● 王惠聰 指導(dǎo)：鄭 峰

“鹽之味咸”與高血壓關(guān)系的探討

● 王惠聰1指導(dǎo)：鄭 峰2

鹽是血壓升高的危險(xiǎn)因素，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要為“脈凝泣”和“令器津泄”兩方面?！懊}凝泣”主要表現(xiàn)在血脈和肝以及病理產(chǎn)物瘀血的形成；“令器津泄”主要表現(xiàn)在腎以及痰飲的形成。

高血壓 鹽 眩暈

高血壓病在我國發(fā)病率逐年升高，成為危害人們身體健康的主要疾病之一。2012年國民營養(yǎng)及慢性病狀況調(diào)查報(bào)告中，中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，根據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)測算患病人數(shù)為2.7億[1]。2010～2012年成年居民平均食鹽攝入量為9.6g/d[2]，高于WTO建議的每日食鹽攝入量小于5g的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)《中國高血壓基礎(chǔ)管理指南》指出，限鹽是預(yù)防治療高血壓重要而有效的非藥物措施[3]。探索鹽在高血壓病中的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制，有利于加深對(duì)高血壓病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)。

1 多食咸，則脈凝泣而變色

李時(shí)珍《本草綱目》曰：“鹽之氣味咸腥，血之味亦咸腥?！薄端貑枴ば魑鍤狻芬嘣疲骸跋套哐?，血病無多食咸”，表明“鹽之味咸”與血密切相關(guān)?！端貑枴の迮K生成》曰：“是故多食咸，則脈凝泣而變色”，指出多食咸味的食物會(huì)使脈道不通，血行不暢?！鹅`樞·五味》曰：“咸入于胃。其氣上走中焦，注于脈，則血?dú)庾咧?。血與咸相得，則凝……血脈者，中焦之道也，故咸入而走血也?！敝赋鲅}為“咸”在人體走向的目的地，也說明血脈為“咸”的循行通道。又肝主藏血，血?dú)w于肝。所以鹽使血流緩慢主要體現(xiàn)在血脈及肝兩方面。

1.1 對(duì)血脈的影響 《素問·脈要精微論》云：“夫脈者，血之府也?！泵}為血液流通的通路，亦是血液存在的場所。多食鹽者血液在脈道中流動(dòng)緩慢，而小動(dòng)脈較大動(dòng)脈更容易留滯血液，葉天士說“絡(luò)為聚血之所，久病必瘀閉”。細(xì)小動(dòng)脈易積聚血液，血液流動(dòng)緩慢，久而化為瘀血，不能濡養(yǎng)“血絡(luò)”，則脈管的彈性變差，脈道的寬度變窄，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂小動(dòng)脈粥樣硬化，外周循環(huán)阻力升高，血壓隨之升高?！端貑枴I衛(wèi)生會(huì)》云：“營在脈中”，《靈樞·決氣》曰：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”，表明營氣運(yùn)行于脈中，脈道通暢無阻是營氣運(yùn)行的基礎(chǔ)。營氣運(yùn)行不暢，則濡養(yǎng)脈管之力減弱，脈管久而久之彈性變小，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大?！端貑枴け哉摗吩疲骸盃I者，水谷之精氣也。和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也?！倍嗍雏}者可使血液凝滯，阻滯脈道，脈道不通，則營氣運(yùn)行不暢，不能到達(dá)臟腑，則五臟不調(diào)，六腑失于灑陳。又《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。”所以臨床上高血壓病可引起全身動(dòng)脈病變，尤其是心、腦、腎及視網(wǎng)膜的病變。《靈樞·邪客》說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化為血。”營氣與津液合而注入脈中，既是血液生成的必備條件，又是血量恒定的保證，所以營氣是調(diào)節(jié)血壓的保證?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰：“其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營氣。陰陽相隨，內(nèi)外相貫，如環(huán)之無端”，指出營屬陰，衛(wèi)屬陽，陰陽相隨，營中有衛(wèi)，衛(wèi)中有營。血液凝滯則脈道不通，營氣運(yùn)行不暢，衛(wèi)氣隨之流行不暢。《靈樞·脹論》曰：“營氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹”，指出衛(wèi)氣運(yùn)行失?？沙霈F(xiàn)脈脹，而脈脹正是高血壓病人臨床上最常見的脈象。

1.2 對(duì)肝的影響 肝主藏血，《素問·五臟生成》曰：“人臥血?dú)w于肝”，唐代王冰進(jìn)一步注釋說：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。何也？肝主血海故也?！备尉哂姓{(diào)節(jié)血量的作用，人安靜時(shí)血壓歸藏于肝臟中，當(dāng)人運(yùn)動(dòng)時(shí)血液又由肝臟輸出向外周，滿足機(jī)體需要。再如《血證論·臟腑病機(jī)論》云：“肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致郁遏，則血脈得暢”。肝藏泄正常，則氣血通暢，血壓處于動(dòng)態(tài)平衡，否則晝夜血壓波動(dòng)。若肝不藏血，則會(huì)引起出血。明代章潢在《圖書編》說：“肝者，凝血之本”，肝主凝血而防止出血?！兜は姆āゎ^?！吩疲骸巴卖┍溃渭也荒苁諗z榮氣，使諸血失道妄行，此血虛眩運(yùn)也”，表明肝不凝血?jiǎng)t見出血諸證，日久可致血虛眩暈。反之，外周瘀血亦可致肝病。如李東垣首倡“惡血?dú)w肝”，在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》里提到“血者皆為之主，惡血必歸于肝”。其對(duì)后世影響深遠(yuǎn)，如明代李梃《醫(yī)學(xué)入門》云：“……惡血必歸于肝，流于脅，郁于腹而作脹痛?！鼻宕鷧侵t《醫(yī)宗金鑒》載：“……故敗血凝滯，從其所屬，必歸于肝?！庇帧鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“惡血留內(nèi)，若有所大怒，氣上而不下，積于脅下而傷肝?！苯灾赋觥皭貉彪S血液循脈道回流肝臟而傷肝。《雷公炮制藥性解》曰：“鹽入血，肝主藏血，過食食鹽日久，走血生熱，肝久受藏血之熱影響，導(dǎo)致肝經(jīng)氣火上逆。”多食咸則脈凝泣，久之成瘀，瘀血最終歸藏于肝，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，郁而化火，或肝氣上逆，襲擾清竅，亦致眩暈頭痛。再者肝臟賴于氣血濡養(yǎng)，如《素問·五臟生成》說：“肝受血而能視?！庇帧堆C論·男女異同論》云：“瘀血不行，則新血斷無生理。”瘀血不去，新血不生，肝失濡養(yǎng)。肝為木臟，體陰而用陽，肝體不得新血濡養(yǎng)，則肝陰不足，肝陽太過，可見陽亢眩暈。

2 鹽之味咸者，其氣令器津泄

《素問·宣明五氣》云：“咸走血”，《素問· 寶命全形論》曰：“鹽之味咸者，其氣令器津泄”，指出“咸”能使血中津液滲出，使脈管內(nèi)血量增加，血壓升高。過食食鹽繼而使津液溢出脈外，形成痰飲。王節(jié)齋說：“津液者血之余，行乎脈外，流通一身，如天之清露，若血濁氣濁，則凝聚而為痰。痰乃津液之變，如天之露也。故云痰遍身上下，無處不到?！敝赋鎏碉嫙o處不至，遍及周身。若痰飲趨于下，則為足脛脹，故在高血壓病患中可見雙下肢浮腫的癥狀。痰飲隨氣上逆，蒙蔽清竅，發(fā)為頭暈?zāi)垦！！独坠谥扑幮越狻吩唬骸吧w以咸走腎，過多則腎不能盛而受傷?！丙}之味咸者入腎，而其氣令器津泄，亦反映了鹽影響腎的封藏特性。腎為水火之臟，內(nèi)藏腎陰腎陽，為五臟陰陽之本。《本草新編》云：“食鹽有益于腎水……然食多則過助火矣”，指出過食鹽則過助相火，相火之于腎水，猶水中之龍火，相火動(dòng)則水沸騰。趙獻(xiàn)可曰：“非水泛為痰，則水沸為痰?！毕嗷鹜齽?dòng)亦可導(dǎo)致痰飲生成。痰飲可隨氣行至血脈，使氣機(jī)阻滯、血行不暢，即令脈道變窄，血流疾速，血壓升高。

3 小結(jié)

鹽在高血壓形成過程中扮演著重要角色，一方面使血液凝滯，即“脈凝泣”，繼而使血中的營衛(wèi)二氣運(yùn)行不暢，脈失濡養(yǎng)，脈壓增大。再者血漸濃、漸滯，最終成瘀，瘀血最終歸藏于肝，影響肝之疏泄。另一方面，鹽“令器津泄”，使津液滲出形成痰飲，甚則影響腎之封藏，相火妄動(dòng)。故對(duì)鹽具有敏感性的高血壓病患者，中醫(yī)辨證應(yīng)圍繞血脈、肝、腎、痰、瘀等，治療上注重補(bǔ)肝腎、化痰瘀、通血脈。

[1]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報(bào)告2015》概要[J].中國循環(huán)雜志，2016，31(6)：521-528.

[2]于冬梅，何宇納，房紅蕓，等.2010-2012年中國成年居民食鹽攝入狀況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，50(3)：217-220.

[3]《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會(huì).中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].臨床薈萃，2015，30(7)：725-744.

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