嚴(yán)得平

（青海省海東市民和縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，青海 海東 810800）

消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治的研究

嚴(yán)得平

（青海省海東市民和縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，青海 海東 810800）

目的 關(guān)于消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治的研究。方法 隨機(jī)抽取人民醫(yī)院消化內(nèi)科2016年4月～2016年12月接收治療的100例上消化出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，研究患者的臨床診治情況。結(jié)果 100例患者治療有效50例，治療好轉(zhuǎn)45例，治療無(wú)效5例，臨床治療有效率是95.0%。結(jié)論 針對(duì)上消化出血患者的不同臨床表現(xiàn)采取有針對(duì)性的治療，能夠顯著提升治療效果，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。

消化內(nèi)科；上消化道；出血；臨床診治

上消化出血屬于醫(yī)院消化內(nèi)科臨床上常見(jiàn)疾病之一，近些年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏不斷加快，飲食習(xí)慣的不斷改變，導(dǎo)致該病的臨床患病率越來(lái)越高，并且表現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)[1]。通常情況下，消化道出血指的是患者韌帶以上消化道出現(xiàn)病變后發(fā)生出血，而急性的胃粘膜、消化性胃潰瘍等是引起出血的常見(jiàn)原因，患者發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出嘔血及黑便等癥狀，臨床上往往通過(guò)胃鏡輔助檢查，同時(shí)采取藥物治療，能夠獲得良好的治療療效。我院對(duì)100例上消化道出血患者進(jìn)行一系列的臨床診治后，均取得良好的效果，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此組研究抽取的100例對(duì)象均為本院消化內(nèi)科2016年4月～2016年12月接收治療的上消化出血患者。其中，男性患者是60例，女性患者是40例；年齡均處于18～66歲的范圍中，平均是（45.8±5.0）歲；所有患者入院后均經(jīng)過(guò)一系列的診斷及內(nèi)鏡輔助確診，并對(duì)本次研究均知情同意。

1.2 診治方法

1.2.1 急救觀察

患者入院后均表現(xiàn)出出血癥狀，每天出血量5～10 mL，考慮為大便潛血；每天出血達(dá)到50～80 mL則考慮為柏油樣便；患者胃內(nèi)的積血量大約250～300 mL則有吐血的表現(xiàn)，當(dāng)患者的失血量為400 mL甚至更多的時(shí)候，視為進(jìn)入失代償期。

1.2.2 診斷方法

患者入院之后醫(yī)務(wù)人員及時(shí)對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，觀察其體征，同時(shí)查看是否存在嗜睡、煩躁、昏迷以及意識(shí)模糊等癥狀。其中，每個(gè)15～30 min觀察激勵(lì)1次患者體征情況，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)脈搏、血壓，并對(duì)患者的周?chē)o脈及其體溫進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。如果患者嘔吐則及時(shí)對(duì)其嘔吐物的性質(zhì)、顏色以及嘔吐次數(shù)、嘔吐量進(jìn)行觀察，最后采取內(nèi)鏡輔助檢查。

1.2.3 治療方法

若患者出現(xiàn)嘔吐，此時(shí)要確保其呼吸道保持通暢，并且囑咐患者保持來(lái)型號(hào)的休息，同時(shí)也要對(duì)其體征變化加強(qiáng)檢測(cè)，內(nèi)容主要包括了血壓、脈搏、尿量以及嘔吐情況、便血情況等。對(duì)于嘔血、便血的患者及時(shí)采取止血?jiǎng)?，將甲腎上腺或者凝血酶添加入鹽水中口服，或者采取垂體后葉素進(jìn)行靜脈注射等等。當(dāng)患者的出血在在短時(shí)間得不到有效控制，則及時(shí)展開(kāi)緊纖維胃鏡檢查，然后確定具體的出血部位采取內(nèi)鏡下有針對(duì)性地止血治療。如果患者屬于胃底部食管靜脈曲張破裂出血?jiǎng)t及時(shí)采取硬化劑進(jìn)行注射，如果屬于消化性胃潰瘍或者急性的胃粘膜病變引發(fā)的出血，則及時(shí)根據(jù)病變區(qū)域、潰瘍深度等注射適量的去甲腎上腺素，并且采取生物蛋白膠對(duì)出血部位進(jìn)行噴灑；如果患者血粘膜表面出現(xiàn)糜爛則需要將已稀釋的去甲腎上腺素或者凝血酶噴灑在出血部位[2]。

1.3 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

將本次臨床診治的效果分為有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三個(gè)級(jí)別，其中，治療后患者的黑便、腹瀉、嘔吐以及惡心等癥狀顯著改善，視為治療有效；患者的臨床癥狀在治療后得到有效的控制視為治療好轉(zhuǎn)；治療后患者的嘔吐及黑便的癥狀未改善，甚至加重視為治療無(wú)效。

2 結(jié) 果

100例上消化出血患者經(jīng)過(guò)有效的臨床診治后，治療有效50例，治療好轉(zhuǎn)45例，治療無(wú)效5例，臨床治療有效率是95.0 %。

3 討 論

一般情況下，患者出現(xiàn)上消化道出血后，往往會(huì)表現(xiàn)出昏厥、頭暈以及乏力、四肢發(fā)冷等諸多臨床癥狀，而急性的消化道出血?jiǎng)t更有可能危及生命，患者除了嘔血之外，還有一些顯著的表現(xiàn)就是黑便。所以在對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行臨床診治的過(guò)程中，首先要加強(qiáng)臨床癥狀的觀察與監(jiān)測(cè)，便于及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷疾病，進(jìn)而為治療提供有效參考，保障患者的生命安全[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)黑便、吐血的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員可以及時(shí)借助相關(guān)器械輔助診斷，然后對(duì)患者的疾病史等情況進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，對(duì)止血無(wú)果的患者可及時(shí)采取纖維鏡下止血治療，在本次研究中，100例患者經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的治療后，臨床治療有效率高達(dá)95.0%。

另外，值得注意的是，通常情況下上消化道出血的量多，屬于突發(fā)事件，需及時(shí)入院診治，否則大量失血后容易引起休克或者心衰竭等。因此，醫(yī)務(wù)人員要給予準(zhǔn)確、有效、及時(shí)的臨床診斷并配合有針對(duì)性治療，方能防止再次出血。最后，患者治療后應(yīng)該給個(gè)無(wú)刺激且清淡、易消化、溫?zé)岬氖澄铮⑶乙园肓髻|(zhì)食物為主，以少食多餐的原則進(jìn)食，禁止攝入一切辛辣刺激性食物[4]。

綜上，對(duì)不同臨床表現(xiàn)的上消化道患者實(shí)施有效、有針對(duì)性診治，能夠顯著提升治療效果。

[1]孫海豐.消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(92):215.

[2]陳 敏,皮軍亮,徐田田,張 建.老年人上消化道出血的病因分析及消化內(nèi)科診治方法[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016, 16(49):9752.

[3]李 萍.消化內(nèi)科上消化道出血的臨床探討[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(09):174.

[4]崔海沫,田勤娟.消化內(nèi)科上消化道出血的臨床診治[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(04):311-312.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.12.16.02