張婷婷 蔚永青 李菲

母親參與早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的效果觀察

張婷婷 蔚永青 李菲

目的 為了提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，提高母親照顧早產(chǎn)兒的能力，順利延續(xù)家庭護理。方法 鼓勵早產(chǎn)兒母親參與發(fā)展性照顧。結(jié)果 培養(yǎng)了母親觀察能力，促進早產(chǎn)兒體制增加，增加早產(chǎn)兒安全及舒適感，提高了母乳喂養(yǎng)率。結(jié)論 母親參與到早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧中，提高了早產(chǎn)兒生存能力，培養(yǎng)了母親照顧早產(chǎn)兒的能力，為延續(xù)家庭護理做好必要的準備，可作為一種有效的護理手段應(yīng)用到早產(chǎn)兒臨床護理中。

母親參與；早產(chǎn)兒；發(fā)展性照顧

隨著臨床上的孕產(chǎn)婦及新生兒醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率呈現(xiàn)明顯的升高趨勢，導(dǎo)致臨床早產(chǎn)兒的比例增多。早產(chǎn)兒肌體狀況較差，生長發(fā)育通常會出現(xiàn)一定的障礙，患兒母親因此而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，因此需要通過臨床護理干預(yù)促進患兒生長。

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周而未滿37周的活產(chǎn)新生兒，早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對外界抵抗力差，其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒差者，應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護理?，F(xiàn)代新生兒學(xué)的發(fā)展趨勢是不僅以治療來降低早產(chǎn)兒的病死率、傷殘率，而且要以預(yù)防手段來提高其遠期存活率，從而提高他們的生命質(zhì)量[2]。發(fā)展性照顧護理模式最早是在日本、美國等發(fā)達國家興起的[3]，是一種新生兒護理的新理念，通過對新生兒的個性化護理和適度刺激，創(chuàng)造適合其生長發(fā)展的環(huán)境，使新生兒或早產(chǎn)兒能早日適應(yīng)宮外的環(huán)境，以促進其體格和精神的正常發(fā)育[4]，是目前新生兒較為理想的護理模式。而大多數(shù)的早產(chǎn)兒母親缺乏早產(chǎn)兒護理的經(jīng)驗，并且大多數(shù)產(chǎn)婦為獨生子女，對早產(chǎn)兒的護理也會存在過度緊張害怕等不良心理狀況[5]。我科近年來鼓勵早產(chǎn)兒母親參與早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧并取得良好效果。

1 學(xué)會觀察早產(chǎn)兒行為，提高母親觀察病情能力

早產(chǎn)兒母親首次接觸患兒時，護士為其講解早產(chǎn)兒生理特點及生長發(fā)育的特殊性，護理過程中對母親手衛(wèi)生等的基本要求，指導(dǎo)母親完成更換尿布、洗澡、撫觸等基本操作。

指導(dǎo)母親在護理過程中如何觀察早產(chǎn)兒膚色、呼吸、體溫等變化，了解當出現(xiàn)嘔吐、呼吸暫停、哭鬧等情況時的解決辦法，對早產(chǎn)兒母親的行為進行評估，了解掌握其早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護理的程度，針對不足給予指導(dǎo)和強化。

2 對早產(chǎn)兒進行撫觸，促進其生長發(fā)育

早產(chǎn)兒在出生時大腦、呼吸中樞及呼吸器官尚未發(fā)育成熟，出生后早期神經(jīng)系統(tǒng)仍處在快速增長期，有30%～40%低出生體質(zhì)量兒呈現(xiàn)間歇性呼吸暫停[6]。研究表明，撫觸可改善消化系統(tǒng)功能，促進食物的吸收和排泄，使嬰兒食量增加，體質(zhì)量增長加快；同時也能促進淋巴系統(tǒng)發(fā)育，提高應(yīng)激能力及嬰兒免疫力[7]。

撫觸時應(yīng)注意事項：①母親先溫暖自己的雙手，在護士指導(dǎo)下依次完成對患兒頭部、胸部、腹部、四肢和背部的撫觸按摩。②撫觸15 min/次，3次/d，嬰兒滿足了即應(yīng)停止。③不強迫保持固定姿勢，如嬰兒興奮增加、肌張力增高、嘔吐等應(yīng)停止撫觸。④同時以親切、柔和的聲音，以贊美的語言，用母性的親情與患兒對話，以刺激早產(chǎn)兒聽感知的發(fā)育[8]。

3 進行袋鼠式護理，增加早產(chǎn)兒安全及舒適感

袋鼠式護理是指早產(chǎn)兒的母親以類似袋鼠照顧幼兒的方式，將早產(chǎn)兒直立式的貼在母親的胸口，提供所需的溫暖及安全感[9]。有研究顯示袋鼠式護理的早產(chǎn)兒血氧飽和度水平更高且更穩(wěn)定，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[10]。在實施袋鼠式護理時，護士指導(dǎo)早產(chǎn)兒母親注意患兒的保暖及患兒呼吸、面色、血氧飽和度等變化，母親用一只手輕輕撫摸患兒背部，使患兒舒適，增加其安全感，促進睡眠。

4 開展母乳喂養(yǎng)，增進母子感情

由于母乳具有無法替代的優(yōu)勢，早產(chǎn)兒出生后早期即應(yīng)開始母乳喂養(yǎng)。初乳喂養(yǎng)是母乳喂養(yǎng)的第一個關(guān)鍵期[11]。母親在護士指導(dǎo)下對早產(chǎn)兒進行吸吮練習(xí)，首先清潔乳房，袋鼠式懷抱嬰兒，循序漸進對早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng)，喂養(yǎng)過程中應(yīng)注意乳房避免壓迫患兒鼻腔，影響患兒呼吸，注意吸吮過猛引起嗆咳及青紫，早期母乳喂養(yǎng)可以促進乳汁分泌，保證科學(xué)喂養(yǎng)，建立早產(chǎn)兒早期吸吮、吞咽與呼吸的協(xié)調(diào)能力。喂養(yǎng)過程中護士還可向患兒母親介紹母乳的收集、儲存及轉(zhuǎn)運方法，以保證早產(chǎn)兒在住院期間吃到更多更好的母乳，增強抵抗力，減少并發(fā)癥。

5 結(jié)論

隨著新生兒監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率不斷提高，但后續(xù)的患兒-家庭-社會問題也隨之增多，實施發(fā)展性照顧不僅提高早產(chǎn)兒舒適環(huán)境，更要求所有護理早產(chǎn)兒的醫(yī)護人員改變工作模式，早期選擇適當有效的護理措施，注重護理者與早產(chǎn)兒之間、父母與早產(chǎn)兒之間的關(guān)系建立，才能真正提高早產(chǎn)兒生活質(zhì)量。

通過鼓勵父母參與到早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧護理中，有效提高了早產(chǎn)兒的各項生理指標，既增長了體質(zhì)量、增加了奶量，又延長了睡眠、減輕了疼痛，同時減輕了早產(chǎn)兒給其家庭帶來的不確定感，滿足了父母照顧孩子的需求，提高了父母對早產(chǎn)兒行為的認知、敏感度和應(yīng)變性，增強了他們照顧孩子的技能和信心，為順利延續(xù)家庭護理做好必要的準備，可作為一種有效的護理手段應(yīng)用于早產(chǎn)兒臨床護理中。

[1]應(yīng)雪瓊，林心怡，顏生宇，等.發(fā)展性照顧護理模式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].解放軍護理雜志，2012，29(2A)：15-16.

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[9] 厲建英，謝薇薇，陳曉春.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012，28(28)：60-61.

[10]包蓓蕾，陳云.袋鼠式護理對早產(chǎn)兒生理指標穩(wěn)定性的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28(23)：39-40.

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1005-619X(2017)12-1331-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.043

710600 臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)(張婷婷，李菲)；710600 陜西省人民醫(yī)院新生兒科(蔚永青)

2017-09-14)