楊戰(zhàn)鋒，朱新娥，王洪江（.鄭州市第七人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，河南 鄭州 450000 .鄭州市第七人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南 鄭州 450000）

足趾移植再造手指術(shù)后外形的整形方法及效果分析

楊戰(zhàn)鋒1，朱新娥2，王洪江1
（1.鄭州市第七人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，河南 鄭州 450000 2.鄭州市第七人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南 鄭州 450000）

目的 對足趾移植再造手指術(shù)后外形的整形方法及效果進(jìn)行分析和探討。方法 以我院2015年1月-2016年2月期間收治的29例（35指）足趾移植再造手指術(shù)后需進(jìn)一步外形整形的患者為對象，所有患者均接受第二足趾移植再造手指的治療，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，在術(shù)后1-2個(gè)月術(shù)后聯(lián)用局部皮瓣、骨、肌腱等顯微術(shù)對患者行外形整形，分析探討整形方法及臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后平均隨訪12個(gè)月，患者皮瓣全部成活，手術(shù)成功率達(dá)100%，手術(shù)滿意度達(dá)96.55%，再造指功能恢復(fù)、血運(yùn)正常，外觀與正常手指基本一致。結(jié)論 使用再造指一側(cè)的“指腹”、“駝?lì)i部”的指腹筋膜行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是整形修復(fù)足趾移植再造手指術(shù)后外形缺陷的有效途徑，手術(shù)簡便、有效率高，推廣難度低。

足趾移植再造手指術(shù)；外形；整形；

現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展離不開機(jī)械，機(jī)械損傷等外在原因?qū)е碌氖种溉睋p現(xiàn)象屢見不鮮，對于手指缺損患者，臨床治療重點(diǎn)在于最大限度保留患者手指外觀、恢復(fù)患者手指功能[1-2]。在顯微外科技術(shù)不斷完善和發(fā)展的今天，足趾移植再造手指術(shù)已基本成熟，但患者再造指在術(shù)后仍有著較明顯的外形缺陷[3]，尋找有效途徑改善患者再造指外形意義重大?；诖?，本研究以我院收治的29例（35指）手指缺損患者為對象，對足趾移植再造手指術(shù)后外形的整形方法及效果進(jìn)行了分析和探討。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的29例（35指）患者均符合臨床關(guān)于足趾移植再造手指術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)，按《手的修復(fù)與再造》[4]一書中關(guān)于拇手指缺損程度的分類標(biāo)準(zhǔn)，3指拇指Ⅲ度缺損；示指缺損中，6指Ⅳ度缺損，5指Ⅴ度缺損、3指Ⅵ度缺損；中指缺損中，7指Ⅲ度缺損、6指Ⅳ度缺損、5指Ⅴ度缺損。男性20例，女性9例，年齡在15-50歲之間，平均年齡（36.5±3.4）歲。受傷原因如下:19例機(jī)器絞傷、10例重物壓傷。

1.2 方 法

所有患者均接受常規(guī)第二足趾移植再造手指術(shù)的治療，術(shù)后依據(jù)患者具體情況對患者進(jìn)行外形整形，具體修復(fù)整形手術(shù)方法如下：① 手術(shù)設(shè)計(jì)。使用止血儀充分止血，避免手術(shù)過程中患者發(fā)生大出血的情況，將患者再造指內(nèi)固定器拔除，開始塑形手術(shù)；對于不同畸形的患者采取不同的修復(fù)方式，若患者只是單純指腹膨大，則采用切除一側(cè)皮下組織和指腹梭形皮膚的方式；若患者同時(shí)合并指腹膨大和駝?lì)i畸形，則采取局部轉(zhuǎn)移指腹筋膜皮瓣嵌入狹窄駝?lì)i部的方式。② 局部轉(zhuǎn)移指腹筋膜皮瓣嵌入狹窄駝?lì)i部的方式的皮瓣設(shè)計(jì)方法。第一、設(shè)計(jì)思路，將患者膨大的部分“指腹”組織帶蒂切取，然后使用所切除的組織對“駝?lì)i部”狹窄區(qū)畸形填充。第二、帶蒂切取方法，于患者指腹膨大較明顯的一側(cè)設(shè)計(jì)梭形切口手術(shù)入路，手術(shù)切口的寬度較再造指對側(cè)正常指末節(jié)最長周徑和再造指末節(jié)最長周徑的差值略寬，組織蒂部保留長度適當(dāng)?shù)慕钅さ?，通常?mm；完成上述操作后，于患者狹窄處的駝?lì)i部做長度在10-15mm之間的斜形延長切口，確保切口長度大致等于梭形切口長軸線，以切口線在再造指對側(cè)的指動(dòng)脈神經(jīng)走形投影以內(nèi)為宜，做切口時(shí)注意避開固有動(dòng)脈神經(jīng)；使腹頸部兩切口線成銳角，延長切口的起始部作皮瓣轉(zhuǎn)折點(diǎn)，游離掀起深筋膜淺層，駝?lì)i部畸形處旋轉(zhuǎn)嵌入皮瓣，充分填塞狹窄部，嵌入后進(jìn)行適當(dāng)修整，確保無誤后使用5-0強(qiáng)生肌腱縫線縫合切口，放松止血帶，對患者再造指的血運(yùn)情況以及皮瓣血運(yùn)情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，確保血運(yùn)正常、血液循環(huán)未受影響后結(jié)束手術(shù)。③術(shù)后處理。依據(jù)術(shù)顯微外科術(shù)后的常規(guī)處理手段對患者行術(shù)后處理，包括抗生素抗感染、營養(yǎng)支持等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者修復(fù)效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療滿意度等數(shù)據(jù)，滿意度的計(jì)算采用問卷調(diào)查的方式，問卷總分100分，若患者得分在75分以上，則認(rèn)為患者滿意，計(jì)算患者滿意度；同時(shí)使用Spearman 秩[5]相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析患者各手指相應(yīng)部位外周徑與足趾最細(xì)處外周徑之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

Excel整理數(shù)據(jù)，SPSS20.00對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)；百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中，接受治療的29例（35指）患者均順利完成治療，手術(shù)成功率達(dá)100%；隨訪過程中未見患者出現(xiàn)皮瓣壞死、血管損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，患者術(shù)后再造指血液循環(huán)正常；平均隨訪時(shí)長12個(gè)月，末次隨訪時(shí)，患者再造指的“駝?lì)i”等畸形形態(tài)均得到顯著改善，指腹平坦、關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；患者滿意度較高，達(dá)96.55%（28/29）?；颊吒魇种赶鄳?yīng)部位外周徑與足趾最細(xì)處外周徑之間的相關(guān)系數(shù)在0.995左右，提示二者之間呈正相關(guān)。

3 討 論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對于第二足趾移植再造手指術(shù)后外形的要求越來越高，人們對于再造指外形缺陷的容忍程度越來越低，尋找有效途徑，幫助患者解決再造指畸形意義重大。目前，在小血管吻合技術(shù)逐漸成熟的今天，再造指成活率可達(dá)100%，為此，現(xiàn)階段臨床重點(diǎn)在于如何進(jìn)一步改進(jìn)患者再造指的功能和外觀。相較于手指，第二足趾外形的解剖結(jié)構(gòu)有著明顯不同，體現(xiàn)在足趾中節(jié)更細(xì)小、趾腹膨大更突出等，對于單純第二足趾末節(jié)“指腹”膨大的患者，其整形修復(fù)難度較低，只需將跖側(cè)處的梭形皮瓣完全切除即可，但對于同時(shí)合并中節(jié)細(xì)凹部增粗的患者，在對其進(jìn)行整形修復(fù)時(shí)則必須采取局部筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移填充的方式[6-7]。

從美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)角度出發(fā)，再造指的修復(fù)效果應(yīng)當(dāng)手指的長短、節(jié)段數(shù)量以及動(dòng)靜態(tài)形態(tài)與正常手指的相似度進(jìn)行判斷，上述各項(xiàng)指標(biāo)與正常手指越接近，則可以認(rèn)為患者修復(fù)效果變越好[8]?；谏鲜鲇^點(diǎn)，本研究在對第二足趾移植再造手指術(shù)后外形缺陷進(jìn)行整形修復(fù)時(shí)，采取了使用再造指一側(cè)的“指腹”、“駝?lì)i部”的指腹筋膜行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的方式，修復(fù)效果尚可。通過對第二足趾進(jìn)行應(yīng)用解剖后，筆者發(fā)現(xiàn)患者趾底固有動(dòng)脈通常走行于屈趾腱鞘的兩側(cè)，且在遠(yuǎn)側(cè)的趾間關(guān)節(jié)平面可見1-2支粗大穿支，起著為局部皮膚提供營養(yǎng)的作用，這就使得本術(shù)式中小皮瓣的切取有了基礎(chǔ)，其帶來的恒定血供避免了移植的皮瓣體積隨著切取時(shí)間延長而逐漸萎縮的情況的發(fā)生。

本次研究中，所有患者均順利完成修復(fù)，手術(shù)成功率達(dá)100%，隨訪未見不良反應(yīng)，患者滿意度達(dá)96.55%，提示使用再造指一側(cè)的“指腹”、“駝?lì)i部”的指腹筋膜行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是改善接受足趾移植再造手指術(shù)治療術(shù)后畸形的有效途徑，能夠使再造指外形更接近與正常手指，符合患者對于美觀的追求，且方法簡便、安全高效，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或不良反應(yīng)。盡管療效顯著，但筆者認(rèn)為為進(jìn)一步提高手術(shù)效果，在實(shí)際操作過程中應(yīng)當(dāng)注意以下問題：① 行切口時(shí)應(yīng)當(dāng)確保筋膜瓣軸線與指腹頸部的橫行切口線成銳角，確保皮瓣旋轉(zhuǎn)更加便利；② 在切取血管蒂時(shí)，為避免對再造指造成影響，血管蒂的切除部分不應(yīng)當(dāng)超過再造指中節(jié)的1/2平面；③ 設(shè)計(jì)筋膜瓣時(shí)，嚴(yán)格遵循Z形皮瓣設(shè)計(jì)原則，切取皮瓣時(shí)做到淺層分離，避免損傷再造指正常血供。④ 準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)。若患者術(shù)后恢復(fù)良好，則可在術(shù)后1-2個(gè)月開始行整形術(shù)，此時(shí)患者再造指肌腱基本愈合、血供基本穩(wěn)定、瘢痕基本軟化且神經(jīng)恢復(fù)不完全因此基本痛覺，手術(shù)在不麻醉的情況便可進(jìn)行。

綜上所述，在對足趾移植再造手指進(jìn)行術(shù)后外形整形時(shí)，可采取使用再造指一側(cè)“指腹”、“駝?lì)i部”的指腹筋膜進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移的方式，操作簡單、療效確切，可在較短時(shí)間內(nèi)使患者再造指的外觀恢復(fù)正常，且對再造指的血運(yùn)、基本功能無明顯影響，在掌握手術(shù)禁忌癥、嚴(yán)格把握手術(shù)時(shí)機(jī)的前提下，可將其作為第二足趾移植再造手指術(shù)后整形的首選方式，值得推廣。

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The method and ef f ect analysis of toe reconstruction after f i nger reconstruction

YANG Zhan-feng1, ZHU Xin-e2, WANG Hong-jiang1
（1.Joint surgery department, the seventh people’s hospital of Zhengzhou, Henan Province, 450000，China；

2.Sterilization supply center, the seventh people’s hospital of Zhengzhou, Henan Province, 450000，China）

Objective To analyze and discuss the method and ef f ect of toe reconstruction after f i nger reconstruction. Methods In my hospital from January 2015 -2016 year in February 29 cases (35 f i ngers) f i nger reconstruction with toe transplantation to shape plastic patients as objects, all patients

the treatment of f i nger reconstruction with second toe transplantation, according to the recovery of the patients after surgery, after surgery in 1-2 months after operation on patients with contact microscopy line shape plastic with local skin f l ap, bone, tendon, analysis and discuss the clinical application and shaping method. Results All patients were successfully completed surgery, the average follow-up 12 months after operation, the patients survived, the success rate of operation was 100%, surgical satisfaction reached 96.55%, and reconstruction of finger function recovery, normal blood supply, with the appearance of normal f i nger is consistent. Conclusion The use of recycling refers to the side of the "f i nger", "camel neck" refers to the line of abdominal fascia f l ap transfer is plastic repair of toe transplantation to reconstruct f i nger postoperative appearance defects ef f ectively, and has the advantages of simple operation, high efficiency, low difficulty of promotion.

toe transplantation; reconstruction; f i nger surgery; contour; plastic surgery

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.013

參 考 文 獻(xiàn)

楊戰(zhàn)鋒（1979-），男，漢族，河南鄭州人，本科，主治醫(yī)師。