馬建霞 張友琴 呂青

軍隊(duì)療養(yǎng)院健康管理專科護(hù)理實(shí)踐與思考

馬建霞 張友琴 呂青

目的 探討軍隊(duì)療養(yǎng)院健康管理?？谱o(hù)理建設(shè)做法。方法 分析健康管理?？谱o(hù)理工作特點(diǎn)規(guī)律，結(jié)合本單位經(jīng)驗(yàn)做法，探討加強(qiáng)軍隊(duì)療養(yǎng)院健康管理?？谱o(hù)理建設(shè)的方法和路徑。結(jié)果 通過(guò)轉(zhuǎn)變思維定勢(shì)，規(guī)范崗位培訓(xùn)，強(qiáng)化綜合管理，軍隊(duì)療養(yǎng)院健康管理?？谱o(hù)理建設(shè)取得了較好的成效。結(jié)論 軍隊(duì)療養(yǎng)院健康管理?？谱o(hù)理模式建設(shè)推動(dòng)傳統(tǒng)護(hù)理模式在新興的健康管理領(lǐng)域開啟了歷史性變革，傳統(tǒng)的護(hù)理理念又有了新的詮釋。

軍隊(duì)療養(yǎng)院；健康管理；?？谱o(hù)理

隨著人們對(duì)健康需求的日益增長(zhǎng)，護(hù)理?？苹殉蔀樵S多國(guó)家臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略方向[1]。?？谱o(hù)理是指在某個(gè)專門的臨床領(lǐng)域中為衛(wèi)生保健的服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)[2]。

我院健康管理?？浦行臑槿娊】倒芾韺？浦行?、全國(guó)健康管理示范基地旗艦單位，在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中，積極推進(jìn)健康管理?？谱o(hù)理建設(shè)。本文分析了軍隊(duì)療養(yǎng)院健康管理護(hù)理工作特點(diǎn)規(guī)律，對(duì)如何加強(qiáng)健康管理?？谱o(hù)士能力素質(zhì)培養(yǎng)進(jìn)行了探討，旨在為軍隊(duì)療養(yǎng)院加強(qiáng)健康管理?？谱o(hù)理建設(shè)提供參考。

1 軍隊(duì)療養(yǎng)院健康管理護(hù)理工作特點(diǎn)分析

軍隊(duì)療養(yǎng)院的主要保障對(duì)象是軍隊(duì)在職、離退休高中級(jí)干部和特勤人員，是利用自然和人工療養(yǎng)因子為療養(yǎng)員增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病、促進(jìn)健康服務(wù)的專門醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)[3]。健康管理“零級(jí)預(yù)防”理念與療養(yǎng)院的預(yù)防保健、中醫(yī)“治未病”理念有異曲同工之處，其目的均在于使人們更好地?fù)碛薪】怠⒒謴?fù)健康、促進(jìn)健康[4]。結(jié)合工作目標(biāo)進(jìn)行分析，軍隊(duì)療養(yǎng)院健康管理護(hù)理工作主要有下述特點(diǎn)。

1.1 理念的整體性 整體健康觀是健康管理護(hù)理工作的指導(dǎo)思想，其核心是以提供全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為基礎(chǔ)，綜合分析評(píng)估健康狀況，探詢服務(wù)對(duì)象健康風(fēng)險(xiǎn)，探索實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管控的適宜健康管理方法，既重視生理指標(biāo)和疾病護(hù)理，又重視心理因素和社會(huì)環(huán)境等致病風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理，推進(jìn)傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)拓展延伸為循環(huán)遞進(jìn)持續(xù)終生的健康管理服務(wù)。

1.2 技術(shù)的全面性 健康管理學(xué)科最大的特點(diǎn)是多學(xué)科交叉滲透、交織互補(bǔ)，結(jié)構(gòu)多元，內(nèi)涵豐富，范疇廣闊。療養(yǎng)院健康管理?？谱o(hù)理作為一門技術(shù)，其知識(shí)體系不僅包括療養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)和護(hù)理學(xué)，還應(yīng)涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)氣象學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，以及哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、教育學(xué)、管理學(xué)等人文科學(xué)的知識(shí)；服務(wù)技術(shù)既包括專業(yè)性很強(qiáng)的特定技能，又包含言行舉止、交流溝通等行為藝術(shù)。

1.3 方法的針對(duì)性 軍隊(duì)療養(yǎng)院療養(yǎng)保障模式類型多樣，主要包括體檢療養(yǎng)、保健療養(yǎng)、康復(fù)療養(yǎng)、特勤療養(yǎng)等。健康管理護(hù)理服務(wù)對(duì)象特殊，各類人員職業(yè)環(huán)境不同、健康需求各異，生活習(xí)慣、文化志趣和保障標(biāo)準(zhǔn)也有較大的差異，由此要求開展健康管理?？谱o(hù)理，必須構(gòu)建形成各具特色的實(shí)施方法，如健康體檢與評(píng)估健康管理護(hù)理方法、療養(yǎng)因子運(yùn)用健康管理護(hù)理方法、實(shí)行綜合康復(fù)措施健康管理護(hù)理方法和特勤人員專項(xiàng)保障健康管理護(hù)理方法等，加強(qiáng)和提高健康管理護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性、有效性。

1.4 路徑的規(guī)范性 健康管理路徑是指健康管理服務(wù)專業(yè)人員為了規(guī)范健康管理服務(wù)行為，針對(duì)健康管理保障目標(biāo)，制定具有科學(xué)性、合理性和時(shí)間順序性或階梯式的健康管理實(shí)施計(jì)劃。護(hù)理工作的基本要旨就是要保證臨床路徑的規(guī)范實(shí)施，因此，保證健康管理?？谱o(hù)理路徑的規(guī)范性并扎實(shí)推進(jìn)，是確保健康管理路徑有效落地的根本保證。

2 軍隊(duì)療養(yǎng)院健康管理?？谱o(hù)士素質(zhì)要求

?？谱o(hù)士是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士，即具有超越一般護(hù)理知識(shí)技能的高質(zhì)量護(hù)理特長(zhǎng)和?？谱o(hù)理技術(shù)[5]。我國(guó)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)開始于2001年[6]，2008年5月實(shí)施的《護(hù)士條例》中明確提出：根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和專科護(hù)理崗位的需要，開展對(duì)護(hù)士的專科護(hù)理培訓(xùn)[7]。經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐研究，我們認(rèn)為，軍隊(duì)療養(yǎng)院健康管理專科護(hù)士應(yīng)注重以下能力素質(zhì)的培育。

2.1 高尚的職業(yè)素養(yǎng) 職業(yè)素養(yǎng)是職場(chǎng)道德和素質(zhì)的總和，是指勞動(dòng)者通過(guò)教育、勞動(dòng)實(shí)踐和自我修養(yǎng)等途徑，形成和發(fā)展起來(lái)的，在職業(yè)活動(dòng)中發(fā)揮重要作用的內(nèi)在基本品質(zhì)。健康所系，性命相托。健康服務(wù)，保障的是人最根本的需求，承接的是人最崇高的信任，高尚的職業(yè)素養(yǎng)是每一位健康管理專科護(hù)士必須具備的基本素質(zhì)。

2.2 開放的思維方式 健康管理最大特點(diǎn)是把人和(或)人群的健康問(wèn)題作為整體工程，宏觀、系統(tǒng)、辯證地進(jìn)行分析解決。根據(jù)“健康體檢是基礎(chǔ)，健康評(píng)估是手段，健康干預(yù)是關(guān)鍵，健康促進(jìn)是目的”的整體健康管理觀，應(yīng)注重培育開放整體的思維方式，學(xué)會(huì)系統(tǒng)地看待問(wèn)題、辯證地分析問(wèn)題、換位地探討問(wèn)題、互動(dòng)地解決問(wèn)題。

2.3 良好的協(xié)調(diào)溝通 健康管理服務(wù)院前、院中、院后閉合銜接，長(zhǎng)期連續(xù)，周而復(fù)始，螺旋上升，延續(xù)生命整個(gè)過(guò)程。良好的健康管理服務(wù)效果，除依托服務(wù)者提供專業(yè)服務(wù)保障外，更多的是要依靠服務(wù)對(duì)象自身由內(nèi)而外的自覺行動(dòng)。因此，必須通過(guò)良好的協(xié)調(diào)溝通，清晰雙方共同的目標(biāo)、計(jì)劃、路徑、方法，提高依從性、執(zhí)行力，形成共識(shí)和合力。

2.4 扎實(shí)的業(yè)務(wù)功底 ?？谱o(hù)士是更高層次的臨床護(hù)理人員，健康管理?？谱o(hù)士理應(yīng)成為健康管理的護(hù)理專家，既把握療養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理等健康管理相關(guān)學(xué)科知識(shí)，又掌握設(shè)備操作、咨詢交流、穿刺注射、訓(xùn)練指導(dǎo)等技能，具備扎實(shí)的業(yè)務(wù)功底，既能獨(dú)擋一面，又能示范教學(xué)。

2.5 敏銳的洞察判斷 健康管理的重點(diǎn)是“零級(jí)預(yù)防”和慢病風(fēng)險(xiǎn)因子管理，探詢服務(wù)對(duì)象的健康風(fēng)險(xiǎn)，探詢進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)管控的適宜健康管理方法。在實(shí)際服務(wù)過(guò)程中，多數(shù)服務(wù)對(duì)象并不十分清楚自己的現(xiàn)實(shí)需求和輕重緩急，需要我們護(hù)理人員幫助他們分析判斷，找準(zhǔn)問(wèn)題的癥結(jié)，從而有效實(shí)施個(gè)體化、個(gè)性化健康管理服務(wù)。

2.6 熟練的信息技能 健康管理學(xué)集醫(yī)學(xué)科學(xué)、管理科學(xué)與信息科學(xué)于一體，許多健康管理的技術(shù)和方法，必須依托信息技術(shù)的有力支撐。沒有信息化，就難以實(shí)現(xiàn)有效的健康管理服務(wù)。作為健康管理護(hù)理人員，應(yīng)具備熟練運(yùn)用醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、門戶網(wǎng)站、APP、微信、微博等信息化工具的技能，提高服務(wù)效率。

2.7 平和的心理涵養(yǎng) 健康管理工作特點(diǎn)是社會(huì)接觸面較廣泛，服務(wù)對(duì)象包括不同職業(yè)、不同年齡、不同教育背景、不同健康狀況的人群，護(hù)理人員要與形形色色、方方面面的人打交道，因此，難免會(huì)受到“熱面孔貼冷屁股”的委屈，需要及時(shí)自我心理調(diào)整，始終保持陽(yáng)光的服務(wù)心態(tài)。

2.8 規(guī)范的禮儀禮節(jié) 禮儀禮節(jié)是人與人交往的禮儀規(guī)矩，是人對(duì)人表示尊重的各種形式，包括動(dòng)作形式、語(yǔ)言形式。健康管理護(hù)理既是一項(xiàng)科學(xué)性很強(qiáng)的服務(wù)技術(shù)，同時(shí)也是一項(xiàng)極為精細(xì)的服務(wù)藝術(shù)。護(hù)士的言行和神態(tài)直接影響到服務(wù)對(duì)象的精神與情緒，直接影響服務(wù)的質(zhì)量和品質(zhì)。

2.9 積極的服務(wù)意識(shí) 積極的服務(wù)意識(shí)就是主動(dòng)、熱情地投身于本職崗位，服務(wù)于他人，盡最大可能履行好自身的職責(zé)。對(duì)于我們療養(yǎng)院來(lái)說(shuō)，就是要保持和發(fā)揚(yáng)“第一時(shí)間服務(wù)”的優(yōu)良傳統(tǒng)，第一時(shí)間靠前預(yù)知、第一時(shí)間溫馨接待、第一時(shí)間解決問(wèn)題、第一時(shí)間拓展優(yōu)化。

2.10 執(zhí)著的事業(yè)追求 健康管理作為一門新的醫(yī)學(xué)學(xué)科與健康服務(wù)業(yè)態(tài)，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及醫(yī)療服務(wù)有著很大的區(qū)別，其建設(shè)發(fā)展愿景遠(yuǎn)大光明，同時(shí)也面臨諸多現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，需要我們每一位健康管理工作者堅(jiān)定信心、執(zhí)著敬業(yè)，把日常工作與事業(yè)追求結(jié)合起來(lái)，融入推進(jìn)健康管理這一造福人類的崇高事業(yè)，體味奮斗的人生快樂(lè)。

3 軍隊(duì)療養(yǎng)院健康管理?？谱o(hù)理建設(shè)做法

著力從轉(zhuǎn)變思維、規(guī)范培訓(xùn)、強(qiáng)化管理三個(gè)方面入手，扎實(shí)推進(jìn)療養(yǎng)院健康管理?？谱o(hù)理建設(shè)。

3.1 轉(zhuǎn)變思維定勢(shì) 思想是行動(dòng)的先導(dǎo)，是開啟思維、指導(dǎo)行動(dòng)的“調(diào)節(jié)閥”，直接制約著服務(wù)態(tài)度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)方法[8]。引導(dǎo)轉(zhuǎn)變?nèi)鮿?shì)思維，深刻認(rèn)識(shí)健康管理?？谱o(hù)理的豐富內(nèi)涵。隨著社會(huì)需求的進(jìn)步和高科技的迅速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了既高度分化又高度綜合的發(fā)展趨勢(shì)，健康管理?？谱o(hù)理的形成和發(fā)展，適應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀趨勢(shì)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)、現(xiàn)代管理學(xué)同步發(fā)展的必然結(jié)果。引導(dǎo)轉(zhuǎn)變慣性思維，由傳統(tǒng)的疾病護(hù)理模式，轉(zhuǎn)化為利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和信息化管理技術(shù)，從社會(huì)、心理、生物學(xué)的角度，對(duì)個(gè)人或群體的健康狀況、生活方式、社會(huì)環(huán)境等，進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)分析、評(píng)估，提供健康咨詢、指導(dǎo)，并對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)管理的全方位護(hù)理。引導(dǎo)轉(zhuǎn)變被動(dòng)思維，清晰角色定位，由根據(jù)患者病情被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，轉(zhuǎn)化為圍繞人的健康，主動(dòng)提供全要素、全過(guò)程、全方位健康護(hù)理服務(wù)。

3.2 規(guī)范崗位培訓(xùn) 高質(zhì)量?？谱o(hù)士的培養(yǎng)不是一朝一夕能完成的，既需要不斷的理論學(xué)習(xí)，更需要長(zhǎng)期的臨床磨練[9]。我們依托院內(nèi)全軍健康管理中心和全軍創(chuàng)傷康復(fù)中心，進(jìn)行規(guī)范化崗位培訓(xùn)。規(guī)范培訓(xùn)形式，采用參觀見學(xué)、專題講座、集中授課、示范操作、分組討論，情景模擬、案例分析、專科進(jìn)修、論文撰寫等形式組織崗位培訓(xùn)。同時(shí)，要求由各科室根據(jù)自身發(fā)展需要，選拔優(yōu)秀的人員參加國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合組織的“健康管理師職業(yè)培訓(xùn)與考核”，進(jìn)一步提高專業(yè)能力。規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)健康管理護(hù)理工作特點(diǎn)和規(guī)律設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，主要開展服務(wù)流程、健康教育、特色技能、禮儀禮節(jié)和急救能力等內(nèi)容的訓(xùn)練，如：接待流程示范，健康知識(shí)講座，茶道、八段錦、筋骨養(yǎng)生操，敬語(yǔ)、雅語(yǔ)、謙語(yǔ)、文明語(yǔ)規(guī)范與運(yùn)用，急救場(chǎng)景模擬等。規(guī)范培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參加培訓(xùn)的到課率、掌握特色技能的項(xiàng)目數(shù)、護(hù)理筆記數(shù)質(zhì)量、院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流次數(shù)、發(fā)表論文篇數(shù)等指標(biāo)，做出了具體明確的規(guī)定。

3.3 強(qiáng)化綜合管理 圍繞實(shí)現(xiàn)健康管理服務(wù)目標(biāo)，綜合施策，強(qiáng)化管理，提高能力素質(zhì)。強(qiáng)化價(jià)值觀培育，通過(guò)軍人核心價(jià)值觀的培育、三嚴(yán)三實(shí)主題教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題教育等活動(dòng)，著力從療養(yǎng)員健康需要和工作人員事業(yè)發(fā)展出發(fā)，關(guān)注個(gè)性需求、心理需求和潛在需求，倡導(dǎo)微笑服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)[10]。強(qiáng)化專家隊(duì)伍建設(shè)，組織成立訓(xùn)練教學(xué)辦，邀請(qǐng)健康管理、康復(fù)、中醫(yī)等?？漆t(yī)學(xué)專家作為技術(shù)顧問(wèn)，充實(shí)師資，審核教學(xué)計(jì)劃和培訓(xùn)大綱。強(qiáng)化考核管理，建立常態(tài)考核、專項(xiàng)考核和年度考核機(jī)制，每月組織基礎(chǔ)理論統(tǒng)考，每次培訓(xùn)結(jié)束前都組織專項(xiàng)理論和技能考核，每年組織年度綜合考核，要求全員參訓(xùn)、人人過(guò)關(guān)。健全人員考核檔案，各項(xiàng)考核成績(jī)與職稱晉升、調(diào)職調(diào)級(jí)、交流使用掛鉤。

4 軍隊(duì)療養(yǎng)院健康管理專科護(hù)理建設(shè)成效

健康管理?？谱o(hù)理模式，從單一疾病護(hù)理拓展到全面健康管理護(hù)理，推動(dòng)傳統(tǒng)護(hù)理模式在新興的健康管理領(lǐng)域開啟了歷史性變革，傳統(tǒng)的護(hù)理理念又有了新的詮釋。

4.1 增進(jìn)了服務(wù)團(tuán)隊(duì)合作 健康管理服務(wù)的特點(diǎn)是全要素、全過(guò)程，許多工作需有護(hù)理單元來(lái)承接，如客服護(hù)理、導(dǎo)檢護(hù)理、操作護(hù)理、陪診護(hù)理、咨詢護(hù)理、隨訪護(hù)理、教育護(hù)理、訓(xùn)練護(hù)理等，工作環(huán)節(jié)多、銜接要求高。通過(guò)健康管理護(hù)理?？平ㄔO(shè)，每一名專科護(hù)士對(duì)健康管理護(hù)理崗位工作性質(zhì)、專業(yè)特點(diǎn)、銜接要求等，都有全面系統(tǒng)的了解和掌握，在實(shí)際工作中有利于增進(jìn)溝通理解，相互補(bǔ)臺(tái)，有效提高了服務(wù)和效率。近三年，我院健康管理服務(wù)綜合滿意率始終保持在95%以上。

4.2 實(shí)現(xiàn)了自身職業(yè)價(jià)值 通過(guò)健康管理?？谱o(hù)理建設(shè)，有效堅(jiān)定了護(hù)理人員的事業(yè)追求和價(jià)值認(rèn)同。大家不再把日常工作簡(jiǎn)單等同于重復(fù)勞動(dòng)，而是作為追夢(mèng)事業(yè)的長(zhǎng)才平臺(tái)。近年來(lái)，?？谱o(hù)士組織開展本?？祁I(lǐng)域的護(hù)理研究，引進(jìn)了開展血管內(nèi)皮檢測(cè)、乳腺?gòu)椥詸z測(cè)、脂肪肝數(shù)字檢測(cè)、亞健康綜合評(píng)估、經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生操等多項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，能夠?qū)？谱o(hù)理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。在理論和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方面，我院編寫的《體檢之后—健康管理篇》出版推廣運(yùn)用后，受到了廣大官兵和客戶的好評(píng)。

4.3 促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科發(fā)展 任何一個(gè)專業(yè)的發(fā)展，都離不開其專家群體站在專業(yè)發(fā)展的最前沿，及時(shí)洞察專業(yè)的發(fā)展方向。專家作為榜樣，將成為新一代專業(yè)人員認(rèn)識(shí)自己專業(yè)的窗口。專科護(hù)士理論知識(shí)的深度和廣度得到了拓展，發(fā)現(xiàn)、評(píng)判和解決復(fù)雜健康服務(wù)問(wèn)題的能力得到了提升，護(hù)理科研方面也取得了初步成效，有30多篇健康管理護(hù)理論文發(fā)表，并獲得立項(xiàng)課題和科研成果獎(jiǎng)。

健康管理?？谱o(hù)理建設(shè)我院完善專科護(hù)理模式的初步探討，目前機(jī)制尚不成熟，仍需進(jìn)一步完善。療養(yǎng)院健康管理?？谱o(hù)士的成長(zhǎng)與成才，需要療養(yǎng)院建立長(zhǎng)效機(jī)制，需要管理者長(zhǎng)期關(guān)注護(hù)理?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，這樣才能更加有效、全面地推動(dòng)護(hù)理專業(yè)化隊(duì)伍的建設(shè)。

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Objective To explore methods of strengthening specific nursing of health management of military sanitoriums.Methods By analyzing the laws and characteristics of specific nursing of health management and integrating practices in my sanitorium，the article explores the methods and means of specific nursing of health management in military sanatoriums.Results By changing stereotypical thinking，regulating in-service training and strengthening comprehensive management，the construction of specific nursing of health management of military sanitoriums achieved good results.Conclusion The construction of new model of specific nursing of health management in military sanitoriums pushed forward the reform and traditional nursing model and opened up a new chapter in health management，injecting new concepts in the field of nursing.

Military sanatorium；Health management；Specialized nursing

1005-619X(2017)12-1334-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.045

310002 解放軍杭州療養(yǎng)院健康管理研究室(馬建霞)；310002 解放軍杭州療養(yǎng)院護(hù)理部(張友琴)；310002 解放軍杭州療養(yǎng)院療養(yǎng)一科(呂青)

2017-09-18)