早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭的有效性

張海全 李勇逵 麥金成 黃月華

早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭的有效性

張海全 李勇逵 麥金成 黃月華

目的 探析早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭的臨床有效性及安全性。方法 100例心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者, 根據(jù)治療的藥物不同分為X組和Y組, 各50例。X組采用呋塞米進(jìn)行治療, Y組采用呋塞米聯(lián)合應(yīng)用小劑量多巴胺進(jìn)行治療, 對兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及各項(xiàng)生化指標(biāo)變化進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后, Y組患者顯效25例, 有效23例, 無效2例, 總有效率為96%, X組患者顯效20例, 有效17例, 無效13例, 總有效率為74%；Y組總有效率高于X組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, Y組出現(xiàn)惡心嘔吐2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4%；X組出現(xiàn)惡心嘔吐5例, 腹痛2例, 心律失常1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為16%；Y組不良反應(yīng)發(fā)生率低于X組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, Y組患者的血鈉指標(biāo)為(133.4±5.6)mmol/L, 血鉀為(3.84±1.02)mmol/L, B型腦鈉肽為(664.2±51.6)pg/ml；X組患者的血鈉、血鉀以及B型腦鈉肽指標(biāo)分別為(130.5±4.8)mmol/L、(2.89±1.03)mmol/L、(910.4±52.6)pg/ml；兩組血鈉和血鉀指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Y組的B型腦鈉肽指標(biāo)低于X組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者采用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療的臨床效果較顯著, 可明顯改善患者心功能, 提高生活質(zhì)量, 值得信賴和推廣。

小劑量多巴胺；呋塞米；心功能Ⅲ～Ⅳ級；心力衰竭；有效性

近年來, 隨著人們生活水平的提高, 各種心血管疾病的發(fā)生率也在逐年增加。急性心力衰竭就是其中典型的疾病之一, 該病病程較長, 隨著年齡的增長, 病情發(fā)展較快, 患者死亡率較高［1］。急性心力衰竭發(fā)病突然, 主要是由于肺內(nèi)毛細(xì)血管楔嵌壓快速上升, 迅速出現(xiàn)急性肺水腫的臨床癥狀的一類疾病?；颊叱霈F(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、大汗淋漓等癥狀［2,3］。該疾病病情發(fā)展較快, 若不能及時有效的治療, 可能會嚴(yán)重危及患者的生命安全。本文就該疾病采用小劑量多巴胺與呋塞米聯(lián)合治療的效果進(jìn)行進(jìn)一步的研究與分析, 現(xiàn)選取本院100例患者分組進(jìn)行比較, 將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2016年10月在本院進(jìn)行治療的100例心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者為研究對象, 其中左心衰竭患者75例, 右心衰竭患者25例, 均排除精神疾病、溝通障礙以及意識障礙疾病患者。根據(jù)治療藥物不同將患者分為X組和Y組, 各50例。X組患者男女比例32∶18, 年齡45～82歲, 平均年齡(63.5±8.2)歲, 病程3～13個月, 平均病程(8.0±2.2)個月。Y組患者男女比例31∶19, 年齡42～80歲, 平均年齡(61.0±7.5)歲, 病程2～12個月, 平均病程(7.0±1.8)個月。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)藥物進(jìn)行治療, 如血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑等。X組在此基礎(chǔ)上單純的采用呋塞米(廣東三才石岐制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H44023242)進(jìn)行治療, 當(dāng)患者心力衰竭出現(xiàn)水腫癥狀時, 初始劑量為40 mg, 1次/d, 之后再給予維持劑量20 mg, 連續(xù)治療2周為1個療程。Y組則在X組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量的多巴胺進(jìn)行治療,進(jìn)行靜脈泵入劑量為1.0 μg/(kg·min), 隨時根據(jù)患者的臨床癥狀變化進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整, 癥狀緩解后可適當(dāng)?shù)臏p少藥物劑量, 尿潴留癥狀不佳時可以調(diào)整劑量至200 μg/min［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療效果,療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［5］, 分為顯效、有效、無效, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況, 同時對各項(xiàng)生化指標(biāo)(血鈉、血鉀以及B型腦鈉肽)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后, Y組患者顯效25例, 有效23例, 無效2例, 總有效率為96%, X組患者顯效20例,有效17例, 無效13例, 總有效率為74%；Y組總有效率高于X組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.490, P<0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 治療后, Y組出現(xiàn)惡心嘔吐2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4%；X組出現(xiàn)惡心嘔吐5例, 腹痛2例, 心律失常1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為16%；Y組不良反應(yīng)發(fā)生率低于X組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000, P＜0.05)。

2.3 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)變化比較 治療后, Y組患者的血鈉指標(biāo)為(133.4±5.6)mmol/L, 血鉀為(3.84±1.02)mmol/L, B型腦鈉肽為(664.2±51.6)pg/ml；X組患者的血鈉、血鉀以及B型腦鈉肽指標(biāo)分別為(130.5±4.8)mmol/L、(2.89±1.03)mmol/L、(910.4±52.6)pg/ml；兩組血鈉和血鉀指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Y組的B型腦鈉肽指標(biāo)低于X組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性心力衰竭主要是由于心肌損害、心律失常、心室前后負(fù)荷較重, 使心肌受累, 左室舒張期壓力過高, 心排血量下降, 引起的以肺循環(huán)淤血為主要癥狀, 導(dǎo)致心肌缺血缺氧的一類疾?。?-9］。在臨床中急性左心衰竭的發(fā)生率高于右心衰竭, 該疾病好發(fā)于中老年患者, 發(fā)病急, 病程較長, 患者可突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、心率加快等, 若不能及時進(jìn)行治療, 延誤了疾病治療最佳的時機(jī), 可能會造成多組織臟器的損傷, 嚴(yán)重危及患者的生命安全與健康［10-13］。在臨床中最常見的治療藥物包括利尿劑、血管擴(kuò)張劑等, 但由于治療效果不佳, 不能快速的緩解癥狀。呋塞米是臨床應(yīng)用最廣泛的利尿劑, 可以改善癥狀較輕、Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭, 可能會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂以及腎血流量較少, 應(yīng)用大劑量的藥物也難以改善尿潴留情況。小劑量的多巴胺可以使腎臟以及冠狀動脈血管擴(kuò)張, 具有正性肌力的作用, 可以增加腎血流量以及尿量, 從而可以促進(jìn)利尿劑發(fā)揮效果, 最終有效的改善了心肌缺血、缺氧的狀態(tài), 提高了患者的生活質(zhì)量［14-18］。

本文研究結(jié)果顯示, 治療后, Y組患者顯效25例, 有效23例, 無效2例, 總有效率為96%, X組患者顯效20例, 有效17例, 無效13例, 總有效率為74%；Y組總有效率高于X組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, Y組出現(xiàn)惡心嘔吐2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4%；X組出現(xiàn)惡心嘔吐5例, 腹痛2例,心律失常1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為16%；Y組不良反應(yīng)發(fā)生率低于X組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, Y組患者的血鈉指標(biāo)為(133.4±5.6)mmol/L, 血鉀為(3.84±1.02)mmol/L, B型腦鈉肽為(664.2±51.6)pg/ml；X組患者的血鈉、血鉀以及B型腦鈉肽指標(biāo)分別為(130.5±4.8)mmol/L、(2.89±1.03)mmol/L、(910.4±52.6)pg/ml；兩組血鈉和血鉀指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Y組的B型腦鈉肽指標(biāo)低于X組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者采用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療的臨床效果較顯著, 可明顯改善患者心功能, 提高生活質(zhì)量, 值得信賴和推廣。

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Efficiency of early application of low-dose dopamine combined with furosemide in the treatment of grade Ⅲ～Ⅳ cardiac function of heart failure

ZHANG Hai-quan, LI Yong-kui, MAI Jin-cheng, et al.Guangdong Province Sihui City People’s Hospital, Sihui 526000, China

Objective To explore and analyze the clinical efficiency and security of early applicationof low-dose dopamine combined with furosemide in the treatment of grade Ⅲ～Ⅳ cardiac function of heart failure.Methods A total of 110 heart failure patients of grade Ⅲ～Ⅳ cardiac function were divide by different drug therapy into group X and group Y, with 50 cases in each group.Group X received furosemide for treatment, and group Y received furosemide combined with low-dose dopamine for treatment.Comparison were made on treatment effect, adverse reactions and the biochemical indicators changes in two groups.Results After treatment, group Y had 25 excellent cases, 23 effective cases and 2 ineffective cases, with total effective rate as 96%, while group X had 20 excellent cases, 17 effective cases and 13 ineffective cases, with total effective rate as 74%.Group Y had higher total effective rate than group X, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, group Y had 2 nausea and vomiting cases, with incidence of adverse reactions as 4%, while group X had 5 nausea and vomiting cases, 2 stomachache cases, 1 arrhythmia case, with incidence of adverse reactions as 16%.Group Y had lower incidence of adverse reactions than group X, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, group Y had serum sodium indicator as (133.4±5.6) mmol/L, serum potassium as (3.84±1.02) mmol/L, B-type natriuretic peptide as (664.2±51.6) pg/ml, while group X had serum sodium, serum potassium and B-type natriuretic peptide respectively as (130.5±4.8) mmol/L, (2.89±1.03) mmol/L and (910.4±52.6) pg/ml.Both groups had no statistically significant difference in serum sodium and serum potassium indicators (P＞0.05).Group Y had lower B-type natriuretic peptide indicator than group X, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For grade Ⅲ～Ⅳ cardiac function of heart failure patients, combination of low-dose dopamine and furosemide shows significant clinical effect, which can obviously improve patients’ cardiac function and improve their quality of life.So it is worth trust and promotion.

Low-dose dopamine; Furosemide; Grade Ⅲ～Ⅳ cardiac function; Heart failure; Efficiency

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.032

2017-02-20］

526000 廣東省四會市人民醫(yī)院