王宗耀

河南滑縣人民醫(yī)院 滑縣 456400

酒精依賴致煙酸缺乏癥合并神經(jīng)精神癥狀23例分析

王宗耀

河南滑縣人民醫(yī)院 滑縣 456400

目的 探討酒精依賴致煙酸缺乏癥合并神經(jīng)精神癥狀的發(fā)病機(jī)制、臨床檢查及處理方法，并觀察預(yù)后情況，為臨床診療總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析我院2006-01—2016-01收治的23例酒精依賴致煙酸缺乏癥合并神經(jīng)精神癥狀患者的臨床資料，探討其發(fā)生機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查方法、臨床診斷及處理方法，并跟蹤隨訪統(tǒng)計(jì)預(yù)后情況。結(jié)果 23例患者臨床表現(xiàn)主要有面部皮膚粗糙、口角皸裂、四肢皮膚伴水皰、口角或四肢皮膚存在對(duì)稱性片狀紅斑，同時(shí)存在頭暈、頭痛、煩躁易怒、恐懼不安、幻視、幻聽(tīng)、抑郁癥、躁狂癥等神經(jīng)精神癥狀，且所有患者均表現(xiàn)出不同程度的倦怠、惡心、神疲乏力癥狀；4例發(fā)生皮膚感染，給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)；2例因衰竭死亡，余21例均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 酒精依賴造成的煙酸缺乏癥合并神經(jīng)精神癥狀病情嚴(yán)重，可能危及生命，應(yīng)及早確診并給予綜合支持治療和精心照護(hù)，可改善患者預(yù)后。

酒精依賴；煙酸缺乏癥；神經(jīng)精神癥狀

煙酸又稱維生素P、維生素B3、抗癩皮病因子等，在黃豆、谷類、肉類、魚類、禽類、蛋類和干果類中含量較為豐富。營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家提示[1]，嬰兒、兒童、成人每日煙酸攝入量分別為5～6 mg、9～13 mg、13～20 mg。長(zhǎng)期煙酸攝入量不足可導(dǎo)致煙酸缺乏癥，早期臨床表現(xiàn)主要有消化不良、腹瀉、食欲不振等，隨著病情加重可出現(xiàn)皮膚損害、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。煙酸缺乏癥合并神經(jīng)精神癥狀患者病情較為嚴(yán)重，多表現(xiàn)為頭痛、煩躁、頭暈等，影響睡眠質(zhì)量，部分患者甚至出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、幻聽(tīng)乃至昏迷等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及生命健康[2-3]。隨著人們生活水平的提高，煙酸缺乏癥合并神經(jīng)精神癥狀病例已較罕見(jiàn)，但部分長(zhǎng)期酗酒者也可發(fā)生。本研究對(duì)我院近10 a來(lái)收治的煙酸缺乏癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 回顧性分析我院2006-01—2016-01收治的煙酸缺乏癥合并神經(jīng)精神癥狀的23例患者的臨床資料，所有患者均存在長(zhǎng)期過(guò)量飲酒史。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查確診為煙酸缺乏癥，合并幻聽(tīng)、精神錯(cuò)亂、煩躁、頭暈、頭痛甚至昏迷等神經(jīng)精神癥狀，臨床資料及病歷記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：可疑煙酸缺乏癥合并神經(jīng)精神癥狀，但難以確診者，合并其他類型神經(jīng)或精神疾病者，妊娠或哺乳期女性。男20例，女3例；年齡25～65(42.5±5.4)歲；酗酒史5～36(19.8±3.7)a；病程2～19(7.3±1.2)a。

1．2 方法

1．2．1 臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查方法：所有患者入院后首先進(jìn)行常規(guī)檢查，記錄體溫、心率、呼吸頻率、脈搏、血壓等，然后行血尿常規(guī)、大便常規(guī)、心動(dòng)圖、肝腎功能等相關(guān)檢查。所有患者均給予?？茩z查，包括觀察皮膚情況、神經(jīng)精神癥狀等。

1．2．2 治療方法：①飲食療法：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意多食用含有煙酸的食物，如肝臟、家禽、魚類、瘦肉、蛋類等，同時(shí)多食用花生、綠葉蔬菜、水果以及酵母等，治療過(guò)程中必須戒煙酒。②口服煙酸或煙酰胺，用藥劑量根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定，待臨床癥狀有所改善后可酌情減量，若患者臨床癥狀嚴(yán)重，可給予煙酰胺肌內(nèi)注射。③同時(shí)應(yīng)給予神經(jīng)精神癥狀支持治療，如行為療法、心理療法等，必要時(shí)可藥物輔助治療。

1．2．3 護(hù)理方法：①觀察病情：密切觀察癥狀、體征和病情變化，詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄24 h出入量，對(duì)水鹽平衡及電解質(zhì)平衡情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如患者處于急性期，創(chuàng)面可能會(huì)存在炎性或膿液滲出，加上體液由于暴露療法丟失較多，應(yīng)鼓勵(lì)其多飲用溫開(kāi)水，保持水鹽電解質(zhì)平衡。②保持病區(qū)安靜：病區(qū)安靜才能保證患者的睡眠質(zhì)量，從而對(duì)穩(wěn)定病情起到積極作用。保持病室舒適、清潔，溫度和濕度適宜，必要時(shí)可將患者安排至單間病房，以免噪聲等影響睡眠質(zhì)量導(dǎo)致病情加重。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：照護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分患者躁動(dòng)和體力消耗嚴(yán)重，甚至有可能發(fā)生衰竭或脫水，應(yīng)當(dāng)給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，必要時(shí)可給予營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充足夠的維生素和水分。④安全護(hù)理：病床旁邊必須放置床擋，以免患者躁動(dòng)導(dǎo)致墜床，若躁動(dòng)較為嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)給予約束帶以保證患者安全。定時(shí)對(duì)病房和擺放設(shè)施進(jìn)行檢查，并及時(shí)解除可能造成事故的隱患。⑤皮膚護(hù)理：首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑患者穿干凈、寬松的棉質(zhì)衣服，避免加重皮膚損傷；其次，患者皸裂或水皰處的皮膚應(yīng)以濃度3%的硼酸濕敷，3次/d，局部干燥的皮膚可采用派瑞松軟膏保護(hù)，基底紅潤(rùn)處的皮膚使用白凡士林給予處理。在照護(hù)過(guò)程中必須注意避免引發(fā)皮膚感染，并囑患者盡量避免加壓紅斑，定時(shí)翻身，避免抓撓，使皮膚自然結(jié)痂脫落。⑥其他護(hù)理：若患者存在二便失禁現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)留置尿管，并定時(shí)使用0.2%的呋喃西林溶液沖洗膀胱，1次/d，尿道口需使用0.5%的碘伏擦拭，另采用1∶8 000的高錳酸鉀溶液清洗外陰黏膜，并保持肛周清潔；此外，待患者恢復(fù)至一定程度、意識(shí)清醒后還應(yīng)加強(qiáng)健康教育，改善對(duì)疾病的正確認(rèn)知及相關(guān)知識(shí)掌握情況，多溝通和交流，囑家屬給予體貼和照護(hù)，使其保持心情愉悅。

2 結(jié)果

2．1 臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 體溫36.8～39.7(38.2±0.5)℃，心率80～120(90±5)次/min，呼吸頻率18～26(20±2)次/min。所有患者面部皮膚均較粗糙，且口角皸裂，其中四肢皮膚伴水皰20例，3例口角及四肢處皮膚均伴水皰，18例口角或四肢部位皮膚存在對(duì)稱性片狀紅斑，基底均顯示為淺紅色，且表面覆蓋黑褐色干燥痂皮，邊界清楚，局部皮膚有明顯的刺痛感且四肢酸軟麻木。神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)：1例淺昏迷，所有患者均存在頭暈、頭痛癥狀，對(duì)睡眠時(shí)間和質(zhì)量均造成不同程度的影響；清醒時(shí)表現(xiàn)為煩躁易怒19例，其余4例恐懼不安，甚至不言語(yǔ)；14例出現(xiàn)幻視、幻聽(tīng)癥狀，5例出現(xiàn)抑郁癥、躁狂癥等精神障礙；所有患者均表現(xiàn)出不同程度的倦怠、惡心、神疲乏力癥狀。2．2 預(yù)后 發(fā)生皮膚感染4例，給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，因衰竭死亡2例。存活患者治療1周后意識(shí)均逐漸清醒，給予對(duì)癥支持治療和照護(hù)后病情均逐漸好轉(zhuǎn)，所有病例均成功戒酒，且無(wú)其他并發(fā)癥。最終21例救治成功，順利出院。

3 討論

煙酸缺乏癥合并神經(jīng)精神癥狀患者既存在皮膚癥狀，同時(shí)合并神經(jīng)、系統(tǒng)癥狀，不僅嚴(yán)重影響日常生活及自理能力，給其生命安全也造成極大威脅。此類患者皮炎癥狀最為典型，且幻視、幻聽(tīng)、精神障礙等情況較為嚴(yán)重，再加上住院過(guò)程中多采用暴露療法，很可能導(dǎo)致嚴(yán)重缺水甚至衰竭[4]。研究報(bào)道[5]，煙酸缺乏癥合并神經(jīng)精神癥狀患者多出現(xiàn)惡心、神疲乏力、倦怠和食欲減退等癥狀，隨后可見(jiàn)不同程度的精神障礙，臨床檢查中應(yīng)注意綜合考慮皮膚和神經(jīng)精神癥狀及飲食、生活習(xí)慣，注意與皮炎、精神障礙等疾病進(jìn)行鑒別診斷。目前，關(guān)于其病因病機(jī)的研究尚處于初步階段，僅部分研究證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良、酒精依賴、遺傳和環(huán)境因素等均是煙酸缺乏癥的危險(xiǎn)因素。盡管發(fā)病率較低，但病情嚴(yán)重且治療難度大，甚至有死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)加強(qiáng)防范。

對(duì)于煙酸缺乏癥合并神經(jīng)精神癥狀患者，醫(yī)護(hù)人員主要采用綜合支持療法緩解臨床癥狀，通過(guò)改善飲食可達(dá)到補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、提高機(jī)體抵抗力的目的，同時(shí)還可為患者提供豐富的煙酸。煙酸或煙酰胺口服能夠顯著改善臨床癥狀，尤其皮炎相關(guān)癥狀，促進(jìn)皮膚快速結(jié)痂，同時(shí)也可減輕神經(jīng)精神癥狀[6]。對(duì)于神經(jīng)精神癥狀，主要采用行為療法和心理療法等系列支持干預(yù)措施予以改善。因此，綜合支持療法在煙酸缺乏癥合并神經(jīng)精神癥狀患者中應(yīng)用能夠減輕其癥狀和不適感，為快速康復(fù)提供保障[7-8]。但臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)皮膚感染、衰竭等癥狀，甚至可能發(fā)生安全事故影響正常治療進(jìn)程。在綜合支持療法實(shí)施的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)給予全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為順利完成治療進(jìn)程、改善預(yù)后、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸提供基礎(chǔ)支持和保障。

針對(duì)煙酸缺乏癥合并神經(jīng)精神癥狀患者的護(hù)理，主要包括觀察病情、保持病區(qū)安靜、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、安全護(hù)理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及健康教育等內(nèi)容。病情觀察是醫(yī)務(wù)人員掌握患者病情動(dòng)態(tài)變化的基礎(chǔ)，可為臨床治療方案的選擇和用藥劑量的確定及時(shí)提供豐富的信息；保持病區(qū)安靜既可保證患者良好的睡眠質(zhì)量，同時(shí)也有利于病情穩(wěn)定，避免因睡眠質(zhì)量不佳導(dǎo)致病情加重；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是保證患者快速康復(fù)的基礎(chǔ)，同時(shí)也是改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提高機(jī)體抵抗力的根本舉措，還可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持提供豐富的維生素和充足的水分，避免發(fā)生脫水現(xiàn)象[9]；安全護(hù)理是減少安全事故的重要舉措，能夠保證患者住院期間的安全性，同時(shí)也可減少醫(yī)患矛盾，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；皮膚護(hù)理重點(diǎn)在于保證破損處皮膚快速結(jié)痂脫落，以促進(jìn)局部皮膚盡快恢復(fù)正常；二便失禁護(hù)理是促進(jìn)患者快速康復(fù)的基礎(chǔ)，健康教育是改善患者對(duì)疾病認(rèn)知情況的重要手段，對(duì)加強(qiáng)該病防治力度均具有積極的意義。

綜上，綜合、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對(duì)于煙酸缺乏癥合并神經(jīng)精神癥狀患者必不可少，且至關(guān)重要。

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(收稿2016-10-16)

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