康麗

早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的高危因素分析

康麗

目的探討早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的高危因素。方法213例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象,以營養(yǎng)護(hù)理后是否出現(xiàn)膽汁淤積病癥分為健康組(157例, 未出現(xiàn)膽汁淤積病癥)與病癥組(56例, 出現(xiàn)膽汁淤積病癥), 就兩組早產(chǎn)兒的各項(xiàng)臨床、護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行總結(jié), 分析影響膽汁淤積發(fā)生的高危因素。結(jié)果病癥組胎齡(33.21±2.70)周、體重(1.73±0.35)kg、住院時(shí)間(42.83±9.75)d與健康組的(33.28±2.67)周、(1.74±0.37)kg、(43.07±9.46)d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。病癥組腸外營養(yǎng)支持持續(xù)時(shí)間(33.08±8.41)d、禁食時(shí)間(54.28±9.83)h、葡萄糖熱卡比(28.87±4.52)%、氨基酸熱卡比(7.86±1.63)%明顯高于健康組的(24.82±6.93)d、(23.82±6.22)h、(19.38±3.43)%、(4.52±0.33)%, 且病癥組母乳熱卡比(45.28±2.52)%明顯低于健康組的(65.17±5.57)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病癥組母乳喂養(yǎng)耐受率37.50%(21/56)明顯低于健康組的66.88%(105/157)(P＜0.05), 且病癥組剖宮產(chǎn)率80.36%(45/56)、感染率39.29%(22/56)、選擇機(jī)械性通氣率41.07%(23/56)明顯高于健康組的52.87%(83/157)、21.66%(34/157)、22.93%(36/157), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。健康組中男95例、女62例, 病癥組中男33例、女23例,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；病癥組單胎率75.00%(42/56)與健康組的73.25%(115/157), 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的高危因素有很多種, 需重對(duì)此注意。

早產(chǎn)兒；腸外營養(yǎng)支持；膽汁淤積；高危因素

早產(chǎn)兒指的是妊娠期＜37周時(shí)娩出的胎兒, 由于其發(fā)育并未成熟, 自然哺乳喂養(yǎng)耐受性較差, 因此在娩出后需要開展?fàn)I養(yǎng)相關(guān)性護(hù)理干預(yù), 并實(shí)時(shí)監(jiān)測其生理指標(biāo)變化, 保證早產(chǎn)兒的正常發(fā)育［1-4］。但是由于腸外營養(yǎng)支持限制了腸道內(nèi)消化系統(tǒng)功能發(fā)育, 就會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥。本文即是研究早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持時(shí)誘發(fā)膽汁淤積的高危因素, 如下為具體研究正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年6月～2016年9月早產(chǎn)兒213例, 以營養(yǎng)護(hù)理后是否出現(xiàn)膽汁淤積病癥分為健康組(157例, 未出現(xiàn)膽汁淤積病癥)與病癥組(56例, 出現(xiàn)膽汁淤積病癥)。

1.2 方法分別對(duì)兩組早產(chǎn)兒的臨床病歷、護(hù)理指標(biāo)等數(shù)據(jù)進(jìn)行整理, 對(duì)比分析誘發(fā)膽汁淤積癥的高危因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病癥組胎齡(33.21±2.70)周、體重(1.73±0.35)kg、住院時(shí)間(42.83±9.75)d與健康組的(33.28±2.67)周、(1.74±0.37)kg、(43.07±9.46)d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。病癥組腸外營養(yǎng)支持持續(xù)時(shí)間(33.08±8.41)d、禁食時(shí)間(54.28±9.83)h、葡萄糖熱卡比(28.87±4.52)%、氨基酸熱卡比(7.86±1.63)%明顯高于健康組的(24.82±6.93)d、(23.82±6.22)h、(19.38±3.43)%、(4.52±0.33)%, 且病癥組母乳熱卡比(45.28±2.52)%明顯低于健康組的(65.17±5.57)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 病癥組母乳喂養(yǎng)耐受率37.50%(21/56)明顯低于健康組的66.88%(105/157), 且病癥組剖宮產(chǎn)率80.36%(45/56)、感染率39.29%(22/56)、選擇機(jī)械性通氣率41.07%(23/56), 明顯高于健康組的52.87%(83/157)、21.66%(34/157)、22.93%(36/157),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。健康組中男95例、女62例, 病癥組中男33例、女23例, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；病癥組單胎率75.00%(42/56)與健康組的73.25%(115/157), 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

早產(chǎn)兒由于在分娩時(shí)并未完全發(fā)育成熟, 其胃腸道、呼吸系統(tǒng)等均存在不同程度的功能障礙, 因此不適宜立即開展自然哺乳喂養(yǎng), 而是先使用腸外營養(yǎng)支持的方式幫助其生長發(fā)育［5-8］。而此時(shí)早產(chǎn)兒膽囊內(nèi)合成的膽汁無法有效外排到消化腔內(nèi), 就形成了膽汁淤積類病癥, 給早產(chǎn)兒的發(fā)育造成嚴(yán)重的影響［9］。

臨床誘發(fā)膽汁淤積的高危因素有很多種, 從本次研究中可以看出腸外營養(yǎng)支持時(shí)間、禁食時(shí)間、營養(yǎng)液中營養(yǎng)物質(zhì)熱卡比、營養(yǎng)液中母乳熱卡比、剖宮產(chǎn)率、感染率、母乳喂養(yǎng)耐受率以及機(jī)械通氣率等異常均可能導(dǎo)致病癥發(fā)生, 但性別比例、胎齡、住院時(shí)間、單胎率以及出生時(shí)體重等因素對(duì)病癥無明顯影響。其中腸外營養(yǎng)支持、禁食的時(shí)間越長, 早產(chǎn)兒消化道內(nèi)食物空缺時(shí)間也就越長, 膽汁無法正常分泌從而產(chǎn)生淤積；母乳喂養(yǎng)耐受率低, 說明早產(chǎn)兒對(duì)于母乳的消化功能相對(duì)較弱, 此時(shí)在配置營養(yǎng)液時(shí)需將母乳熱卡比適當(dāng)下調(diào), 與此同時(shí)就需要將其他各類營養(yǎng)物質(zhì)的熱卡比相應(yīng)上調(diào), 但母乳量下降不利于膽汁分泌的刺激, 因而會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積問題。另外為患兒所提供的營養(yǎng)液成分與膽汁淤積的發(fā)生也有著直接的關(guān)聯(lián), 其中特殊氨基酸(如?；撬岬?的添加,可對(duì)患兒的肝臟進(jìn)行有效保護(hù), 并且此類氨基酸還能夠保持細(xì)胞膜自身的滲透壓和穩(wěn)定性, 其也能夠與膽紅素相結(jié)合,從而對(duì)膽汁進(jìn)行有效的分解利用, 如此類氨基酸添加量降低,就會(huì)增加膽汁淤積的幾率。另外, 營養(yǎng)液中的葡萄糖添加過量也會(huì)引發(fā)膽汁淤積病癥, 這主要是由于葡萄糖超過人體吸收量時(shí), 肝細(xì)胞會(huì)將其轉(zhuǎn)變?yōu)楦视腿? 從而方便儲(chǔ)存在肝臟內(nèi), 但甘油三酯本身會(huì)嚴(yán)重降低膽汁的流動(dòng)速度, 并形成肝臟脂肪過度堆積, 從而引發(fā)膽汁淤積癥的發(fā)生；剖宮產(chǎn)分娩的早產(chǎn)兒呼吸功能通常較弱, 并且機(jī)械通氣率也會(huì)隨之升高, 此時(shí)神經(jīng)興奮多集中在呼吸系統(tǒng)中, 因而導(dǎo)致消化系統(tǒng)內(nèi)刺激降低, 不利于膽汁的合成和外排；合并感染也是影響早產(chǎn)兒膽汁淤積的重要因素, 其中大多數(shù)均與革蘭陰性菌感染有關(guān), 目前還未能了解導(dǎo)致感染的全部機(jī)制［10］。革蘭陰性菌本身具有抑制肝臟酶類物質(zhì)活性的作用, 使得肝臟細(xì)胞內(nèi)鈉離子、鉀離子以及ATP酶等活性降低, 無法完成正常的膽汁攝取和代謝, 因而容易引發(fā)膽汁肝臟內(nèi)淤積的癥狀, 所產(chǎn)生的內(nèi)毒素甚至可能誘發(fā)腫瘤壞死因子的釋放, 進(jìn)一步增加感染病癥的影響；出生時(shí)早產(chǎn)兒體重雖然對(duì)膽汁淤積的影響不明顯, 但如果其體重與正常水平存在較大的差異, 那么此類早產(chǎn)兒的臟器功能發(fā)育必然較慢, 膽囊的收縮能力較差,使得膽汁淤積發(fā)生率進(jìn)一步提升, 但與腸外營養(yǎng)支持間無必然聯(lián)系。由此可見, 應(yīng)該對(duì)發(fā)生上述高危因素的早產(chǎn)兒進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)護(hù), 有效控制膽汁淤積病癥的發(fā)生。

［1］ 李秋芳, 湯弈, 俞曉明, 等.早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積綜合征的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)理與康復(fù), 2013, 12(9):851-853.

［2］ 郝妮娜.早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的高危因素分析.延邊醫(yī)學(xué), 2014(24):125-126.

［3］ 吳碧霞.熊去氧膽酸治療新生兒靜脈營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012(35):28-29.

［4］ 李艷華, 王新利.早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積綜合征的危險(xiǎn)因素研究.中國當(dāng)代兒科雜志, 2013, 15(4):254-258.

［5］ 楊慧, 王衛(wèi), 劉曉紅.早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積影響因素研究.中國新生兒科雜志, 2013, 28(1):32-35.

［6］ 夏世文.早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積.中國新生兒科雜志, 2011, 26(5):289-292.

［7］ 王陳紅, 施麗萍, 吳秀靜, 等.早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥的臨床特征// 浙江省腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì), 2012:199-202.

［8］ 崔文文, 楊波, 宋嘉, 等.血清總膽汁酸對(duì)早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的診斷價(jià)值.中國新生兒科雜志, 2012, 27(2):112-114.

［9］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)兒科協(xié)作組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南.臨床兒科雜志, 2013,31(12):1177-1182.

［10］ 蔡威.早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持難點(diǎn)與對(duì)策.中國當(dāng)代兒科雜志, 2014,16(7):661-663.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.025

2017-07-17］

529000 廣東省江門市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心新生兒科