寧曉宇 周婉琦

·經(jīng)驗(yàn)交流·

中藥不良反應(yīng)的常見原因分析及應(yīng)對(duì)措施探討

寧曉宇 周婉琦

目的 通過對(duì)某院50例患者中藥不良反應(yīng)案例的研究，對(duì)引起不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，提出有效的應(yīng)對(duì)措施。方法 對(duì)患者服藥過程的不良反應(yīng)進(jìn)行追蹤記錄，整理病歷基本情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析影響中藥臨床合理應(yīng)用的相關(guān)因素。結(jié)果 引起不良反應(yīng)的原因中未辨證論治的百分比高達(dá)40%，比例最高。結(jié)論中藥治療中注重辨證論治，合理配伍，加強(qiáng)用藥過程的監(jiān)督，才能保證用藥安全有效。

中藥不良反應(yīng)；常見原因；應(yīng)對(duì)措施

隨著國家對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的重視，中藥應(yīng)用越來越廣泛，但隨之而來的中藥不良反應(yīng)的問題也逐漸增多。中藥不良反應(yīng)的發(fā)生與多種因素有關(guān)[1-3]，為了更合理、有效、安全地使用中藥，本文對(duì)中藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因進(jìn)行了歸納總結(jié)，并提出了相對(duì)的應(yīng)對(duì)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者50例。其中，男32例，女18例，年齡20～84歲，平均年齡(52.6±2.4)歲，其不良反應(yīng)的表現(xiàn)主要有頭痛、疲倦、肌肉痛、毛細(xì)血管變性出血等。

1.2 方法 對(duì)患者用藥過程進(jìn)行跟蹤記錄，重點(diǎn)對(duì)中藥炮制方式，聯(lián)合用藥的配伍，基本用藥方法和用藥量進(jìn)行詳細(xì)的記錄并分析。

2 結(jié)果

50例患者中藥不良反應(yīng)中，未辨證論治占40%(20/50)，用量及用法錯(cuò)誤占24%(12/50)例，中西藥聯(lián)用不當(dāng)占16%（8/50），中藥炮制方法不同占14%(7/50)，其他原因占6%(3/50)。

3 討論

中醫(yī)理論原則是保證其藥物的安全性和有效性，同時(shí)能夠保證其經(jīng)濟(jì)，是重要應(yīng)用的基礎(chǔ)。按照中醫(yī)辨證論治的理念，合理配置。但是如果在進(jìn)行應(yīng)用過程中出現(xiàn)給藥途徑不當(dāng)或者是聯(lián)合用藥的不合理性，勢必會(huì)引起相應(yīng)的不良反應(yīng)。針對(duì)本文的研究結(jié)果，提出以下應(yīng)對(duì)措施。

3.1 辨證施治 研究發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)引起原因中以未能辨證論治為主，應(yīng)引起重視。辨證施治是中醫(yī)理論的精髓和基礎(chǔ)，中藥的用藥過程必須嚴(yán)格按照中醫(yī)理論和辨證施治原則進(jìn)行。因此應(yīng)定期對(duì)臨床大夫開展培訓(xùn)，加強(qiáng)其對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的掌握，使其能夠更加準(zhǔn)確辨別病因，做到藥證相符。在確診疾病后，必須始終堅(jiān)持辨證論治，用藥時(shí)要做到綜合考慮患者的個(gè)體差異，同時(shí)考慮發(fā)病季節(jié)以及病情的發(fā)展，選擇合適藥物，適當(dāng)配伍，做到及時(shí)進(jìn)行藥量的調(diào)整、藥味加減，以求減毒增效[4]。真正做到“同病異治，異病同治”。

3.2 規(guī)范藥量及用法 要想明確其藥量，勢必要根據(jù)患者個(gè)體的素質(zhì)和病期發(fā)展程度進(jìn)行藥量的調(diào)整[5]。如果用藥量比較大或者是長期服用同種藥可以誘導(dǎo)不良反應(yīng)的發(fā)生[6]，醫(yī)生需要嚴(yán)格控制藥量和藥物的應(yīng)用方法，對(duì)于有毒性的中藥進(jìn)行嚴(yán)格的管理，可以進(jìn)行多次的稱量保證用藥量在安全范圍之內(nèi)。調(diào)劑人員應(yīng)精準(zhǔn)調(diào)配，規(guī)范按醫(yī)師處方要求調(diào)配藥物，特殊用法包裝袋標(biāo)識(shí)，以保證患者藥用安全、有效[7]。

3.3 中西藥合理聯(lián)用 中西藥合理聯(lián)用能夠增強(qiáng)臨床的療效，一定程度上有利于患者機(jī)體的恢復(fù)[8]。如果醫(yī)生在進(jìn)行臨床治療中沒有對(duì)中西藥合理應(yīng)用給予重視，配伍不當(dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)沉淀情況，從而影響藥物的吸收，降低藥物的治療效果，同時(shí)引發(fā)不良反應(yīng)。在進(jìn)行中西藥聯(lián)用中，臨床醫(yī)生及藥學(xué)從業(yè)人員要及時(shí)加強(qiáng)對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新，充分了解藥物性質(zhì)，以便合理組方，保證其藥物調(diào)劑的科學(xué)性。

3.4 中藥規(guī)范炮制價(jià)值 對(duì)于中藥而言，很多都需要進(jìn)行加工炮制才能服用，根據(jù)不同藥性的需要，治療目的不同，選擇適合的炮制方法。因?yàn)橥ㄟ^炮制等方法可以降低其毒性或者增強(qiáng)其治療效果，炮制不當(dāng)，可引發(fā)不良反應(yīng)。因此，中藥的炮制方法是否合理極其重要。由于常有以生代制或不依法炮制及炮制不當(dāng)?shù)臓顩r存在[9]，因此亟待加強(qiáng)對(duì)中藥炮制過程的監(jiān)察力度，包括炮制輔料質(zhì)量、炮制時(shí)間、炮制程度等等，把問題防患于未然，嚴(yán)格保證藥物炮制規(guī)范。

3.5 其他不良反應(yīng)處理 臨床中不良反應(yīng)也包括患者自行用藥的情況，偏信民間偏方、驗(yàn)方，在沒有辨證的情況下，自行按偏方抓藥治療，發(fā)生不良反應(yīng)，貽誤病情。同時(shí)存在西醫(yī)理論指導(dǎo)下，使用中藥的情況而引發(fā)不良反應(yīng)，因此應(yīng)結(jié)合中醫(yī)理論辨證施治，以保證療效。除此之外，不良反應(yīng)的引發(fā)因素還有藥物長期服用，發(fā)生藥物蓄積的中毒現(xiàn)象。因此針對(duì)這種情況，可采取間斷給藥或者多方法給藥治療[10]。

4 結(jié)論

中藥具有獨(dú)特的優(yōu)勢與特色，但只有合理用藥，才能夠充分發(fā)揮中藥效應(yīng)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在安全、有效的前提下，科學(xué)選擇符合患者病情發(fā)展?fàn)顩r的藥物。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)中藥的調(diào)配、炮制等過程的監(jiān)察，科學(xué)合理聯(lián)用西藥，使臨床安全得以保障。做好用藥宣教工作，掃除群眾用藥盲區(qū)，建立群眾安全、正確的用藥意識(shí)。

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Objective Through the study of 50 cases of adverse reactions of traditional Chinese medicine in a hospital to analyze the causes and to explore their responding measures.Methods The adverse reactions of the patients were recorded and followed up and the basic data of the medical records were sorted out and analyzed statistically to find out relevant factors influencing the rational clinical application of Chinese medicine.Results The proportion of non-syndrome differentiation was the highest in the cause of adverse reactions，up to 40%and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Therefore，in the treatment of traditional Chinese medicine，it's necessary to focus on syndrome differentiation，compatibility of medicines and strengthen supervision on medicines to ensure the safety and effectiveness of medicines.

Adverse drug reactions；Common cause；Responses

1005-619X(2017)12-1332-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.044

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院

2017-09-08)