丁慶標(biāo)

河南平輿縣人民醫(yī)院泌尿外科 平輿 463400

選擇性陰莖背神經(jīng)分支離斷術(shù)治療早泄78例報(bào)告

丁慶標(biāo)

河南平輿縣人民醫(yī)院泌尿外科 平輿 463400

目的 探討選擇性陰莖背神經(jīng)分支離斷術(shù)治療早泄的效果。方法 對(duì)我院收治的78例早泄病人進(jìn)行選擇性陰莖背神經(jīng)分支離斷術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果 78例中獲訪0.5～1 a 62例，其中顯效38例，好轉(zhuǎn)13例，無效11例，有效率82.3%。有龜頭麻木感1例，3個(gè)月后消失。包皮環(huán)切病人，1例系帶處水腫，經(jīng)對(duì)癥處理后1個(gè)月消失，1例合并系帶出血，再次縫合后痊愈。結(jié)論 選擇性陰莖背神經(jīng)分支離斷術(shù)治療早泄，安全、有效、操作簡(jiǎn)單。

早泄；陰莖背神經(jīng)；選擇性分支離斷術(shù)

早泄一般是指射精潛伏期少于2 min或陰莖在陰道內(nèi)抽動(dòng)少于15次即射精者[1-2]，是射精障礙中最常見的疾病，發(fā)病率占成人男性的35%～50%[3]。其原因是多方面的，多見于精神心理因素，如射精中樞興奮性過高、精神緊張等，也常見于龜頭敏感性較強(qiáng)的患者，少數(shù)可能是器質(zhì)性病變引起。治療方法有行為治療、精神藥物治療、手術(shù)治療等。行為治療起效慢，患者一般很難堅(jiān)持，藥物治療因較多不良反應(yīng)，限制了臨床應(yīng)用。2012-05—2015-12我院選擇經(jīng)反復(fù)保守治療效果差且陰莖頭敏感性高的78例早泄患者，采用選擇性陰莖背神經(jīng)分支離斷術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組78例患者，年齡20～48歲，平均34.2歲?；辇g(或固定性伴侶)1～12 a。所有患者均主訴射精快，射精潛伏期0.5～2 min，平均1 min，性伴侶滿意度5%～40%，平均20%。經(jīng)中西藥、行為治療無明顯效果。使用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹龜頭10 min后性交或使用安全套可適當(dāng)延長(zhǎng)射精潛伏期。64例有包皮過長(zhǎng)，其余外生殖器均正常。所有患者均經(jīng)尿常規(guī)及前列腺液檢查無明顯異常。

1．2 治療方法 碘伏常規(guī)消毒皮膚，用1%利多卡因針行陰莖根部阻滯麻醉，浸潤(rùn)5 min后，有包皮過長(zhǎng)者先環(huán)形切除包皮，將近側(cè)陰莖皮膚上推，無包皮過長(zhǎng)者距冠狀溝1.5 cm處橫行切開皮膚3.0 cm，切開肉膜、淺筋膜及Buck 筋膜，細(xì)心分離，顯露陰莖背神經(jīng)分支，一般4～10支，保留背深靜脈兩側(cè)神經(jīng)分支，余分支全部游離后切除1.5 cm，斷端電灼，徹底止血。5-0可吸收線縫合Buck 筋膜、皮膚，自粘彈力繃帶包扎。術(shù)后9 d拆線。30 d恢復(fù)性生活，由性伴侶記錄射精潛伏期，以前10次平均值為結(jié)果，并了解性伴侶滿意情況。

1．3 療效判斷 (1)顯效：射精潛伏期≥5 min，性伴侶滿意度≥75%。(2)好轉(zhuǎn)：射精潛伏期3～5 min，性伴侶滿意度≥50%。(3)無效：射精潛伏期無明顯改善，性伴侶滿意度<50%。

2 結(jié)果

78例中獲訪0.5～1 a者62例，其中顯效38例，好轉(zhuǎn)13例，無效11例，有效率82.3%。有龜頭麻木感1例，3個(gè)月后消失。包皮環(huán)切病人，1例系帶處水腫，經(jīng)對(duì)癥處理后1個(gè)月消失，1例合并系帶出血，再次縫合后痊愈。全部患者無陰莖異常勃起、性快感下降等。

3 討論

早泄的治療目的是為延長(zhǎng)射精潛伏期，提高患者和性伴侶的性生活滿意度。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，早泄大多是心理因素所致，故治療方法多以針對(duì)心理因素所施，如性感集中法、陰莖擠捏技術(shù)等，但這些方法臨床應(yīng)用有一定難度和局限性。療效也因不同的人而有很大的差別。藥物治療因有較大的不良反應(yīng)，如惡心、腹瀉、食欲減退、失眠、嗜睡、頭暈、震顫、體位性低血壓、排尿困難和口干等，大部分病人難以堅(jiān)持。近年來，國(guó)內(nèi)研究結(jié)果表明，早泄患者的陰莖背神經(jīng)興奮性，特別是陰莖頭的興奮性比正常人明顯增高，射精刺激閾值低，在性交時(shí)易誘發(fā)過早射精。而選擇性陰莖背神經(jīng)分支離斷術(shù)，可降低陰莖頭的敏感性，從而提高和延長(zhǎng)射精的時(shí)間，提高了性生活質(zhì)量[4]。

選擇性陰莖背神經(jīng)分支離斷術(shù)治療早泄的效果目前得到較為普遍的認(rèn)可。宋永勝等[5]報(bào)道其有效率88.7%，本組獲隨訪62例，有效率82.3%。其有效率偏低考慮與本院開展此項(xiàng)手術(shù)病例較少，術(shù)中對(duì)細(xì)小陰莖背神經(jīng)有漏切的可能。雖如此也足見選擇性陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)確實(shí)是一項(xiàng)治療早泄的有效方法。提高該項(xiàng)手術(shù)效果的關(guān)鍵是術(shù)前選擇合適的病人，對(duì)陰莖頭敏感性不增高的病人效果可能較差，經(jīng)數(shù)字震動(dòng)感覺閾值檢查儀測(cè)定陰莖頭部、尿道口兩側(cè)皮膚敏感度可有效避免此類病人誤施此項(xiàng)手術(shù)。另外，術(shù)中要仔細(xì)解剖陰莖背神經(jīng)分支，一般保留背深靜脈旁2支神經(jīng)分支，余分支應(yīng)盡量切斷。

選擇性陰莖背神經(jīng)分支離斷術(shù)只要病人選擇恰當(dāng)，手術(shù)操作精細(xì)，一般并發(fā)癥很少。臨床上最常見的并發(fā)癥包括陰莖頭麻木，多因術(shù)中過多切斷了神經(jīng)分支或切斷了陰莖背神經(jīng)主干造成?？傊x擇性陰莖背神經(jīng)分支離斷術(shù)治療早泄，安全、有效、操作簡(jiǎn)單。

[1] 馬騰驤主編．現(xiàn)代泌尿外科學(xué)[M]．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：966．

[2] 郭軍，王福，耿強(qiáng)，等．國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)(ISSM)《早泄診治指南(2010年版)》解讀[J]．中國(guó)性科學(xué)，2011，20(7)：5．

[3] 付宜鳴．泌尿外科速查[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：375-376．

[4] 趙云，鄭繼成，易重普，等．選擇性陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)治療早泄299例總結(jié)報(bào)告[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2010， 8(14)：194．

[5] 宋永勝，鄭世廣，楊保民，等．選擇性陰莖背神經(jīng)分支切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄[J]．中國(guó)性科學(xué)，2012，21(1)：9-10．

(收稿2016-08-01)

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1673-5110(2017)07-0129-02