王華龍

加味葛根芩連湯治療腸道濕熱證急性感染性腹瀉的療效觀察

王華龍

目的 觀察加味葛根芩連湯治療腸道濕熱證急性感染性腹瀉患者對炎癥反應(yīng)及臨床癥狀的改善效果。方法 選取某院2015-02—2017-04門診收治的急性感染性腹瀉患者80例，根據(jù)用藥治療方案的不同分為觀察組(西藥治療＋加味葛根芩連湯)及對照組(單純施以西藥治療)，各40例。治療5 d，觀察并比較兩組炎癥反應(yīng)及臨床癥狀改善情況。結(jié)果 治療后，觀察組白介素-6(IL-6)、腫瘤細胞壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平分別為 (66.89±13.59)ng/L、(32.41±8.25)ng/L、(8.57±1.48)mg/L均低于對照組的 (177.98±21.41)ng/L、(95.11±12.01)ng/L、(18.12±4.23)mg/L，腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀改善用時分別為(1.67±0.23)d、(1.39±0.22)d、(1.49±0.21)d均少于對照組的(2.31±0.41)d、(2.23±0.37)d、(1.91±0.32)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 加味葛根芩連湯治療腸道濕熱證急性感染性腹瀉療效較單用西藥治療好，患者炎癥反應(yīng)明顯減輕，各臨床癥狀得到更好更快改善，療效顯著。

腸道濕熱證；急性感染性腹瀉；加味葛根芩連湯；炎癥反應(yīng)；臨床癥狀

急性感染性腹瀉屬于消化系統(tǒng)常見疾病，疾病主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、糞便質(zhì)樣為水樣或稀薄等特征，嚴重者常伴發(fā)熱、里急后重、劇烈腹痛等癥狀，據(jù)我國流行病學(xué)研究顯示急性感染性腹瀉的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，對人們的生活質(zhì)量及身心健康均帶來嚴重影響[1]。目前針對急性感染性腹瀉患者的治療尚未研制出特效藥物，疾病的臨床治療主要以西醫(yī)對癥治療及支持治療為主，然而療效并不理想，加之使用西藥治療因患者存在的個體差異性，極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，增加治療難度，延長患者病程，因此為患者尋找一類合理有效的治療方案對改善其預(yù)后，提升治療效果極為關(guān)鍵[2]。近年來隨著臨床對中醫(yī)藥研究的深入，中醫(yī)在治療急性感染性腹瀉方面有著獨特的見解，其中以加味葛根芩連湯為代表，該藥治療腸道濕熱證療效備受認可，且藥物安全性穩(wěn)定。本研究就加味葛根芩連湯治療腸道濕熱證急性感染性腹瀉患者對炎癥反應(yīng)及臨床癥狀的改善效果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015-02—2017-04門診收治的急性感染性腹瀉患者80例，根據(jù)用藥治療方案的不同分為觀察組及對照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡23～60歲，平均(45.14±5.71)歲；病程1～3 d，平均(1.34±0.31)d。對照組男25例，女15例；年齡23～59歲，平均(45.24±5.64)歲；病程1～3 d，平均(1.41±0.39)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?？蓪Ρ妊芯?。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《感染性腹瀉診斷與治療》[3]中急性感染性腹瀉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腸道濕熱證急性感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對研究知情并同意。②患者臨床資料完整。③研究經(jīng)過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重臟器功能衰竭者。②嚴重休克、脫水、酸中毒患者。③對本研究用藥過敏者。④既往或現(xiàn)存精神疾病史者。

1.4 方法 兩組患者入院后均使用利福昔明片(南昌市飛弘藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070170)口服治療，0.2 g/次，4次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用加味葛根芩連湯，方劑組成：取葛根、黃芩、黃連各15 g，茯苓、厚樸、澤瀉、半夏、山藥、薏苡仁各10 g，灸甘草6 g，入水煎至300 mL為1劑，1劑/d，分早晚兩次溫服。兩組治療時間均為5 d。

1.5 評價指標(biāo) ①炎癥反應(yīng)：治療前后患者均接受晨起空腹靜脈采血4 mL，置于抗凝試管保存，緩慢搖勻試管直至血液混勻，以3 000 r/min進行10 min離心并分離血清，使用由上海哈靈公司提供的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，指標(biāo)包括：白介素-6(IL-6)、腫瘤細胞壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。②臨床癥狀改善：腹痛、腹瀉、發(fā)熱消失時間等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以(±s)表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)比較 治療后，觀察組IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較 觀察組腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀消失用時少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)比較(±s)

組別 例數(shù) IL-6/(ng·L-1) TNF-α/(ng·L-1) CRP/(mg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 331.14±37.69 177.98±21.41 201.01±19.14 95.11±12.01 54.11±9.21 18.12±4.23觀察組 40 329.58±38.17 66.89±13.59 199.87±20.01 32.41±8.25 55.01±10.01 8.57±1.48 t值 0.184 27.706 0.260 27.216 0.419 13.478 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s) 單位：d

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s) 單位：d

組別 例數(shù) 腹痛消失時間 腹瀉消失時間 退熱時間對照組 40 2.31±0.41 2.23±0.37 1.91±0.32觀察組 40 1.67±0.23 1.39±0.22 1.49±0.21 t值 8.610 12.342 6.940 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為急性感染性腹瀉屬于感染性疾病，疾病的發(fā)生發(fā)展多與機體受到病原微生物的侵犯有關(guān)，患者常發(fā)生急性腹痛及腹瀉，其腸道內(nèi)菌群出現(xiàn)嚴重失調(diào)，腸道內(nèi)嚴重紊亂的內(nèi)環(huán)境及屏障功能顯著下降均是導(dǎo)致患者嚴重腹瀉的關(guān)鍵，對于急性感染性腹瀉患者而言若疾病早期不采取合理有效的救治，病程的延長極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水性休克等嚴重情況，危及患者生命安全[5]。

急性感染性腹瀉在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“泄瀉”的范疇，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多認為該病多與飲食不節(jié)、外邪入侵、脾失健運、濕熱蘊結(jié)等有關(guān)，此外腸道失司也是導(dǎo)致發(fā)病的關(guān)鍵所在，急性感染性腹瀉患者的主病位雖在于腸，然而其發(fā)病關(guān)鍵部位則在于脾胃，脾虛濕盛是該病發(fā)生發(fā)展的主要病機，因此針對急性感染性腹瀉的治療祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為應(yīng)以健脾益胃為主要原則[6]。CRP屬于急性時相反應(yīng)蛋白的一種，對感染、損傷等非特異性炎癥反應(yīng)具有極高的診斷價值，秦永照等[7]研究指出急性感染性腹瀉患者的CRP水平顯著高于健康人群，因機體炎癥反應(yīng)、病原微生物等共同刺激，患者巨噬細胞及T細胞被活化后將釋放大量的TNF進入血循環(huán)，其中TNF-α在感染性疾病發(fā)生發(fā)展過程中有著重要的參與作用，TNF-α水平不斷提升將促進機體大量釋放IL-6及血小板活化因子，因此對于急性感染性腹瀉患者降低其體內(nèi)炎癥反應(yīng)極為關(guān)鍵。本研究對觀察組40例腸道濕熱急性感染性腹瀉患者在實施常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用加味葛根芩連湯，而對照組患者則單純使用西藥治療，治療5 d后結(jié)果顯示，觀察組IL-6、TNF-α、CRP等炎癥反應(yīng)因子水平低于對照組，說明加味葛根芩連湯治療腸道濕熱急性感染性腹瀉患者可有效減輕機體炎癥反應(yīng)。此外本研究結(jié)果顯示，觀察組腹瀉、腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀改善時間均較對照組短，說明加味葛根芩連湯治療腸道濕熱急性感染性腹瀉可幫助患者臨床癥狀更好更快緩解。這是因為加味葛根芩連湯方劑中所用葛根起到解肌退熱、生津止渴、升陽止瀉之效；黃連、黃芩有著極佳的瀉火解毒、清熱燥濕之效；用以茯苓起到利水消腫、健脾和胃之效；佐以澤瀉可泄熱通淋、利水滲濕；方中所用厚樸可行氣消積、燥濕下氣；使用半夏以消腫散結(jié)、燥濕化痰，且有著極佳的和胃之效；后加入薏苡仁可幫助利水滲濕；并用以山藥起到極佳的止瀉、健脾益胃之效；最后加入甘草以起到調(diào)和諸藥之效，共奏燥濕泄熱、健脾和胃、止瀉止痛之效[8-10]。

綜上所述，加味葛根芩連湯治療腸道濕熱證急性感染性腹瀉療效較單用西藥治療好，患者炎癥反應(yīng)明顯減輕，各臨床癥狀得到更好更快改善，療效顯著。

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1005-619X(2017)12-1321-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.039

450000 鄭州市婦幼保健院

2017-08-15)