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腹型肥胖或可增加HFpEF患者死亡率

近期，JACC發(fā)表的一項(xiàng)最新研究探討腹型肥胖與射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。

研究者日本東京國(guó)家全球健康與醫(yī)學(xué)中心的Tsujimoto T等，對(duì)醛固酮拮抗劑治療射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭TOPCAT研究中的3310例HFpEF患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，男性腰圍≥102 cm、女性腰圍≥88 cm視為腹型肥胖。研究主要終點(diǎn)為全因死亡率。研究根據(jù)年齡（＜70歲和≥70歲）、性別、NYHA心功能分級(jí)以及是否存在肥胖、糖尿病、缺血性心臟病、心房顫動(dòng)及是否應(yīng)用螺內(nèi)酯對(duì)主要終點(diǎn)進(jìn)行分層分析。研究次要終點(diǎn)包括心血管及非心血管結(jié)局，其中心血管死亡包括心肌梗死、卒中、猝死、心力衰竭、肺栓塞、心血管手術(shù)相關(guān)事件所致死亡，非心血管死亡包括因非心血管事件如感染及惡性腫瘤所致死亡。研究采用多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估并比較伴有及不伴有腹型肥胖的HFpEF患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。中位隨訪（3.4±1.7）年，共計(jì)500例患者死亡。

受試患者中伴有及不伴有腹型肥胖者分別為2413例和897例。伴有及不伴有腹型肥胖的HFpEF患者全因死亡率分別為46.1/1000人年和40.7/1000人年。多因素校正后分析顯示，與不伴有腹型肥胖者相比，伴有腹型肥胖的HFpEF患者全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)明顯較高（校正后HR=1.52，95%CI：1.16～1.99；P=0.002）；心血管死亡及非心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)也均明顯較高[校正后HR分別為1.50（95%CI：1.08～2.08，P=0.01）和1.58（95%CI：1.00～2.51，P=0.04）]。競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)回歸分析結(jié)果與上述結(jié)果相似，與不伴有腹型肥胖者相比，伴有腹型肥胖的HFpEF患者發(fā)生心血管死亡及非心血管死亡的HR值分別為1.43（95%CI：1.04～1.96，P=0.02）和1.51（95%CI：0.96～2.36，P=0.07）。

綜上可見，與不伴有腹型肥胖者相比，伴有腹型肥胖的HFpEF患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。該事后分析結(jié)果表明，不伴有腹型肥胖的HFpEF治療方法可能需要與伴有腹型肥胖者不同。未來(lái)，有必要進(jìn)一步開展前瞻性研究對(duì)該研究結(jié)果加以驗(yàn)證，并有必要確定睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)伴有腹型肥胖者是否為一個(gè)混雜因素。

（轉(zhuǎn)自《國(guó)際循環(huán)》）