曹苗苗 陳國洪

對比分析康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對格林巴利綜合征患兒的護(hù)理效果

曹苗苗 陳國洪

目的 研究分析格林巴利綜合征的康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理二者的護(hù)理效果。方法 選取某院2016-02—2017-02收治的格林巴利綜合征患兒86例，分為康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組各43例，康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對比觀察兩組生活能力和肌力的恢復(fù)情況。結(jié)果 常規(guī)護(hù)理組與康復(fù)護(hù)理組治療后生活能力評分 (62.68±26.11)分和 (86.71±16.84)分比治療前(22.41±20.35)分和(22.39±21.06)分明顯要好，且兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；肌力等級評分2級及以上康復(fù)護(hù)理組(67.4%)明顯高于常規(guī)護(hù)理組(37.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；常規(guī)護(hù)理組的住院時間(37.12±14.13)d多于康復(fù)護(hù)理組(24.21±12.32)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)治療能夠有效縮短患兒的住院時間，也能夠更有效的提高患兒的生活能力和肌力情況。

早期康復(fù)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、格林巴利綜合征

格林巴利綜合征是一種急性自身免疫病，也被稱為急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，其主要表現(xiàn)是侵襲患兒的運(yùn)動神經(jīng)、周圍神經(jīng)，對機(jī)體的影響較大，會使患者四肢癱瘓、肌力下降，嚴(yán)重者會導(dǎo)致呼吸肌麻痹威脅患者生命[1]。因此，臨床上加強(qiáng)治療水平的同時有效的護(hù)理也能夠很好的控制病情減少并發(fā)癥的發(fā)生。近年來發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理對格林巴利綜合征患兒的護(hù)理效果十分顯著，本次研究選取了86名格林巴利綜合征患兒來進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的療效比較分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016-02—2017-02收治的格林巴利綜合征患兒86例，男性46例，女性40例，年齡2～16歲，平均年齡(5.5±2.3)歲，分為康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組各43例，康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。所有患兒均符合其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、病情等基本情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行相同的神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理、藥物治療和常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組額外增加康復(fù)護(hù)理相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)內(nèi)容，由專業(yè)護(hù)士實(shí)行24 h的負(fù)責(zé)制。主要內(nèi)容有中樞沖動傳遞訓(xùn)練、助力運(yùn)動、被動運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、呼吸肌訓(xùn)練、作業(yè)治療、心理護(hù)理。2次/d，從入院當(dāng)天開始實(shí)施。

1.2.1 急性期臥床和昏迷患者的護(hù)理 首先要預(yù)防所有并發(fā)癥發(fā)生的可能。第二是功能位的擺放，上肢為屈曲位下肢為伸展位。第三是正確的關(guān)節(jié)活動，每日次數(shù)保持在兩次或以上。從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)緩慢進(jìn)行。第四，協(xié)助患者并教會其完成體位的轉(zhuǎn)換。

1.2.2 腹部康復(fù)護(hù)理 格林巴利綜合征的典型癥狀就是呼吸肌麻痹造成的呼吸困難和吞咽障礙，嚴(yán)重者要將氣管切開輔助呼吸。要讓患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，有以下幾種形式：①腹式呼吸訓(xùn)練。②縮唇式呼吸訓(xùn)練。③咳嗽訓(xùn)練。腹式呼吸首先將患兒調(diào)整到合適體位后將患者手放在腹部及胸部，閉嘴用鼻子吸氣口呼氣，保持呼吸的深入和緩慢，腹式呼吸2次/d，5～15 min/次，隨著情況的好轉(zhuǎn)，呼吸要更加放慢和加深?？s唇式呼吸是用鼻子吸氣后用口唇縮攏成口哨狀緩慢呼出氣體，護(hù)理人員需實(shí)時把控，0.5 h/d，10～15 min/次。咳嗽訓(xùn)練，患者需取坐或半坐位，深吸一口氣后屏息1 s后再用爆發(fā)力將痰液排出。

1.2.3 不同肌力的康復(fù)護(hù)理措施 ①肌電圖尚無動作電位或動作電位很少時，關(guān)節(jié)運(yùn)動要以中樞沖動傳遞和被動活動為主。旨在減輕和延緩神經(jīng)肌肉的萎縮。②當(dāng)出現(xiàn)較多動作電位時，增加肌力訓(xùn)練并開始康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.4 心理護(hù)理 格林巴利綜合征屬于急性，發(fā)病突然且進(jìn)展迅速，患者和家屬常常會有緊張、焦慮和恐慌的負(fù)性心理，會影響到疾病的治療，我們需要鼓勵患者讓其樹立自信心，正確認(rèn)識格林巴利綜合征，緩解他們的情緒，轉(zhuǎn)移注意力。讓患者積極主動的配合治療，看到自己的進(jìn)步。

1.2.5 出院指導(dǎo) 對患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)工作，包括禁忌證和一些注意事項(xiàng)，要求他們出院后任然堅(jiān)持鍛煉，并且注意進(jìn)行回訪和復(fù)查。

1.3 療效評價 肌力等級，0級：完全癱瘓，1級：肌肉可收縮但運(yùn)動障礙，2級：可以進(jìn)行水平移動但無法向上抬起，3級：可向上抬起。住院時間生活能力評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肌力情況比較 康復(fù)護(hù)理組肌力改善情況比常規(guī)護(hù)理組要好，且2級以上占比常規(guī)組(37.2%)明顯低于康復(fù)組(67.4%)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組患者肌力情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者住院時間和生活能力評分的比較康復(fù)護(hù)理組的住院時間少于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)，生活能力評分也高于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 兩組患者住院時間和生活能力評分的比較(±s)

表2 兩組患者住院時間和生活能力評分的比較(±s)

生活評分/分治療前 治療后常規(guī)護(hù)理組 37.12±14.13 22.41±20.35 62.68±26.11康復(fù)護(hù)理組 24.21±12.32 22.39±21.06 86.71±16.84組別 住院時間/d

3 討論

感覺障礙、運(yùn)動障礙和呼吸肌麻痹是格林巴利綜合征中最典型的臨床癥狀，護(hù)理上也要根據(jù)三種不同的情況做出相應(yīng)的護(hù)理措施[2]。格林巴利綜合征的護(hù)理常規(guī)通常有拍背排痰、保持呼吸道通暢、臥床休息和切開氣管后氣管護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理更加注重?fù)尵壬雎赃\(yùn)動功能的殘疾預(yù)防，不能對患者的恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用[3-4]。有25%的患者因關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮、肌肉無力形成殘疾，例如足下垂、拇指外展受限和關(guān)節(jié)痙攣等[5-6]。如果患兒年紀(jì)較小，病情加重的急性期自我處理能力缺乏時，護(hù)理人員要協(xié)同家長加強(qiáng)工作。要重視藥物治療，同時也要全方位多方面的加強(qiáng)運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣。

格林巴利綜合征患者在通過早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練后生活自理能力和肌力有明顯提升[5]。康復(fù)護(hù)理主要通過Rood技術(shù)、助力運(yùn)動、中樞沖動傳遞訓(xùn)練、抗阻運(yùn)動、呼吸肌訓(xùn)練、作業(yè)治療，目標(biāo)是防止并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]；促進(jìn)受損的神經(jīng)再生；促進(jìn)運(yùn)動能力和感覺功能的恢復(fù)；保持肌肉質(zhì)量來迎接神經(jīng)的再支配；改善個人能力障礙解除患者心理障礙。在進(jìn)行肢體、關(guān)節(jié)和肌肉的康復(fù)訓(xùn)練時，也要盡早開始生活能力的訓(xùn)練。通過這些循序漸進(jìn)科學(xué)的訓(xùn)練，自始自終的堅(jiān)持下去，患者的生活自理能力、肌力、功能獨(dú)立性、坐位、站立平衡都能夠較大幅度的得到提高，個人的能力障礙也明顯改善[9-10]。

這次實(shí)驗(yàn)通過我院收治的86名格林巴利綜合征患者，分為康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組各43例這樣的對比分析來研究兩種不同方式的護(hù)理效果，結(jié)果康復(fù)護(hù)理組不僅改善了患者機(jī)體的肌力狀況，同時提升了患者的生活能力，縮短了患者康復(fù)住院時間?；颊呒盎颊呒覍偈譂M意，收到了很好的臨床效果。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理各方面都優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，也更能夠增加患者對醫(yī)院的信心，值得在臨床上進(jìn)一步的推廣。

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生物化學(xué)標(biāo)志物、神經(jīng)電生理檢測對格林-巴利綜合征患兒早期診斷及預(yù)后的研究(20130577)

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