付戰(zhàn)勝

超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床療效

付戰(zhàn)勝

目的 分析超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床療效。方法 本研究所選50例基底節(jié)區(qū)腦出血患者均為2015-02—2016-06所收治，根據(jù)治療方法的不同將全部患者分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各25例，對(duì)照組患者選擇常規(guī)保守治療，實(shí)驗(yàn)組患者則選擇超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療；觀察分析臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組患者、實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率分別為84.0%、96.0%；在臨床治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；在首次抽血量、血腫完全吸收時(shí)間、留置針時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療前兩組患者的NDS評(píng)分、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組患者的NDS評(píng)分、ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 在對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療能取得比較理想的臨床療效，能快速清除血腫，促進(jìn)恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，顯著改善其日常生活能力。

超早期；微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)；基底節(jié)區(qū)；腦出血

腦出血作為一種急危重癥，是臨床中發(fā)生率較高的突發(fā)性腦血管疾病之一，中老年人群則是腦出血的主要發(fā)病人群，其臨床特點(diǎn)主要為高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等[1]。基底節(jié)區(qū)腦出血是臨床中最常見(jiàn)的一種腦出血類型，高血壓是導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)腦出血的主要原因，臨床中如果沒(méi)能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)和有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致病情在短時(shí)間內(nèi)快速發(fā)展，進(jìn)而引起不良預(yù)后，甚至對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。因?yàn)槭中g(shù)會(huì)在一定程度上損傷患者機(jī)體，同時(shí)手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以過(guò)往臨床中在對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，常常選擇內(nèi)科保守治療，但是該治療方式的效果并不令人滿意。本研究主要分析了超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選50例基底節(jié)區(qū)腦出血患者均為我院2015-02—2016-06所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有高血壓病史；存在基底節(jié)區(qū)腦出血的典型癥狀和體征；發(fā)病到入院時(shí)間未超過(guò)6 h；首次出血；CT檢查結(jié)果證實(shí)血腫處于基底節(jié)區(qū)，血腫體積為15～30 mL；血腫所引起的中線結(jié)構(gòu)移位大小未超過(guò)5 mm；血腫沒(méi)有破入腦室；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肺、腎、肝、心等功能不全患者；精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病以及腫瘤患者；存在同側(cè)腦卒中史，而且遺留肢體功能障礙的患者；顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形或者動(dòng)脈瘤伴出血患者。根據(jù)治療方法的不同將全部患者分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各25例。對(duì)照組中，男14例，女11例；年齡41～77歲，平均年齡為(58.6±4.7)歲；高血壓病程為1～15年，平均病程為(9.2±1.4)年；血腫量為15～29 mL，平均為(18.3±3.4)mL；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為6～17分，平均為(10.4±1.5)分。實(shí)驗(yàn)組中，男13例，女12例；年齡42～75歲，平均年齡為(58.2±4.1)歲；高血壓病程為1～17年，平均病程為(9.8±1.2)年；血腫量為15～27 mL，平均為(18.8±3.1)mL；GCS評(píng)分為6～17分，平均為(10.1±1.1)分。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者常規(guī)保守治療：對(duì)患者血壓進(jìn)行嚴(yán)密控制，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖水平；給予止血?jiǎng)?、神?jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、脫水劑等治療；入院后1周開(kāi)始給予針灸治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)保守治療的同時(shí)，選擇超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療：結(jié)合CT影像學(xué)特征來(lái)對(duì)血腫穿刺層面進(jìn)行制定，同時(shí)對(duì)穿刺血腫中心到穿刺點(diǎn)的距離進(jìn)行計(jì)算，對(duì)穿刺方向進(jìn)行確定；選擇電鉆驅(qū)動(dòng)穿刺針，穿刺針尖應(yīng)盡可能達(dá)到血腫中心。合理調(diào)整針體角度，進(jìn)而來(lái)對(duì)血腫進(jìn)行有效抽吸，在吸出血腫后，應(yīng)選擇生理鹽水進(jìn)行2～3次沖洗，4 h后再次進(jìn)行抽吸，每天應(yīng)重復(fù)1次，并給予CT復(fù)查，當(dāng)血腫引流清除大約為90%時(shí)則可以拔針；入院后1周開(kāi)始給予針灸治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者的臨床療效，臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分降低幅度大于91%，病殘程度為0級(jí)則判斷為基本痊愈；NIHSS降低幅度為46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)則判斷為顯效；NIHSS評(píng)分降低幅度為18%～45%則判斷為有效；NIHSS評(píng)分降低幅度不足17%則判斷為無(wú)效。②對(duì)患者入院時(shí)、治療4周后的日常生活能力評(píng)分(ADL)、神經(jīng)功能缺失評(píng)分(NDS)進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者、實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率分別為84.0%、96.0%；在臨床治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者血腫清除情況比較 在首次抽血量、血腫完全吸收時(shí)間、留置針時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療前后的NDS評(píng)分、ADL評(píng)分觀察比較 治療前兩組患者的NDS評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組患者的NDS評(píng)分、ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者血腫清除情況比較(±s)

表2 兩組患者血腫清除情況比較(±s)

組別 例數(shù) 首次抽血量/mL 留針時(shí)間/d 血腫完全吸收時(shí)間/d實(shí)驗(yàn)組 25 16.78±1.63 3.42±0.83 6.13±1.25對(duì)照組 25 9.24±1.06 10.47±1.26 24.54±3.36 t值 19.389 5 23.362 8 25.676 6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后的NDS評(píng)分、ADL評(píng)分觀察比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后的NDS評(píng)分、ADL評(píng)分觀察比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

NDS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 25 23.65±7.31 7.69±4.33* 41.38±3.16 97.31±2.56*對(duì)照組 25 22.94±6.82 12.96±3.24* 40.35±3.62 84.96±4.25*t值 0.355 1 4.872 4 1.071 8 12.445 9 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

在腦卒中患者中，腦出血的占比大約為1/4，該疾病會(huì)對(duì)患者的生命健康和安全造成嚴(yán)重威脅；除此之外出血性腦卒中作為臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有較高的復(fù)發(fā)率和致死率[4]。臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)于高血壓腦出血患者來(lái)講，在出血后20～30 min即可形成血腫，部分降壓治療期間血壓波動(dòng)顯著或者血壓高的患者可能出現(xiàn)持續(xù)性出血，甚至可能發(fā)生在病后4 h，但病后6 h出血的患者則非常少見(jiàn)[5]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，越來(lái)越多的臨床研究結(jié)果顯示，血腫分解物質(zhì)對(duì)腦組織周圍存在顯著的毒作用，在發(fā)病后幾小時(shí)就可產(chǎn)生該作用，而且隨著病情的發(fā)展而不斷加劇，發(fā)病后3 d患者的周圍腦組織常常表現(xiàn)為海綿狀變性壞死以及出血等繼發(fā)性改變，此后腦組織的修復(fù)難度非常大，而遺留的并發(fā)癥也會(huì)讓臨床治療難度增加[6]。所以對(duì)于高血壓腦出血患者來(lái)講，應(yīng)在發(fā)病后及時(shí)給予血腫清除治療，進(jìn)而為患者的后期治療打下良好基礎(chǔ)，讓血腫分泌物對(duì)腦組織的損害作用有效減少。

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，常用的方法包括外科手術(shù)和內(nèi)科保守治療；如果患者的血腫體積較小，則常常選擇內(nèi)科保守治療；如果患者血腫體積較大，則應(yīng)選擇外科手術(shù)治療[7]。外科手術(shù)方法主要為小骨窗血腫清除手術(shù)、開(kāi)顱骨瓣清除顱內(nèi)血腫手術(shù)、立體定向軸吸血腫穿刺引流手術(shù)等。選擇開(kāi)顱骨瓣清除顱內(nèi)血腫手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，會(huì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，而且并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者及其家屬的認(rèn)可度不高。所以現(xiàn)階段臨床中常常選擇微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)來(lái)治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者，該手術(shù)方式對(duì)患者的創(chuàng)傷比較輕微，能有效清除顱內(nèi)血腫塊，讓臨床病死率顯著降低[8]。選擇微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行治療，選擇穿刺針能形成血腫快速清除的通道，通過(guò)正壓引流不同形態(tài)的血腫，并聯(lián)合生化酶促作用來(lái)有效液化血腫[9]。在融碎顱腦內(nèi)血腫后，選擇針腔將血腫引流出顱外，同時(shí)完全清除血腫。微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)能快速引流清除顱腦內(nèi)的大部分血腫，同時(shí)能讓顱內(nèi)壓顯著降低，有效緩解顱內(nèi)受損組織和神經(jīng)壓迫狀況，并對(duì)其進(jìn)行有效修復(fù)[10]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的NDS評(píng)分、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組患者的NDS評(píng)分、ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；研究結(jié)果顯示應(yīng)用超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療，能有效改善患者的神經(jīng)功能，讓其自理能力提高。超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)能在短時(shí)間快速碎化和液化血腫，通過(guò)抽吸的方式清除液化后的血腫，以上處理過(guò)程比較快速，而且能徹底清除，能在7 h內(nèi)完全清除血腫，進(jìn)而讓腦組織壓迫有效降低，讓神經(jīng)功能損傷有效減少，讓其自理能力顯著提高[11]。本研究中，在首次抽血量、血腫完全吸收時(shí)間、留置針時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)的操作比較簡(jiǎn)單方便，通過(guò)生化酶促技術(shù)對(duì)血腫進(jìn)行液化處理，能讓血腫抽吸量顯著提高，進(jìn)而讓血腫清除速度加快，讓血腫完全吸收時(shí)間和留針時(shí)間顯著縮短。本研究中，對(duì)照組患者、實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率分別為84.0%、96.0%；在臨床治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；研究結(jié)果顯示超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)的治療效果更加顯著。在實(shí)際的臨床治療中，應(yīng)叮囑患者定期復(fù)查，進(jìn)而來(lái)對(duì)腦出血復(fù)發(fā)進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，讓患者生命安全得以保證。

總之，在對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療能取得比較理想的臨床療效，能快速清除血腫，促進(jìn)恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，對(duì)其日常生活能力進(jìn)行顯著改善，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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1005-619X(2017)12-1323-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.040

471002 洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院

2017-09-13)