張 建 付明立 何 偉

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，武漢 430061 2湖北省中醫(yī)院，武漢 430074

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.03.016

*李同生名醫(yī)工作室傳承項(xiàng)目；湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.2012 FFC04501)；湖北省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(No.2012 Z-B05)；湖北省教育廳中青年人才項(xiàng)目(No.Q20121609)；湖北省衛(wèi)生廳青年科技人才項(xiàng)目(No.QJX2012-27)；武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干人才項(xiàng)目；院所協(xié)同創(chuàng)新科研專項(xiàng)基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：YZ-1601)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：1126087855@ qq.com

名老中醫(yī)李同生教授治療跟痛癥經(jīng)驗(yàn)*

張 建1付明立1何 偉2△

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，武漢 4300612湖北省中醫(yī)院，武漢 430074

跟痛癥是一種臨床現(xiàn)象，病因目前尚未完全清楚。本癥的特點(diǎn)是跟骨跖面疼痛，多發(fā)生于中老年人，尤其是運(yùn)動(dòng)員及肥胖者，男性多于女性，男女之比為2：1，可一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。本癥與勞損和退化關(guān)系密切，常見(jiàn)病因有足跟脂肪墊炎或萎縮、跖筋膜炎、跟骨骨刺等[1]，屬中醫(yī)“骨痹”范疇，發(fā)病原因多與年老、勞損、濕濁等因素有關(guān)。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)足跟痛早有研究，本癥始見(jiàn)于清·劉恒端《經(jīng)歷雜論·諸痛論》曰：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳”?！端貑?wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”?！额愖C治裁·痹證》曰：“諸痹，……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”?？梢?jiàn)跟痛癥的內(nèi)因是肝腎耗損、血脈不通，致筋脈失養(yǎng)，外因是風(fēng)寒濕之邪及痰飲、瘀血，故本癥為本虛標(biāo)實(shí)之癥[2]。足部位于身體最下部，承受全身重量，是足三陽(yáng)與足三陰的交接處，又是陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈、足三陽(yáng)、足三陰經(jīng)筋的起點(diǎn)，故易發(fā)病?；颊咭蜃愀床桓抑?，甚則跛行，影響日常生活和工作。跟痛癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，多以保守治療為主，保守治療無(wú)效者可考慮手術(shù)治療。西醫(yī)療法，如口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物或是局部封閉均有明顯毒副作用，而中醫(yī)療法在治療本癥方面有較明顯優(yōu)勢(shì)。李同生教授系中國(guó)骨傷名師、湖北中醫(yī)大師、首批獲國(guó)務(wù)院特殊津貼的專家、全國(guó)第一、二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，從醫(yī)執(zhí)教歷60余年、善治各種疑難雜癥，尤其是骨傷科常見(jiàn)難治性、頑固性疾病，是建國(guó)之初中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)疾病的倡導(dǎo)者之一。李老精通中西醫(yī)理論，善中醫(yī)四診與西醫(yī)體格檢查相結(jié)合，常常于細(xì)微處發(fā)現(xiàn)病所，勘病精當(dāng)，擅長(zhǎng)針?biāo)幉⒂?，?nèi)外兼治，臨床療效卓著。筆者有幸隨師侍診，聆聽(tīng)教誨，收獲頗多。茲就筆者隨李老學(xué)習(xí)治療跟痛癥的體會(huì)介紹如下。

1 病因病機(jī)

李老認(rèn)為，跟痛癥其根本原因?yàn)轲鲅铚瑲鈾C(jī)運(yùn)行不暢，從而局部出現(xiàn)無(wú)菌炎性水腫刺激神經(jīng)末梢引起疼痛不適。李老治療時(shí)主要采用中藥口服，以行氣活血、化瘀止痛。同時(shí)外擦紫金酒，并用北京布鞋鞋底擊打跟部疼痛區(qū)域，以擴(kuò)張局部皮膚血管，促進(jìn)藥物吸收，使活血化瘀藥直達(dá)病所，還可改變軟化后跟骨骨刺的方向，解除骨刺對(duì)跟部脂肪墊和滑囊的刺激，使無(wú)菌性炎癥更易吸收，從而達(dá)到治療跟痛癥的目的。紫金酒系李老祖?zhèn)髅胤健?/p>

2 中藥內(nèi)服

中藥內(nèi)服方為自擬活血通絡(luò)化濕方加減，藥物組成為當(dāng)歸12 g，川芎10 g，赤芍10 g，紅花10 g，桃仁10 g，地龍8 g，秦艽12 g，蒼術(shù)12 g，黃柏10 g，甘草6 g。上藥水煎取汁，早晚分服，每日1劑，7 d為1個(gè)療程。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，通經(jīng)止痛；川芎理血行氣，通經(jīng)止痛；赤芍、紅花、桃仁活血行血化瘀；地龍通脈；秦艽祛風(fēng)除濕、治痹痛；蒼術(shù)健脾燥濕；黃柏清熱燥濕；甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏活血、通絡(luò)、化濕之功。本方具有改善足跟部微循環(huán)障礙，幫助緩解疼痛不適的功能。

3 中藥外用

李老認(rèn)為中醫(yī)外治法采用局部給藥方法，可直接作用于患處，取效快，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。足跟局部疼痛瘀滯會(huì)導(dǎo)致筋脈攣縮，筋脈攣縮又會(huì)進(jìn)一步加重疼痛瘀滯。在治療局部經(jīng)脈不通的病癥上，李老采用祖?zhèn)髅胤阶辖鹁仆獠?，往往事半功倍。紫金酒組成為血竭60 g，紅花60 g，樟腦30 g，良姜120 g，蓽菝90 g，細(xì)辛60 g，白芥子60 g，冰片30 g，生地60 g，鵝不食草90 g，生乳沒(méi)各45 g。其可活血散瘀，消腫定痛，多用于跌打損傷，青紫腫痛，骨折筋傷的治療。制法是以白酒10斤，將上藥入酒浸泡，密封，勿泄氣，浸10 d即可使用。以跟部最痛處為中心，用脫脂棉球蘸此藥酒涂擦，摩擦數(shù)十次，使患處先涼后熱，而后用一軟板(可用北京布鞋鞋底代替)在局部進(jìn)行拍打，強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，效果以局部紅潤(rùn)充血為宜，每次敲打時(shí)間5～15 min。局部拍打可使中藥的有效成分更易進(jìn)入局部軟組織，同時(shí)也是推拿的一種手法，以強(qiáng)刺激刺激跟骨骨刺或損傷的軟組織，加速愈合和修復(fù)，可每日拍打1次。

4 針刺療法

李老每每教導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用針刺療法治療骨傷科筋傷疾病方面，其針?lè)ǔ２煌趦?nèi)科的針刺手法。強(qiáng)調(diào)“循經(jīng)選穴”，以病變局部針刺為主，以遠(yuǎn)端取穴為輔，針刺深度需“推筋著骨”乃得。在治療跟痛癥上，主要依據(jù)針灸近治原則，應(yīng)用圍刺法治療，以局部取穴為主，以跟部最痛處為中心，前后左右各旁開(kāi)2.0寸處為進(jìn)針點(diǎn)，深達(dá)跟骨周圍，直達(dá)病所，再配以周圍腧穴，如昆侖、太溪等，行針手法為強(qiáng)刺激瀉法。隔日1次，每次留針30 min，每隔10 min行針1次?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，應(yīng)力平衡失調(diào)是軟組織損傷的原因之一[3]，目前西醫(yī)對(duì)跟痛癥成因的解釋是足的生物力學(xué)機(jī)制異常，當(dāng)跖腱膜被長(zhǎng)期、持續(xù)、過(guò)大地反復(fù)牽拉時(shí)，其跟骨附著點(diǎn)形成骨刺，骨刺周圍的末梢神經(jīng)組織受到刺激并引發(fā)疼痛，臨床上稱之為跖腱膜炎或跟骨骨刺綜合征。局部針刺刺激可調(diào)節(jié)足跟處軟組織應(yīng)力，恢復(fù)足跟正常生物力學(xué)，并可促進(jìn)微循環(huán)，擴(kuò)張血管，疏通骨內(nèi)靜脈阻滯，打破骨內(nèi)血液循環(huán)障礙，促進(jìn)炎癥的吸收，改善疼痛癥狀，明顯緩解患足的活動(dòng)功能。

此外，李老亦很重視患者日常生活中的保養(yǎng)，常囑患者避風(fēng)寒濕，加強(qiáng)保暖，睡前可用熏洗湯泡腳，以擴(kuò)張血管，增加血流量，改善足跟部的血液循環(huán)；多休息，少負(fù)重，少走路，以利于炎癥的吸收和損傷部位的愈合；穿軟底鞋，墊厚鞋墊，亦可在接觸鞋墊疼痛最明顯處，將鞋墊剪一空洞，以減少對(duì)足跟部的刺激；平素可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸鍛煉，每次活動(dòng)10～15次，避免頻率過(guò)快，但每次屈、伸應(yīng)盡量做到最大限度。

5 病案舉隅

患者，于某，男，55歲，職業(yè)司機(jī)。2016年3月31日初診。主訴左足跟部刺痛1年余，近1周癥狀明顯加重，在家休息后癥狀緩解不明顯，遂來(lái)本院求診。初診：檢查見(jiàn)左足跟無(wú)紅腫，足底跟骨跖筋膜起點(diǎn)處壓痛明顯，跟骨側(cè)面亦有輕壓痛；舌淡苔膩，脈弦。左足側(cè)位X線片示：左跟骨骨質(zhì)增生。證屬氣血瘀滯，濕熱下行。治宜行氣活血，祛濕通絡(luò)止痛。方用當(dāng)歸12 g，川芎10 g，赤芍10 g，紅花10 g，桃仁10 g，地龍8 g，秦艽12 g，蒼術(shù)12 g，黃柏10 g。7劑，每日1劑，水煎，分2次口服。另用紫金酒外擦患處，同時(shí)用北京布鞋鞋底擊打跟部疼痛區(qū)域，每日各1次，以擴(kuò)張局部皮膚血管，促進(jìn)藥物吸收，使活血化瘀藥直達(dá)病所，還可改變軟化后跟骨骨刺的方向，解除骨刺對(duì)跟部脂肪墊和滑囊的刺激，使無(wú)菌性炎癥更易吸收，從而達(dá)到治療跟痛癥的目的。2016年4月7日復(fù)診，疼痛較前減輕，守上方治療半月，疼痛基本消失。

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：2284.

[2] 陳智柏.中藥治療跟痛癥18例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(5)：656.

[3] 黃菁，烏英別兢，建軍.針刀配合低濃度藥物治療跟痛癥43例療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(10)：9-11.

2017-03-23)