程曉蓉，金慧玉，霍世英，郭淑靜

胃腸鏡洗消過程中溶劑的選擇

程曉蓉，金慧玉，霍世英，郭淑靜

胃腸鏡是一種常見的消化內(nèi)鏡診療手段，目前已經(jīng)成為胃腸疾病臨床診斷和治療的可靠方法之一。由于胃腸鏡的構造較為復雜，細菌生物膜易產(chǎn)生并附著于管道壁上，需要對胃腸鏡及其管道進行清洗與消毒，選擇消毒溶劑非常重要。作者通過對胃腸鏡污染以及洗消方法的分析，對胃腸鏡洗消過程中溶劑選擇問題進行綜述。

胃腸鏡；清洗；消毒；戊二醛

目前，胃腸鏡檢查已成為消化道疾病診治的重要檢查和診斷工具，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應用。由于胃腸鏡屬于軟式內(nèi)鏡，有很多的管腔、竇道，一些部件不能耐受高溫、高壓以及腐蝕溶液的損害，而通過胃腸鏡造成病原微生物傳播的報道也日漸增多，這些都對胃腸鏡的清洗、消毒滅菌提出更高的要求。在實際使用過程中，由于胃腸鏡的造價較高，購置數(shù)量有限，而需檢查的患者又較多，胃腸鏡的使用率較高，洗消過程操作不當，存在清洗消毒安全隱患，如何做好胃腸鏡的清洗消毒已成為臨床關注的重點問題。作者通過對胃腸鏡污染以及洗消方法的分析，對胃腸鏡洗消過程中溶劑選擇問題進行綜述。

1 胃腸鏡污染的危害

由于內(nèi)鏡消毒不合格所產(chǎn)生的危害已經(jīng)有很多的報道。胃鏡、乙狀結腸鏡、結腸鏡檢查因消毒不合格發(fā)生感染引起心內(nèi)膜炎[1]。Gamble等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)英國2003—2004年共有18例內(nèi)鏡清洗消毒問題發(fā)生，原因是不重視清洗消毒工作、內(nèi)鏡相連的附屬管道未徹底清洗、未使用和內(nèi)鏡相適應的自動清洗機、不遵守內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范及人員培訓不到位等。

Cheung等[3]調(diào)查294家胃腸鏡中心，其中12家報道了22例交叉感染病例(十二指腸鏡檢查引起12例、結腸鏡檢查引起5例、上消化鏡檢查引起4例、乙腸結腸鏡檢查引起1例)。在我國，鮮見內(nèi)鏡檢查引起感染的報道，只有內(nèi)鏡微生物污染的報道。胡必杰等[4]調(diào)查了17家醫(yī)院的胃鏡與支氣管鏡，其中2家一般污染、2家重度污染、1家極嚴重污染，檢出微生物主要為綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、不動桿菌、奈瑟菌等。沈偉和羅引珍[5]調(diào)查上海市醫(yī)院內(nèi)鏡污染的主要微生物為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、乙型肝炎表面抗原以及分枝桿菌。楊廣嵐等[6]調(diào)查顯示31套胃鏡系統(tǒng)因清洗不徹底，鏡身和活檢鉗消毒合格率僅分別為29.03%、29.16%。

2 胃腸鏡洗消方法

如何保證消化內(nèi)鏡的消毒效果，預防內(nèi)鏡檢查造成交叉感染，內(nèi)鏡尤其是胃腸鏡的清洗與消毒問題已引起國內(nèi)外醫(yī)學界和患者的極大關注[7]。

胃腸鏡的洗消方法在早期僅僅是通過流動水的沖洗及酒精的擦拭來完成。到了20世紀60年代中期，國外開始采用消毒劑、防腐劑等對內(nèi)鏡進行消毒。隨后，清潔劑、消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫等逐漸被應用到臨床中。在消毒方法上改為將內(nèi)鏡全部浸泡入消毒劑中，這樣提高了消毒效果。近年，專用四槽或五槽清洗槽、半自動內(nèi)鏡清洗機、全自動內(nèi)鏡清洗機、高壓水槍、高壓氣槍等工具的研發(fā)和使用，使胃腸鏡的洗消過程更加規(guī)范和有效[8]。

Ishino等[9]利用實時聚合酶鏈反應技術對清洗消毒后的胃鏡乙型肝炎病毒DNA的污染情況進行檢測，結果顯示胃鏡所有的內(nèi)腔管道均有被乙型肝炎病毒污染的潛在可能。Vickery等[10]研究了不同的酶洗滌劑去除內(nèi)鏡因長期使用而形成的生物膜效果，結果顯示許多普通的酶清潔劑不能減少或去除生物膜的形成，而高活性酶則能去除生物膜但不能將細菌數(shù)量減少至2個對數(shù)級以上。Sciortino等[11]研究了一種新型的便攜式可見光分光光度計，檢測內(nèi)鏡消毒后微生物污染水平，實驗證明該設備提供了快速檢測內(nèi)鏡污染情況的方法。

3 胃腸鏡洗消的主要溶劑

對于胃腸鏡的清洗主要是水洗和酶洗2種。胃腸鏡需要全部放在流動的水中用紗布反復擦洗鏡身；還需要對各個管道進行灌流，用高壓水槍、注射器等清洗。由于胃腸中含有許多的蛋白質(zhì)，通過采用酶洗的方式，能夠?qū)Ω黝惙置谖镞M行分解。

戊二醛消毒液是臨床上一種效果比較好的消毒滅菌劑，對于各種微生物以及芽孢都能快速地殺滅，并且不會對透鏡造成損害，也不會對透鏡與金屬筒之間的黏合劑有所溶解，內(nèi)鏡燈泡的亮度也不會受到影響，在對內(nèi)鏡進行消毒滅菌的過程中刺激性是非常小的。戊二醛的揮發(fā)性較低，并且性能穩(wěn)定，作用時間較長，在消毒浸泡時間上耗費短，因此對內(nèi)鏡上可能存在的乙型肝炎病毒具有很好的消毒作用[12]。雖然使用戊二醛對胃腸鏡消毒的效果較好，但在使用的過程中，還是有一些需要注意的地方。首先，在使用戊二醛消毒液進行胃腸鏡消毒的時候，應確保戊二醛消毒液的質(zhì)量，符合國家相關的藥檢標準；在進行消毒時，注意浸泡消毒的時間，通常應在10 min以上，并且消毒液每次使用不能超過50例次。如果在消毒液抽樣檢查中發(fā)現(xiàn)有一項陽性則應停止使用。其次，針對患者應進行乙型肝炎病毒表面抗原檢查，陽性結果患者應使用專門的內(nèi)鏡。對乙型肝炎患者檢查后的內(nèi)鏡如用戊二醛消毒應在20例次之內(nèi)。戊二醛消毒液使用剩下的需加蓋進行保存，減少使用過程中清水的帶入，降低由于水的添加而對消毒液稀釋的影響。Ellett等[13]報道，接觸戊二醛5年以上的醫(yī)務人員，60%有皮膚、鼻黏膜或眼結膜刺激或過敏癥狀，而接觸前有癥狀者僅37%。

Nürnberg等[14]肯定了使用2%戊二醛為消毒劑的內(nèi)鏡自動清洗消毒設備在避免由內(nèi)鏡引起的幽門螺桿菌交叉污染中所起的作用。Sakai等[15]研究用3%戊二醛消毒人工清洗后的胃鏡，可有效減少患者通過胃鏡交叉感染丙型肝炎病毒的危險性。

過氧乙酸能夠發(fā)揮良好的滅菌效果，同時具有高效、廣譜、低毒的優(yōu)勢，在醫(yī)療消毒中得到了廣泛的應用[16]。低濃度過氧乙酸(0.25%～0.35%)主要應用在外科手術器械和內(nèi)鏡的人工、自動消毒，在我國主要使用在自動清洗機中。過氧乙酸的毒性與戊二醛相比較低，能夠在5 min內(nèi)滅活細菌，對多種病毒如分枝桿菌、芽孢等腸道病毒可在10～30 min內(nèi)進行清除。但是，過氧乙酸容易揮發(fā)，當濃度較高(1%)或者在不通風的情況下對人體的皮膚、眼睛以及上呼吸道產(chǎn)生刺激，故在高濃度環(huán)境中使用時應當注意防護。有學者對一種新型過氧乙酸溶液——滅菌劑派司服的胃鏡消毒情況進行了研究，結果表明新型過氧乙酸溶液具有高效的殺菌效果，消毒10 min可滿足臨床消化內(nèi)鏡消毒的要求[17]。但是，需要注意的是在應用過氧乙酸溶液消毒之前需要對胃腸鏡進行嚴格的清洗。Urata等[18]比較了強氧化酸性水、弱氧化酸性水、臭氧水、0.05%有效氯與2%戊二醛消毒內(nèi)鏡的效果，結果前兩者與2%戊二醛消毒效果相近，且優(yōu)于臭氧水、0.05%有效氯，證明其可用于醫(yī)院內(nèi)鏡消毒。李六億[19]觀察了北京4家醫(yī)院胃鏡使用后清水與加酶清洗，2%戊二醛浸泡消毒7 min及自動清洗消毒機的清洗消毒效果，顯示徹底清洗與加酶清洗非常重要；胃鏡加酶清洗后2%戊二醛浸泡消毒7 min，即可達到內(nèi)鏡消毒標準，手工清洗的消毒效果優(yōu)于國產(chǎn)自動清洗消毒機。

酸性氧化電位水是一種環(huán)保型消毒劑。這種消毒劑具有殺菌譜廣的優(yōu)勢，對于細胞繁殖體、病毒以及真菌等都能夠進行快速殺滅。它含有強氧化的氯，對內(nèi)鏡的腐蝕作用與液體電解后殘留氯離子濃度有關，宜選用高電解效率電解槽的酸化水設備，最好采用流動水進行消毒。酸性氧化電位水暴露情況下會迅速氧化成水，無毒性，不會對環(huán)境造成破壞。李建輝等[20]和宋燕[21]均對氧化電位水消化內(nèi)鏡消毒效果進行了實驗觀察，結果酸化水30 s可殺滅乙型肝炎病毒，而戊二醛需10 min；周曉亮和李雯[22]進行了酸性氧化電位水與戊二醛對消毒內(nèi)鏡消毒效果的比較研究，酸化水1～3min可殺滅細菌及真菌，而戊二醛需3～5 min。表明酸性氧化電位水消毒內(nèi)鏡高效、迅速、安全，值得推廣。

鄰苯二甲醛是近幾年在歐美國家得到廣泛應用的一種高效消毒劑，具有無腐蝕性、無毒性、刺激性小、殺菌譜廣的優(yōu)勢；在國內(nèi)的研究還比較少，并且應用也較少。同時，有研究表明，鄰苯二甲醛對皮膚和周圍環(huán)境有污染現(xiàn)象[23]，故使用時應注意做好個人防護。

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Selection of solvent in the process of washing and removing of gastrointestinal endoscope

CHENG Xiaorong，JIN Huiyu，HUO Shiying，GUO Shujing
(Department of Cadre Health Care，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

Gastrointestinal endoscopy is a common digestive endoscopic diagnosis and treatmentmethod，and it has become one of the reliablemethods in the diagnosis and treatment of gastrointestinal diseases.Due to the complex structure of the gastrointestinal tract，the bacterial biofilm is easy to produce and adhere to thewall of the pipeline.It is necessary to clean and disinfect the intestinal endoscopy and its pipeline，and it is very important to select the disinfection solution.This paper discusses the choice of solvent in the process of gastrointestinal decontamination in detail through analyzing the contamination and cleaningmethods of gastrointestinal endoscopy.

Gastrointestinal endoscopy；Cleaning；Disinfection；Glutaraldehyde

R187

A

2095-3097(2017)02-0126-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.02.016

2016-11-08 本文編輯:徐海琴)

100048北京，海軍總醫(yī)院干部保健科(程曉蓉，金慧玉，霍世英，郭淑靜)

金慧玉，E-mail:jinhuiyu232＠sina.com