)本共檢出污染菌93株，其中有23份標(biāo)本為≥3種細(xì)菌污染。標(biāo)本污染的主要細(xì)菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、腸桿菌屬、鏈球菌、腸球菌屬和真菌。見表4。

表4 40例污染尿標(biāo)本檢出污染菌的分布

2.5 40例污染尿標(biāo)本污染原因分析 將尿標(biāo)本污染原因分為標(biāo)本留取方式錯(cuò)誤和標(biāo)本留取方式正確兩類進(jìn)行分析。見表5。

表5 40例污染尿標(biāo)本污染原因分析 例

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染作為一種臨床常見疾病，尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)對(duì)于確定致病菌、指導(dǎo)臨床治療的作用越來越重要。尿標(biāo)本的質(zhì)量合格是保證檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的前提，然而由于各種原因尿培養(yǎng)標(biāo)本污染率較高，不僅影響醫(yī)生判斷，而且會(huì)造成患者的不合理用藥和增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。尤其是門診患者標(biāo)本污染率明顯高于住院患者，究其原因可能是由于門診患者較多，醫(yī)生沒有足夠時(shí)間向患者告知標(biāo)本留取方式、要求和注意事項(xiàng)。本研究中由于標(biāo)本留取方式錯(cuò)誤引起的標(biāo)本污染占55.0%，也充分說明了這一點(diǎn)。因此，為保證檢驗(yàn)質(zhì)量，醫(yī)生應(yīng)盡量向每位做尿培養(yǎng)的患者詳細(xì)告知標(biāo)本留取方式，為了節(jié)省時(shí)間可以采取在適當(dāng)位置懸掛標(biāo)本留取示意圖和說明的方式，使每一位患者都能清楚明白。

在本研究中，女性標(biāo)本污染率明顯高于男性，而老年患者污染率高于年輕患者，這與相關(guān)報(bào)道一致[3]。究其原因，女性標(biāo)本污染率高是由女性的生理結(jié)構(gòu)造成的，而老年人由于行動(dòng)不便，操作過程中更容易引起標(biāo)本污染。要解決這些問題，最好的方法是采集標(biāo)本時(shí)最好由醫(yī)護(hù)人員或者家屬協(xié)助患者留取標(biāo)本，這可以有效降低尿標(biāo)本的污染率。

常規(guī)的尿標(biāo)本留取方式需要以清水清洗外陰及尿道口周圍，然后用酒精棉球消毒尿道口再留取中段尿，然而由于一般醫(yī)院條件所限，事實(shí)上對(duì)于大多數(shù)門診患者在醫(yī)院很難做到嚴(yán)格按規(guī)定留取標(biāo)本。而患者在家留取標(biāo)本不僅增加了標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間，而且給患者帶來不便，影響檢驗(yàn)時(shí)間。國(guó)外文獻(xiàn)[1]報(bào)道以消毒濕巾消毒外陰及尿道口后再留取尿標(biāo)本可以顯著降低標(biāo)本污染率至6%。含有低濃度過氧化氫等消毒成分的消毒濕巾在日常生活中廣泛應(yīng)用，對(duì)皮膚表面常見菌，包括我們尿培養(yǎng)標(biāo)本污染的大多數(shù)細(xì)菌都有較好的殺滅作用。我們將這種方法和常規(guī)方法進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)這種方法采集尿標(biāo)本的污染率和常規(guī)方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且由于這種方法簡(jiǎn)單、宜行，所以推薦在門診中使用。

[1] Rashmi SH,Narayan G,Rajendra G,et al. Effect of urogenital cleaning with paper soap on bacterial contamination rate while collecting midstream urine specimens[J].J Lab Physicians，2013，5(1):17-20.

[2] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,2006:743-744.

[3] 謝良才，許蓉，陳銘，等.2 736份尿培養(yǎng)標(biāo)本污染情況分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2010,10(2):198.

[4] 馬素敏，瞿亞紅，張春蓮.臨床送檢尿液培養(yǎng)標(biāo)本不合格原因分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25(3):325-326.

[5] 陶真，陰晴.微生物實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本不合格的原因分析及預(yù)防措施[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(4):389-390.

[6] 蔡文城.實(shí)用臨床微生物診斷學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1998:121-132.

張海譜(1974-)，男，博士，副主任技師，研究方向：專業(yè)免疫學(xué)與微生物

王縛鯤，E-mail：wangfk8@sina.com

R472.9

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.028

2015-07-28)