磁共振三維各向同性?huà)呙柙?例腦型肺吸蟲(chóng)病隧道征檢出中的應(yīng)用價(jià)值

劉家驥 楊宏 先正元 夏禹

(1.遵義市第一人民醫(yī)院影像科，貴州 遵義563002；2.重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院影像科，重慶 400000)

磁共振三維各向同性?huà)呙柙?例腦型肺吸蟲(chóng)病隧道征檢出中的應(yīng)用價(jià)值

劉家驥1楊宏2先正元1夏禹1

(1.遵義市第一人民醫(yī)院影像科，貴州 遵義563002；2.重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院影像科，重慶 400000)

腦型肺吸蟲(chóng)病； 磁共振成像

腦型肺吸蟲(chóng)病是由于肺吸蟲(chóng)進(jìn)入顱內(nèi)感染引起的一類(lèi)寄生蟲(chóng)病，其臨床表現(xiàn)多不典型，病史常隱匿，故影像檢查易造成誤診。由于MRI掃描具有良好的組織分辨率和多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，其在腦型肺吸蟲(chóng)病早期診斷中具有重要價(jià)值，隨著相關(guān)研究的增多，多數(shù)學(xué)者[1-3]指出，肺吸蟲(chóng)腦內(nèi)遷徙形成的隧道樣改變即隧道征，是腦型肺吸蟲(chóng)病特征性表現(xiàn)之一，然而，由于隧道樣改變的扭曲性和病灶內(nèi)及病灶周?chē)鷿B出、出血等原因，常規(guī)的CT和MRI檢查對(duì)其顯示受到一定限制。本文主要探討不同類(lèi)型的MRI三維各向同性?huà)呙栊蛄性谀X型肺吸蟲(chóng)MRI檢查中的作用，旨在提高隧道征的顯示效果和提高腦型肺吸蟲(chóng)病診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011-2013年我院診斷的腦型肺吸蟲(chóng)患者3例，均為男性，年齡12～45歲，以頭疼、抽搐為臨床表現(xiàn)就診，3例患者均有食用蝲蛄或溪蟹病史，肺吸蟲(chóng)抗原皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)及酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，并經(jīng)吡喹酮治療后癥狀緩解，影像表現(xiàn)改善而獲得臨床診斷。

1.2 方法 3例患者在完成CT平掃、MRI常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描后，經(jīng)患者及家屬同意進(jìn)行MRI三維各項(xiàng)同性采集，其中1例患者在初次掃描后經(jīng)驅(qū)蟲(chóng)治療分別于18 d及 120 d復(fù)查。掃描采用Siemens Avanto 1.5T高場(chǎng)MR掃描儀，8通道鳥(niǎo)籠式頭線(xiàn)圈，三維各項(xiàng)同性采集針對(duì)不同加權(quán)像采用不同的脈沖序列。見(jiàn)表1。

表1 3例患者三維各向同性?huà)呙柽x用的加權(quán)像及脈沖序列

各組數(shù)據(jù)均采用Avanto自帶后處理工作站處理，經(jīng)參照常規(guī)MRI平掃及增強(qiáng)排除水腫灶部分，先對(duì)薄層數(shù)據(jù)經(jīng)多平面重組(MPR)后對(duì)單個(gè)層面顯示的條狀病灶最大長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，再利用曲面重組工具對(duì)各層面中相連病灶進(jìn)行曲面重組(CPR)，測(cè)量所追蹤到最長(zhǎng)病灶的長(zhǎng)度，最后采用最大強(qiáng)度投影(MIP)、最小強(qiáng)度投影(MinIP)及平均投影重組為層厚5.0 mm的冠狀、矢狀及軸位圖像并上傳至PACS進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

3例患者均以單側(cè)大腦半球?yàn)橹饕憩F(xiàn)，其中2例累及左側(cè)大腦半球，1例累及右側(cè)大腦半球。

2.1 常規(guī)CT平掃、MRI平掃及增強(qiáng)表現(xiàn) CT均表現(xiàn)為片狀低密度水腫灶，境界不清，其內(nèi)可見(jiàn)條片狀稍高密度出血灶。磁共振常規(guī)平掃表現(xiàn)為患側(cè)大腦半球多發(fā)條狀、片狀或囊狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)灶，邊界較清晰，灶周可見(jiàn)大片水腫區(qū)，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)條狀或片狀出血灶，呈稍短T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后部分囊狀病灶的邊緣有環(huán)形強(qiáng)化。

2.2 MRI三維各項(xiàng)同性采集序列測(cè)量情況 MRI三維各項(xiàng)同性采集序列測(cè)量情況，見(jiàn)表2，3，4。

表2 3例患者M(jìn)PR測(cè)得病灶長(zhǎng)度/mm

表3 3例患者CPR測(cè)得病灶長(zhǎng)度/mm

表4 隨訪(fǎng)病例不同時(shí)期測(cè)得病灶長(zhǎng)度/mm

經(jīng)三維各向同性?huà)呙?例患者對(duì)比，可見(jiàn)3種不同加權(quán)像上，SWI顯示病灶的長(zhǎng)度明顯大于T2WI及T1WI所見(jiàn)。在經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察的患者可發(fā)現(xiàn)，短期復(fù)查的圖像中， T2WI所見(jiàn)病灶的長(zhǎng)度有增加，SWI所見(jiàn)病灶較前無(wú)明顯變化，但治療后長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，T1WI和T2WI所見(jiàn)病灶長(zhǎng)度均明顯縮小，而SWI所見(jiàn)病灶長(zhǎng)度較前增加，尤其在經(jīng)過(guò)MinIP投影的圖像上，SWI所見(jiàn)病灶連續(xù)呈現(xiàn)隨機(jī)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，而三維T1WI和T2WI經(jīng)各種投影算法處理后與常規(guī)二維平掃均未發(fā)現(xiàn)明顯特異性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。

3 討 論

肺吸蟲(chóng)是一種人獸共患的蠕蟲(chóng)病，主要在川卷螺、溪蟹及蝲蛄等水生動(dòng)物中以囊蚴的形態(tài)寄生，人常因食用未煮熟的上述水生動(dòng)物而受感染，囊蚴在消化道內(nèi)經(jīng)童蟲(chóng)階段并侵入肺內(nèi)發(fā)育成成蟲(chóng)，成蟲(chóng)經(jīng)頸動(dòng)脈周?chē)浗M織上行并入顱感染腦內(nèi)，稱(chēng)腦型肺吸蟲(chóng)。由于游走的肺吸蟲(chóng)對(duì)局部腦組織產(chǎn)生破壞并構(gòu)成隧道樣結(jié)構(gòu)，并且分泌的毒性物質(zhì)引起局部腦組織無(wú)菌性炎癥，并引起局部充血、血管炎、毛細(xì)血管破裂，從而導(dǎo)致腦組織出血和壞死。

眾多關(guān)于肺吸蟲(chóng)的文獻(xiàn)指出，這種由游走肺吸蟲(chóng)遷移形成的隧道是腦型肺吸蟲(chóng)病的一種特征性表現(xiàn)，即隧道征，雖然國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[2-4]報(bào)道中關(guān)于隧道征出現(xiàn)的幾率相差較大，但一旦觀察隧道征可作為腦型肺吸蟲(chóng)病的重要影像學(xué)依據(jù)。而對(duì)隧道征觀察的序列，既往文獻(xiàn)主要還是依靠常規(guī)二維掃描的T1WI和T2WI，急性期T2WI可觀察到隧道內(nèi)液體積聚形成的高信號(hào)，T1WI可觀察到條狀出血灶[2]，而蟲(chóng)體死亡后可于隨著組織修復(fù)T1WI上可觀察到低信號(hào)纖維瘢痕。

由于肺吸蟲(chóng)蟲(chóng)體本身較小，其形成的遷徙隧道在1～3 mm，既往文獻(xiàn)[2，4]掃描大多采用常規(guī)頭部二維掃描協(xié)議，層厚5～8 mm，遠(yuǎn)大于肺吸蟲(chóng)所形成的隧道直徑，常規(guī)掃描容易因部分容積效應(yīng)的存在降低發(fā)現(xiàn)隧道征的能力。而三維各向同性?huà)呙璨捎萌S采集，有別于二維MRI針對(duì)層面激發(fā)和采集的方式，其脈沖的激發(fā)和采集時(shí)針對(duì)整個(gè)容積范圍進(jìn)行，可獲得無(wú)層間隔的薄層高分辨率圖像[5]，故本組病例選用三維各向同性?huà)呙?，盡量避免因?qū)雍襁^(guò)厚產(chǎn)生容積效應(yīng)干擾，以更好地發(fā)現(xiàn)隧道征。

從最終測(cè)量結(jié)果可以直觀看出，在三個(gè)各項(xiàng)同性采集序列中，雖然由于不同掃描協(xié)議的特點(diǎn)，掃描所選擇的平面有所不同，但3例病例不管是單個(gè)層面還是經(jīng)曲面重組后的圖像能夠檢出病病灶長(zhǎng)度，SWI序列明顯長(zhǎng)于T1WI序列與T2WI序列，在采用最小強(qiáng)度投影后，SWI序列能清晰展示蟲(chóng)體遷徙形成的隨機(jī)、不規(guī)則的隧道，呈條狀、網(wǎng)狀、線(xiàn)團(tuán)狀。在短期治療中，T2WI所見(jiàn)病灶長(zhǎng)度有增加，而SWI序列變化不明顯；而隨著治療的發(fā)展，T1WI及T2WI能夠檢出的病灶長(zhǎng)度均不同程度縮小，而SWI序列上隨著隧道內(nèi)高信號(hào)積液或出血灶的消失，完全以低信號(hào)灶構(gòu)成的條狀影像使這種隧道樣表現(xiàn)則是更趨于明顯。應(yīng)該來(lái)說(shuō)這與幾個(gè)序列的特點(diǎn)是密不可分的，在T2WI序列上主要針對(duì)蟲(chóng)體穿行后組織破壞及壞死液化留下的囊腔進(jìn)行成像，而T1WI序列上囊腔及增生的纖維組織均呈現(xiàn)低信號(hào)，T1WI像主要靠在呈稍高信號(hào)的白質(zhì)區(qū)內(nèi)檢出此種低信號(hào)進(jìn)行成像，雖然經(jīng)薄層掃描能更清晰顯示隧道的存在，但由于部分蟲(chóng)道的細(xì)小及腦組織的修復(fù)，即使在1 mm的薄層上，T2WI所顯示的囊腔及T1WI所顯示的纖維化灶雖然可顯示出長(zhǎng)條狀的特征，但仍然是斷續(xù)存在的。而是SWI基于不同組織間磁敏感性的差異成像，其成像特點(diǎn)決定其對(duì)出血或血液中的脫氧成份極其敏感[5]，從而能敏感地檢出腦型肺吸蟲(chóng)患者中蟲(chóng)體在遷移過(guò)程中對(duì)腦組織的損傷造成的微出血及紅細(xì)胞崩解吸收后剩下的含鐵血黃素沉著，從而形成連續(xù)的、完整的隧道樣結(jié)構(gòu)。由于含鐵血黃素的吸收緩慢，故DWI上隧道樣結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)較為穩(wěn)定，隨治療的進(jìn)展變化并無(wú)太明顯變化。

綜上所述，檢查中存在的特點(diǎn)，在疑似腦型肺吸蟲(chóng)患者的病例中，推薦將SWI序列作為常規(guī)掃描的序列加以應(yīng)用，以提高對(duì)該病隧道征的檢出率，有助于對(duì)腦型肺吸蟲(chóng)的診斷，另外由于SWI序列所展示的影像表現(xiàn)較為持久，在非急性期的患者診斷中也有重要價(jià)值。

[1] Zhang JS, Huan Y, Sun LJ, MRI features of pediatric cerebral paragonimiasis in the active stage[J]. J Magn Reson Imaging， 2006， 23(4):569-573.

[2] 張偉強(qiáng)， 陳英， 孫繼紅.肺吸蟲(chóng)腦病MRI表現(xiàn)[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2010,19(1)：21-22.

[3] 趙冬梅， 陳東， 韓福剛，等.腦型肺吸蟲(chóng)病的CT及MRI診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2007,23(11)：1445-1448.

[4] 張勁松， 張光運(yùn)， 宦怡，等.兒童腦型肺吸蟲(chóng)病活動(dòng)期的MRI表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志，2002(7)：641-643.

[5] 楊振漢，馮逢，王霄英，等.磁共振成像技術(shù)指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：48.

遵市科合社字(2014)13號(hào)

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2015-04-24)