廣西桂林市第二人民醫(yī)院 （廣西 桂林 541001）

姜麗鈺 李 瑩

瘢痕子宮妊娠分娩方式的研究與分析

廣西桂林市第二人民醫(yī)院 （廣西 桂林 541001）

姜麗鈺 李 瑩

目的對瘢痕子宮妊娠分娩方式進(jìn)行觀察與探討。方法對2011年12月到2014年12月期間在我院接受治療的400例瘢痕子宮妊娠患者進(jìn)行臨床的相關(guān)研究，選取同時期我院所收治的100例正常妊娠者作為對照組，分析患者的分娩方式。結(jié)果剖宮產(chǎn)組瘢痕子宮妊娠患者(75.00%)明顯高于陰道試產(chǎn)組患者(25.00%)，組間差異明顯(P＜0.05)，剖宮產(chǎn)組瘢痕子宮妊娠患者的分娩過程出血量為(204.69±59.37)mL，明顯高于陰道分娩對照組和陰道試產(chǎn)組的(143.25±32.15)mL和(157.24±36.28)mL，組間差異明顯(P＜0.05)。結(jié)論對瘢痕子宮妊娠患者分娩方式的選擇需謹(jǐn)慎，應(yīng)根據(jù)患者的妊娠條件和指證進(jìn)行慎重選擇。

瘢痕子宮；妊娠；分娩方式；研究

近幾年，我國剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的人數(shù)逐漸增加，子宮肌瘤病患者也逐漸趨于年輕化，存在瘢痕子宮的患者再次妊娠人數(shù)增多，對患者的分娩方式選擇是臨床產(chǎn)科的重要問題[1-2]。本文對瘢痕子宮妊娠分娩方式進(jìn)行相關(guān)的研究及探討，所研究的相關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2011年12月到2014年12月期間我院所收治的400例瘢痕子宮妊娠患者作為臨床研究的對象，患者的年齡為30～40歲，平均年齡為(35.4±3.1)歲，患者的孕周為36～41周，平均孕周為(38.7±0.3)周，本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)的時間為1.3～8.9年，平均間隔時間為(5.2±0.7)年，所有患者上次的手術(shù)方式均是子宮的下段剖宮產(chǎn)術(shù)。選取同時期我院所收治的100例正常妊娠者作為對照組，年齡為31～39歲，平均年齡為(35.3±3.2)歲，孕周為37～41周，平均孕周為(38.6±0.4)周。

1.2 方法對所有瘢痕子宮的孕婦進(jìn)行專門的管理，對患者上次的手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史、術(shù)后的機(jī)體恢復(fù)狀況和此次的妊娠情況等，對所有患者進(jìn)行產(chǎn)科的相關(guān)檢查充分了解患者的子宮下段是否存在按壓疼痛，需明確是否存在胎兒頭盆的不對稱的情況，并對患者進(jìn)行宮頸的評分，實施超聲檢查了解患者子宮下段的原瘢痕厚度的愈合狀況，分析和了解胎盤的附著部位和胎兒的大小，需與患者進(jìn)行共同的協(xié)商確定患者的分娩方式。

需要注意的是，對于滿足下列條件的瘢痕子宮孕婦可建議其進(jìn)行陰道分娩，(1)距離上次的手術(shù)時間為2～9年，而且患者上次的手術(shù)切口得到良好的愈合；(2)患者上次接受子宮下段的橫切口的剖宮產(chǎn)手術(shù)，而且患者是于縣級以上的醫(yī)院接受手術(shù)的；(3)患者上次的手術(shù)指征已不存在；(4)經(jīng)過B超檢查顯示患者的子宮下段的瘢痕部位肌層的連續(xù)性較好，而且厚度大于3mm；(5)患者的下腹部瘢痕部位不存在按壓的疼痛；(6)患者此次存在良好的陰道分娩的條件，沒有比較嚴(yán)重的妊娠合并癥情況；(7)患者沒有再次的子宮損傷史；(8)患者同意進(jìn)行陰道分娩，對于兩種分娩方式的利弊存在一定的了解；(9)患者上次已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程，患者的宮口和陰道存在一定的擴(kuò)張情況。對于不符合上述條件或者患者和患者的家屬不愿進(jìn)行陰道試產(chǎn)的患者可選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止此次妊娠。

對400例瘢痕子宮妊娠患者及100例非瘢痕子宮妊娠者的分娩方式及分娩過程出血量進(jìn)行統(tǒng)計與分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析使用統(tǒng)計學(xué)的軟件(SPSS19.0)分析本研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)，使用(±s)表示計量資料，按照t檢驗的方式實施相關(guān)的檢驗，并應(yīng)用χ2檢驗的方法對于本研究中的計數(shù)資料進(jìn)行檢查，若P＜0.05則表示組間的相關(guān)差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

對400例瘢痕子宮妊娠患者的分娩方式進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)300例瘢痕子宮妊娠患者選擇剖宮產(chǎn)，100例瘢痕子宮妊娠患者選擇陰道試產(chǎn)，兩組之間的差異比較的明顯，存在統(tǒng)計學(xué)上的意義(P＜0.05)。

剖宮產(chǎn)組瘢痕子宮妊娠患者的分娩過程出血量比陰道分娩對照組非瘢痕子宮妊娠者、陰道試產(chǎn)組患者明顯更高，兩組之間的差異比較的明顯，存在統(tǒng)計學(xué)上的意義(P＜0.05)，見表1。

3 討 論

瘢痕子宮是由于患者接受剖宮產(chǎn)術(shù)之后的子宮或經(jīng)過子宮肌瘤術(shù)的摘除之后的子宮，因為瘢痕子宮孕婦接受陰道分娩有可能會引起子宮的破裂情況，一些醫(yī)院會比較傾向于對患者實施再次的剖宮產(chǎn)術(shù)。然而，患者存在的瘢痕及腹部相關(guān)組織的粘連會導(dǎo)致相關(guān)的并發(fā)癥癥狀，對產(chǎn)婦和新生兒的身體健康及生命安全均帶來嚴(yán)重的威脅[3-5]。近幾年，對于女性生理健康的關(guān)注逐漸得以加強(qiáng)，臨床上和子宮治療相關(guān)的手術(shù)方式逐漸增多，致使瘢痕子宮的發(fā)生情況增多。對于瘢痕子宮的妊娠患者，正確選擇分娩時機(jī)和分娩方式十分重要。

表1 瘢痕子宮妊娠患者及陰道分娩健康者的分娩方式及分娩過程出血量分析

對存在骨盆比較狹窄、頭盆的不對稱等相關(guān)剖宮產(chǎn)相關(guān)指征的瘢痕子宮妊娠的患者需接受剖宮產(chǎn)的分娩方式。不過，因多數(shù)的產(chǎn)婦分娩的影響因素是非器質(zhì)性的，可能會具有上次剖宮產(chǎn)術(shù)之后的盆腔粘連情況，出現(xiàn)血管曲張，再次接受剖宮產(chǎn)術(shù)的復(fù)雜程度增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒的病死情況比較高。所以，對不存在不良的影響因素及瘢痕的愈合情況較為良好、胎兒的胎位和胎兒的體重顯示正常的瘢痕子宮妊娠患者，可于密切的監(jiān)護(hù)之下接受陰道分娩的方式，使對患者自身子宮的傷害盡量降低，并促使患者產(chǎn)后的機(jī)體恢復(fù)，但需要謹(jǐn)慎選擇[6]。

本研究中，剖宮產(chǎn)組瘢痕子宮妊娠患者占75.00%，人數(shù)比例比較高，多是由于初產(chǎn)產(chǎn)婦的骨盆狹窄或者胎兒過大、存在相關(guān)的并發(fā)癥等原因而第一胎選擇剖宮產(chǎn)；另外，一些產(chǎn)婦由于自身對分娩恐懼而拒絕順產(chǎn)，常常第2胎也仍然選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)組瘢痕子宮妊娠患者的分娩過程出血量則比陰道分娩對照組和陰道試產(chǎn)組患者明顯更高(P＜0.05)，在對瘢痕子宮再次妊娠的患者進(jìn)行分娩方式的選擇時需充分考慮患者的生產(chǎn)條件及相關(guān)的指證，盡量減少對瘢痕子宮患者的損害，提高患者的成功分娩情況。在對瘢痕子宮妊娠患者進(jìn)行分娩方式的選取時，由于患者的子宮瘢痕部位缺乏一定的彈性，與普通的產(chǎn)婦相比，瘢痕子宮患者出現(xiàn)子宮破裂的情況較高，可建議瘢痕子宮患者先進(jìn)行陰道試產(chǎn)的分娩，再按照患者的實際情況及表現(xiàn)進(jìn)行酌情選取是否進(jìn)行剖宮產(chǎn)，使患者及新生兒的身體健康和生命安全得到保障。

[1] 李葆敏.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式探討分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,07(07):21-22.

[2] 厲莉.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及妊娠結(jié)局的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(12):29-31.

[3] 潘莉萍.瘢痕子宮妊娠分娩時機(jī)及分娩方式選擇[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,10(18):100-100,101.

[4] 黃怡豐,肖福元.瘢痕子宮再次住院妊娠不同分娩方式的觀察研究[J].中外醫(yī)療,2014,15(12):33-34.

[5] 馬莉.瘢痕子宮妊娠分娩時機(jī)及分娩方式選擇研究[J].醫(yī)藥與保健,2015,10(02):37-38.

[6] 董輝艷.556例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇與研究[J].中外健康文摘,2013,12(30):32-33.

Research and Analysis of Uterine Scar Pregnancy and Delivery Mode

JIANG Li-yu, LI Ying. The Second People's Hospital of Guilin, Guilin 541001, Guangxi Province, China

ObjectiveTo observe and discuss the uterine scar pregnancy and mode of delivery.MethodsA relevant clinical study on 400 cases of patient with scar uterine pregnancy treated in our hospital from Dec. 2011 to Dec. 2014 were conducted, 100 cases of normally pregnant people were selected as a control group, and the delivery mode was analyzed.ResultsThe patients with scar uterine pregnancy (75.00%) in the cesarean delivery group were clearly higher than the ones in the Vaginal trial production group (25.00%), the inter-group difference was signifcant (P＜0.05), the bleeding amount of the patients with scar uterine pregnancy in the cesarean delivery group during delivery was (204.69±59.37)mL, which was clearly higher than that of patients in the vaginal delivery control group and Vaginal trial production group, which were respectively (143.25±32.15)mL and (157.24±36.28)mL, the inter-group difference was signifcant(P＜0.05).ConclusionThe delivery mode selection need to be cautious in patients with uterine scar, which should be based on the patient's pregnancy condition and testify.

Uterine Scar; Pregnancy; DeliveryMethods; Research

R719.8

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.007

2016-06-02

姜麗鈺，女，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事婦產(chǎn)科工作。

姜麗鈺