對(duì)長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理措施

路兵芳

（山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

對(duì)長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理措施

路兵芳

（山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

目的 探討長(zhǎng)期臥床患者的預(yù)防方法和護(hù)理措施。方法 回顧性總結(jié)我院重癥監(jiān)護(hù)室100例長(zhǎng)期臥床的患者臨床資料，總結(jié)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者采取預(yù)防褥瘡護(hù)理措施的效果，結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)100例患者臨床資料的對(duì)照，分析，統(tǒng)計(jì)，常規(guī)組，60歲以上及使用石膏，夾板或繃帶的患者均有褥瘡發(fā)生，昏迷患者及多臟器功能不全的患者因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)的缺失，均產(chǎn)生了褥瘡，對(duì)照組，只有2例80歲患者，其余未見(jiàn)褥瘡發(fā)生，結(jié)論 預(yù)防褥瘡的護(hù)理措施在臨床護(hù)理中切實(shí)可行，效果明顯，

長(zhǎng)期臥床的患者；壓瘡；護(hù)理；預(yù)防

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)室近兩年內(nèi)的100例患者，2011年1月～2012年1月50位患者作為常規(guī)組，2012年6月～2013年6月50位患者作為對(duì)照組，其中下肢骨折各5例，骨盆骨折各5例，顱腦外傷術(shù)后昏迷的各25例，腦梗死癱疾各5例，多臟器功能不全各10例，年齡最大85歲，年齡最小19歲，住院最短時(shí)間30天，最長(zhǎng)時(shí)間120天，平均55天。

1.2 預(yù)防方法和護(hù)理措施

回顧總結(jié)我科100例長(zhǎng)期臥床住院的臨床資料，2012年以前的患者為常規(guī)護(hù)理，2012年6月后針對(duì)壓瘡患者實(shí)施的是“正確評(píng)估患者，健全褥瘡防范的管理制度，減少受壓部位的摩擦力和剪切力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及對(duì)患者及家屬的健康教育”等預(yù)防褥瘡的綜合性護(hù)理措施。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)對(duì)100名患者臨床資料的對(duì)照，分析，統(tǒng)計(jì)，常規(guī)組，60歲以上及使用石膏，夾板或繃帶的患者均有褥瘡發(fā)生，昏迷患者及多臟器功能不全的患者因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)的缺失，均產(chǎn)生了褥瘡，對(duì)照組，只有2例80歲患者，其余未見(jiàn)褥瘡發(fā)生，

3 討 論

壓瘡即褥瘡，是一種病發(fā)于人體軟組織層的一種慢性感染性疾病，是由于人體局部皮膚長(zhǎng)期缺乏血液循環(huán)，在較長(zhǎng)時(shí)間局部皮膚受壓的情況下所誘發(fā)的一種慢性疾病。壓瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動(dòng)，受壓后局部皮膚蒼白，灰白或青紅色，輕度水腫，境界清楚，自覺(jué)有麻木或刺痛感，去除壓力后會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，如病情持續(xù)發(fā)展，表皮呈紫紅色，可出現(xiàn)水皰，破潰后形成潰瘍，如不及時(shí)處理，整個(gè)壓瘡創(chuàng)面的顏色會(huì)變得逐漸加重，通常會(huì)由黑紅色向青紫色轉(zhuǎn)變。當(dāng)用手指進(jìn)行壓迫時(shí)并不會(huì)有顏色上的變化，待人體皮膚的溫度不斷降低，整個(gè)創(chuàng)面會(huì)發(fā)生明顯的變化，色板部位逐漸惡化形成壓縮性皮炎，表皮發(fā)生破裂，軟組織層便會(huì)出現(xiàn)流膿、形成黑痂的現(xiàn)象，這就是壓瘡具體的形成過(guò)程。我們的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

（1）正確評(píng)估患者：運(yùn)用Braden褥瘡評(píng)分法和Nortor褥瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分法，要對(duì)患者褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素做定量，定性的綜合分析。

（2）完善褥瘡防范管理制度：久臥的患者為壓瘡疾病的主要病發(fā)群體，為此，在日常中做好壓瘡的預(yù)防和護(hù)理有著重要的意義。一般壓瘡極易在骨的突起部位形成，為此可創(chuàng)建預(yù)防壓瘡翻身措施，防止由于身體局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間壓迫形成壓瘡。護(hù)理者要做到平均1-2小時(shí)幫病人翻身一次，做好受壓位置皮膚的變化記錄，從而可為其制定后期壓瘡患者護(hù)理計(jì)劃提供充分的資料依據(jù)。

（3）減少受壓部位的摩擦力和剪切力：長(zhǎng)期臥床的壓瘡患者其自身的保護(hù)反應(yīng)能力是非常小的，并且長(zhǎng)時(shí)間處在被動(dòng)臥位，為此，避免患者身體出現(xiàn)滾動(dòng)，則需家屬做好定時(shí)翻身的護(hù)理工作，更換床單，衣服時(shí)，一定要抬起患者的身體，避免拖，拉，推等形成的摩擦力及剪切力損傷皮膚，對(duì)偏癱的肢體關(guān)節(jié)處，保持功能位，必要時(shí)進(jìn)行患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間床頭抬高30度，防止患者骶尾部、足跟部承受的壓力和剪切力較大，同時(shí)要做好受壓皮膚的定期性檢查，并且需要使用50%的酒精做好局部的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。具體的按摩流程是：將手掌貼近于皮膚，壓力的把握由輕到重反復(fù)循環(huán)的方式進(jìn)行按摩，若皮膚顏色發(fā)紅，那么在按摩的過(guò)程中力度要減小；若創(chuàng)面已經(jīng)破潰，就需要將拇指由褥瘡周邊向病灶的位置進(jìn)行按摩，通常平均1日3-4次，從而促使機(jī)體血液循環(huán)得到很好地恢復(fù)。除此之外，夾板使用過(guò)程當(dāng)中要把握好力度，最好能給患者使用上褥瘡氣墊，從而將受壓部位的摩擦力和剪切力減小到最小的一種狀態(tài)。

（4）皮膚護(hù)理：日常中一定要做好保持壓瘡患皮膚的干燥與潔凈。針對(duì)那些大小便失禁、分泌物較多的患者一定要做到及時(shí)地清洗，確保床鋪和衣物的整潔、干燥，不能使用出現(xiàn)裂縫的便器，以免給患者的褥瘡創(chuàng)面造成破壞，便器使用的時(shí)候護(hù)理者要幫助病人抬高臀部，最好能夠在便盆上鋪上一層棉墊，防止便器擦到壓瘡創(chuàng)面。受壓部位皮膚每日用溫開(kāi)水擦洗一次，要加強(qiáng)會(huì)陰部皮膚的護(hù)理，定期修剪指甲。

（5）健康教育：患者家屬及相關(guān)陪護(hù)人需要增強(qiáng)在壓瘡專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面的認(rèn)識(shí)與學(xué)習(xí)，其中涵蓋有壓瘡形成的具體病因、日常預(yù)防方法、如何護(hù)理等基本常識(shí)。

4 結(jié)束語(yǔ)

要想做好對(duì)長(zhǎng)期臥床壓瘡患者的日常護(hù)理工作則需要不斷地強(qiáng)化系統(tǒng)性的科學(xué)管理，努力提升自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，學(xué)習(xí)更多新理論、新技術(shù)，提高自身綜合素質(zhì)，這樣患者才能夠在對(duì)癥性治療的基本前提下早日擺脫壓瘡這一頑疾，獲得健康的身體。

[1] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:95-96.

[2] 李 星,萬(wàn) 虹.不宜翻身患者應(yīng)用水墊預(yù)防壓瘡[J].護(hù)理研究,2005,19(5):6-10.

本文編輯：李 豆

R47

B

ISSN.2095-6681.2017.18.86.01