張冬梅

（黑龍江省農(nóng)墾齊齊哈爾管理局查哈陽(yáng)農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 162116）

·基礎(chǔ)研究·

影響血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果因素分析

張冬梅

（黑龍江省農(nóng)墾齊齊哈爾管理局查哈陽(yáng)農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 162116）

目的 分析影響血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的因素，并提出相關(guān)預(yù)防措施。方法 選取我院健康體檢的志愿者45例，采取患者靜脈血、末梢血進(jìn)行血常規(guī)檢查，對(duì)比分析不同室溫、不同檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)以及不同采血部位的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 對(duì)比靜脈血和末梢血的白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白水平（Hb），末梢血的檢測(cè)值高于靜脈血，而末梢血的血小板計(jì)數(shù)（PLT）低于靜脈血，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；靜脈血和末梢血的中間細(xì)胞百分比（MXD）無(wú)明顯差異；2 h內(nèi)，靜脈血的血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異，6 h后PLT交即刻檢驗(yàn)下降，而MXD顯著上升。不同保存溫度下，WBC、RBC、Hb、PLT無(wú)明顯差異。結(jié)論 影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素較多，檢驗(yàn)員應(yīng)做好檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制，減少誤差。

血常規(guī)；檢測(cè)結(jié)果；影響因素；對(duì)策

血常規(guī)是幫助臨床醫(yī)生診斷病情的常用手段[1]。但臨床受很多外界因素影響，如采血部位、血液標(biāo)本送檢時(shí)間、保存方法導(dǎo)致血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)一定誤差[2]?；诖?，本研究搜集45例健康體檢者，并在不同條件下對(duì)體檢者的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年2月～2016年6月在我院進(jìn)行健康體檢的志愿者45例，入選者包括男性23例，女性22例，年齡范圍23.4～43.2歲，平均（33.3±2.5）歲。

1.2 方法

本研究所用儀器為Backman Counter全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，選用的稀釋液均為本儀器標(biāo)配稀釋液，采血管用EDTAK2真空采血管。采取入選者4ml空腹靜脈血，采血部位為肘靜脈，采集好的血液標(biāo)本分裝于2支抗凝管中。在入選者左手食指或無(wú)名指取末梢血。對(duì)比靜脈血和末梢血在不同室溫下，不同測(cè)定時(shí)間下的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果差異。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定WBC、RBC、HB、PLT、MXD。

2 結(jié) 果

末梢血的WBC、RBC以及HB檢測(cè)值均顯著高于靜脈血。末梢血的PLT檢測(cè)值顯著低于靜脈血。

3 討 論

血常規(guī)是最基本的血液檢驗(yàn)。血液是由有形細(xì)胞和液體組成，血常規(guī)檢驗(yàn)主要是檢驗(yàn)血液的有形細(xì)胞部分。眾所周知，血液含有三種不同功能的細(xì)胞，即白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板三種，如果血液中的有形成分發(fā)生病理改變，會(huì)影響人體全身組織器官，相反，組織或器官的病變可從血液成分的變化中被反應(yīng)出來(lái)，因此，臨床醫(yī)生常根據(jù)血液分析的結(jié)果了解疾病嚴(yán)重程度，對(duì)疾病做出診斷[2]。但臨床血常規(guī)的的檢驗(yàn)受很多因素影響，如存儲(chǔ)條件、采血部位、不同檢驗(yàn)時(shí)間都會(huì)影響血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

改善血液檢驗(yàn)因素的措施：血常規(guī)是當(dāng)前血液檢驗(yàn)中最基本的檢測(cè)方法。其中，靜脈采血和末梢采血是較為常見(jiàn)的血液采集方法。要想減少影響血液標(biāo)本因素，必須要嚴(yán)格控制其質(zhì)量。首先檢驗(yàn)人員應(yīng)該熟練掌握檢驗(yàn)的基礎(chǔ)知識(shí)，并且與護(hù)士進(jìn)行溝通，講述采集、存儲(chǔ)、送檢等過(guò)程的重要性；其次，在采集前要遵循醫(yī)囑，合理選擇真空管，明確其干擾因素，對(duì)患者做好指導(dǎo)工作，了解患者生理狀態(tài)以及用藥狀況，積極向患者講解相關(guān)知識(shí)，叮囑患者保持空腹11 h左右，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或于運(yùn)動(dòng)后30 min再予以采集；然后，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，護(hù)士要認(rèn)真進(jìn)行各項(xiàng)核查工作；最后，要規(guī)范存儲(chǔ)、送檢過(guò)程。采血前應(yīng)明確采血量，所有的試管及針頭都應(yīng)干燥清潔，采血速度要適中，標(biāo)本抗凝應(yīng)選擇合適的抗凝劑，標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中不能出現(xiàn)劇烈震蕩。

本研究結(jié)果提示，末梢血的WBC、RBC以及HB檢測(cè)值均顯著高于靜脈血，分析原因可能是末梢血血管管徑狹窄，循環(huán)不暢，局部溫度低，因此會(huì)出現(xiàn)血液成分沉積的現(xiàn)象，使得細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高[3]。在采集末梢血時(shí)，由于針刺深度不夠，通常會(huì)反復(fù)擠壓，使PLT損耗或聚集，從而使PLT降低。本研究結(jié)果也提示，末梢血的PLT檢測(cè)值顯著低于靜脈血。

在不同檢驗(yàn)時(shí)間下，血液在放置6 h后PLT檢測(cè)值顯著降低，這可能與PLT發(fā)生黏附聚集有關(guān)，由于PLT黏附聚集，從而出現(xiàn)大量顆粒物，而血細(xì)胞分析儀采用的是電阻抗原理，因此難以將聚集的PLT納入計(jì)數(shù)范圍，因此出現(xiàn)了PLT降低的現(xiàn)象。而MXD升高可能是因靜置過(guò)程使血液出現(xiàn)分層，從而產(chǎn)生不同代謝物，影響了血液的滲透壓，使白細(xì)胞體積發(fā)生改變。在血液靜置2h后，血液的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均無(wú)明顯差異，說(shuō)明，采血后2 h進(jìn)行血常規(guī)測(cè)定，所得到的的檢測(cè)值最準(zhǔn)確。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是在溫室保存還是在冰箱保存，所得到的血常規(guī)檢測(cè)值均無(wú)明顯差異。只有注意每個(gè)環(huán)節(jié)，提升醫(yī)務(wù)人員以及患者自身的重視度，嚴(yán)格把握每一個(gè)環(huán)節(jié)，這樣才能很好的解決問(wèn)題，最大限度的減少影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果中出現(xiàn)的因素。結(jié)合上述結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的過(guò)程，做好血液標(biāo)本抽取部位、嚴(yán)格掌握檢測(cè)時(shí)間，做好檢測(cè)前及檢測(cè)中的質(zhì)量控制，保證血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1] 于廣亞.影響血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果相關(guān)因素臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,09(14):8-9.

[2] 趙風(fēng)雪,張 春,王耿新,等.血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果影響因素的臨床研究[J].心血管病防治知識(shí),2014,45(4):11-13.

[3] 文家遠(yuǎn).臨床血常規(guī)檢測(cè)的影響因素及控制對(duì)策初探[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(13):150-151.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.18.59.01