劉剛

中醫(yī)藥聯(lián)合尼莫地平、金納多對血管性癡呆患者日常生活能力及認(rèn)知功能的影響

劉剛

目的 探討中醫(yī)藥聯(lián)合尼莫地平、金納多對血管性癡呆患者日常生活能力及認(rèn)知功能的影響。方法選擇某院2013-06—2015-06收治的血管性癡呆患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(中醫(yī)藥聯(lián)合尼莫地平、金納多治療方案，50例)和對照組(尼莫地平、金納多治療方案，50例)。觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率94.0%明顯優(yōu)于對照組的76.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后觀察組和對照組智能精神狀態(tài)檢測量表(MMSE)評分分別為(26.9±3.3)分、(22.3±2.9)分，觀察組明顯高于對照組的，P＜0.05；治療后觀察癡呆量表(Blessed-Roth)評分(33.3±3.8)分明顯低于對照組(43.6±5.1)分，組間比較，P＜0.05；經(jīng)過治療，兩組患者的TG、TC、LDL-C均有明顯改善，觀察組TG、TC、LDL-C改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，HDL-C較治療前變化不明顯。結(jié)論 中醫(yī)針刺聯(lián)合通心絡(luò)膠囊配合尼莫地平、金納多是治療血管性癡呆的有效方法。

中醫(yī)藥；血管性癡呆；日常生活能力；認(rèn)知功能

血管性癡呆(VD)是老年群體常見病、多發(fā)病，因各種腦血管疾病引發(fā)，可導(dǎo)致患者腦功能障礙，患者出現(xiàn)記憶、行為、認(rèn)知等功能障礙，最終形成獲得性智能損害綜合征[1]。研究結(jié)果表明[2]，中國約30%的腦卒中患者腦卒中后會出現(xiàn)血管性癡呆或認(rèn)知障礙，嚴(yán)重危害老年人身心健康。本文探討中醫(yī)藥聯(lián)合尼莫地平、金納多對血管性癡呆患者日常生活能力及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-06—2015-06收治的血管性癡呆患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(中醫(yī)藥聯(lián)合尼莫地平、金納多治療方案，50例)和對照組(尼莫地平、金納多治療方案，50例)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡/歲 MMSE評分/分 Blessed-Roth評分/分觀察組 50 35/15 69.3±3.1 16.1±3.2 57.9±5.5對照組 50 33/17 68.8±2.9 16.3±3.5 57.2±5.1 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予尼莫地平聯(lián)合金納多治療。尼莫地平片(天津中央藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：49H105230)30 mg/次，3次/d；金納多片德國威瑪舒培博士藥廠，H20140768)80 mg/次，3次/d，治療3個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥治療方案。給予通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015，0.26 g)，每日餐后服藥，3次/d，1.04 g/次。同時配合針刺療法：選取神庭、四神聰、百會等，按無菌操作，常規(guī)消毒，6次/周，10 d為1個療程，治療3個療程；治療時間均為3個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組療效；觀察兩組患者三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)改善情況。依據(jù)MMSE評價認(rèn)知功能，MMSE總分范圍0～30分，分值越低，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。應(yīng)用Blessed-Roth量表檢測患者日常生活自理能力，通過詢問患者家屬，記錄評分，分?jǐn)?shù)越高，治療效果越差。

顯效：認(rèn)知功能評分提升5分及以上；有效：認(rèn)知功能評分增加2～4分；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件包，計量資料(血脂水平、MMSE評分、Blessed-Roth評分)和計數(shù)資料(治療效果)分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組和對照組的總有效率分別為94.0%、76.0%，組間比較，P＜0.05(表2)。

2.2 兩組患者MMSE量表評分比較 治療后觀察組和對照組MMSE評分分別為(26.9±3.3)分、(22.3±2.9)分，觀察組明顯高于對照組的，P＜0.05(表3)。

2.3 兩組患者Blessed-Roth量表評分比較 治療后觀察組Blessed-Roth評分(33.3±3.8)分明顯低于對照組(43.6±5.1)分，組間比較，P＜0.05(表4)。

表2 兩組患者療效比較(n)

表3 兩組患者MMSE量表評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者MMSE量表評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值觀察組 50 16.1±3.2 26.9±3.3 ＜0.05對照組 50 16.3±3.5 22.3±2.9 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者Blessed-Roth量表評分比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者Blessed-Roth量表評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值觀察組 50 57.9±5.5 33.3±3.8 ＜0.05對照組 50 57.2±5.1 43.6±5.1 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療前后的血脂水平比較 治療前，兩組患者的血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過治療，兩組患者的TG、TC、LDL-C均有明顯改善，觀察組TG、TC、LDL-C改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，HDL-C較治療前變化不明顯(表5)。

表5 兩組患者治療前后的血脂水平比較(±s) 單位：mmol/L

表5 兩組患者治療前后的血脂水平比較(±s) 單位：mmol/L

組別 例數(shù) TG TC HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2.11±0.51 1.49±0.39 4.85±0.61 3.62±0.65 1.14±0.58 1.26±0.83 3.37±0.65 2.15±0.59對照組 50 2.09±0.55 1.82±0.52 4.83±0.55 4.38±0.52 1.13±0.56 1.17±0.79 3.33±0.69 2.71±0.72 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

血管性癡呆分為多梗死性癡呆、家族性腦淀粉樣血管病、關(guān)鍵部位單一梗死性癡呆、混合性癡呆、出血性癡呆、低壓灌注型癡呆、大面積腦梗死性癡呆、Binswanger病8種臨床類型[3-4]。由于患者多種高級神經(jīng)功能出現(xiàn)減退現(xiàn)象，影響血液供應(yīng)，改變了腦結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致腦血管循環(huán)區(qū)功能衰退[5-6]。目前較多研究發(fā)現(xiàn)在血管性癡呆的發(fā)病和病程進展中炎性機制及氧化應(yīng)激損傷起了重要的作用[7]，臨床主要以神經(jīng)保護、膽堿酯酶抑制劑、抗氧化等藥物以及激素替代治療。

尼莫地平是缺血性神經(jīng)損傷防治藥物，屬于雙氫吡啶類鈣拮抗劑，容易通過血腦屏障而作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞，可減輕缺血性腦損害，選擇性擴張腦血管，且無盜血現(xiàn)象。尼莫地平口服吸收迅速，進入腦組織后，增加腦血流量的同時，不影響腦代謝，有保護缺血性腦損傷的作用。

金納多為第4代的銀杏葉提取制劑，臨床主要用于腦部及周圍血流循環(huán)障礙。銀杏葉提取物(EGB)可有效保護腦缺血再灌注的損傷，對興奮性的氨基酸的釋放形成抑制，降低炎癥反應(yīng)，保護血腦屏障，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡。

中醫(yī)理論認(rèn)為血管性癡呆屬于以絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)虛不榮為主的“絡(luò)病”范疇[8]。通心絡(luò)膠囊主要成分為人參、水蛭等，具有益氣活血、通竅醒神功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[9]，通心絡(luò)膠囊可降低血漿ET水平和凝血酶活性以抑制血管血小板凝集和血液黏稠，提升內(nèi)皮細(xì)胞NO含量，緩解血管內(nèi)皮功能失調(diào)和血管痙攣，增強AT-Ⅲ活性和血漿tPA水平，促進血供循環(huán)，降低PAI，促進血栓溶解。通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能紊亂，抑制血小板凝集以促進缺血腦組織血液循環(huán)。針刺治療血管性癡呆可通過減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，對細(xì)胞凋亡有抑制作用，不僅能夠提高腦葡萄糖代謝水平，清除自由基，還可以提高大腦皮層興奮性，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對改善患者學(xué)習(xí)記憶能力有諸多幫助[10]。

本次研究中，觀察組治療后總有效率、MMSE評分、Blessed-Roth評分以及TG、TC、LDL-C等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，中醫(yī)針刺聯(lián)合通心絡(luò)膠囊配合尼莫地平、金納多是治療血管性癡呆的有效方法，對改善患者的血脂水平，提高患者的認(rèn)知能力和日常生活能力有很好的效果。

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1005-619X(2017)12-1326-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.041

118000 丹東市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

2017-09-30)