股骨頭骨骺滑脫癥(slipped capital femoral epiphysis,SCFE)病因多樣,股骨后傾、股骨及髖臼解剖形態(tài)變化等因素被認為是SCFE發(fā)生的原因之一。有研究報道SCFE患者的股骨頭髖臼覆蓋度及深度增大,然而學術界對髖臼后傾與SCFE之間是否存在必然聯(lián)系尚無定論,單側SCFE患者對側未患病髖關節(jié)的髖臼形態(tài)及其與對側滑脫進展之間的關系也仍存在爭議。本研究的目的在于探究髖臼深度、股骨頭髖臼覆蓋度以及髖臼翻轉情況在SCFE患者患側、健側以及健康人群髖關節(jié)之間是否存在差異。
選取自2005年1月至2015年5月間行骨盆CT的72例SCFE患者,排除30例雙側SCFE及6例股骨頭壞死導致SCFE的患者,最后納入36例單側SCFE患者?;谀挲g性別匹配的36例對照組患者選自影像學數(shù)據(jù)庫中自2008年1月至2014年1月行骨盆CT的腹痛患者。SCFE嚴重度分級:輕度6例、中度13例、重度16例,余1例無法確定嚴重度。SCFE組與對照組各有19例男性,17例女性;平均年齡分別為(15.8 ± 3.13)歲和(15.7 ± 3.01)歲;BMI為(30.3 ± 5.9)kg/m2和(25.2 ± 4.33)kg/m2。所有患者均行骨盆位CT掃描,在CT片上測量髖臼深寬比(depth-width ratio,ADR)、外側中心邊緣角(lateral center-edge angle,LCEA)、前后髖臼扇形角(acetabular sector angle,ASA)及翻轉度(為兩個股骨頭中心水平連線的垂線與髖臼前后緣連線的夾角,分別在髖臼頂最高點以遠10 mm平面和股骨頭中心水平面兩個平面測量)。使用重復測量方差分析評估SCFE患側、對側以及對照組髖關節(jié)之間的差異,多組比較中的兩兩比較采用Bonferroni校正法。
結果并未發(fā)現(xiàn)受SCFE影響后髖關節(jié)深度增加。SCFE組患側髖關節(jié)冠狀位ADR明顯低于對側髖關節(jié)[(311.6±49.5)vs(336.1±46.0),P=0.001],但SCFE組與對照組比較,并無統(tǒng)計學差異。SCFE患側髖關節(jié)亦未見髖臼過度覆蓋,相反,SCFE組患側髖關節(jié)平均LCEA明顯低于對側未累及髖關節(jié)[(29.8± 7.3)°vs(33.7 ± 7.2)°,P <0.001],與對照組之間比較,差異亦無統(tǒng)計學意義(P=0.25);SCFE組患側髖關節(jié)軸位平均后ASA顯著低于對側髖關節(jié)[92.5±7.0)°vs(96.5±6.7)°,P=0.002],而兩組髖關節(jié)平均前、后ASA均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。SCFE組患側股骨頭中心平面髖臼平均翻轉度顯著低于健側及對照組[(13.9±5.1)°、(15.5±5.2)°、(16.0±4.3)°,P<0.05],SCFE組髖臼向頭側后傾更明顯。此外,SCFE組健側髖關節(jié)所有髖臼測量值與對照組并無明顯差異(P>0.05)。與輕度和中度SCFE患者相比,重度SCFE者髖臼向頭側后傾更為嚴重。CT掃描結果顯示,手術前后患者髖臼形態(tài)并無顯著差異。
SCFE患者髖臼翻轉度降低但髖臼深度并沒有增加,也未出現(xiàn)髖臼過度覆蓋,單側SCFE患者其對側髖關節(jié)髖臼形態(tài)正常。今后需進行縱向研究,以闡明髖臼后傾畸形是否是SCFE力學進展的主要影響因素,亦或只是股骨頭滑脫的一種適應性反應。
(摘自Hesper T,Bixby SD,Kim YJ,et al.Acetabular retroversion,but not increased acetabular depth or coverage,in slipped capital femoral epiphysis:a matched-cohort study.J Bone Joint Surg Am,2017,99(12):1022-1029.胡瑋摘譯,夏遠軍審校)