● 陳秋霞 羅寶珍

《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病思想對(duì)魏晉南北朝時(shí)期婦科疾病論治的影響※

● 陳秋霞 羅寶珍▲

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)歷史最為久遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)典籍，與《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》《難經(jīng)》共同被稱(chēng)為傳統(tǒng)中醫(yī)四大經(jīng)典著作，典籍中的治未病思想對(duì)我國(guó)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展影響巨大，并對(duì)魏晉南北朝時(shí)期婦科疾病的論治產(chǎn)生重要作用。本文綜合闡述《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病思想，探討了其對(duì)于魏晉南北朝時(shí)期婦科疾病論治的影響。

黃帝內(nèi)經(jīng) 治未病 魏晉南北朝時(shí)期 婦科疾病 影響

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)最早的中醫(yī)古籍，后人稱(chēng)其為“醫(yī)之始祖”[1]，于戰(zhàn)國(guó)、秦漢時(shí)期成書(shū)，主要為綜合性醫(yī)術(shù)[2]，傳承黃老道學(xué)說(shuō)而提出“養(yǎng)生”“經(jīng)絡(luò)”“病癥”“病機(jī)”“陰陽(yáng)五行”等中醫(yī)學(xué)說(shuō)[3]，講究整體、全面地探究醫(yī)學(xué)理論，廣泛涉及自然、社會(huì)、心理等范疇，通過(guò)綜合古人在自然與生命方面的研究而擴(kuò)展了中醫(yī)理念與思路[4]。

“治未病”一詞最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，是一種養(yǎng)生方面的策略[5]，簡(jiǎn)而言之，治療“未病”，是一種倡導(dǎo)健康為主的生活方式。有專(zhuān)家指出[6]，正確辨別體質(zhì)是治未病的重點(diǎn)內(nèi)容。在疾病的預(yù)防性治療上，應(yīng)結(jié)合收治者自身情況，利用食療、針灸、按摩或中藥等調(diào)節(jié)的方式，令機(jī)體恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，進(jìn)而提升人們的身體素質(zhì)和生活水準(zhǔn)。在魏晉南北朝時(shí)期，中醫(yī)在婦產(chǎn)科學(xué)中便取得了突破性進(jìn)展，其中以外治療法甚為突出，并在產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后的相關(guān)疾病預(yù)防上積累了大量經(jīng)驗(yàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治未病”理念對(duì)該時(shí)期婦科疾病治療產(chǎn)生一定影響，且奠定了后期中醫(yī)在治療婦科疾病的理論基礎(chǔ)。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”的提出

“治未病”始源于《道德經(jīng)》與《易經(jīng)》，是古代文化在人類(lèi)健康領(lǐng)域中的重要貢獻(xiàn)，體現(xiàn)了中華文化的博大精深與豐富內(nèi)涵?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“上工治未病，不治已病，此之謂也”，其中“治”主要表示管理、治理等范疇，意在通過(guò)積極有效措施避免疾病發(fā)生，是傳統(tǒng)中醫(yī)中“未病先防”與“既病防變”的最早期體現(xiàn)。治未病思想是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中養(yǎng)生謀略主導(dǎo)思想的最佳體現(xiàn)，符合完善生活質(zhì)量與延長(zhǎng)生命時(shí)間的基本養(yǎng)生內(nèi)涵。而該種醫(yī)學(xué)思想在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中也廣受關(guān)注，近年來(lái)，醫(yī)療預(yù)防已成為全球醫(yī)療事業(yè)的主導(dǎo)思想，提倡人們不僅要重視疾病治療，也要加強(qiáng)對(duì)“未病先防、已病防變、已變防漸”的認(rèn)識(shí)程度，認(rèn)為只有秉承該思想才能更好地改善人類(lèi)健康問(wèn)題。

1.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治未病”的具體體現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書(shū)中，就分成了多個(gè)章節(jié)全方位對(duì)治未病進(jìn)行了闡述。《素問(wèn)》中有云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”第一，古代醫(yī)者主張“治未病”；第二，利用“不治已亂治未亂”，全面闡述了在機(jī)體沒(méi)有發(fā)生失衡現(xiàn)象時(shí)候，維護(hù)平衡性，這是“治未病”的精髓和基礎(chǔ)；第三，全面否定了“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之”的方式，重點(diǎn)突出“治未病”的精髓，可謂開(kāi)創(chuàng)歷史先河。自創(chuàng)立伊始，后續(xù)醫(yī)者以此為目的，將其發(fā)揮得淋漓盡致，最終成為了中醫(yī)治療的日月之輝[7]。

1.2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治未病”的內(nèi)涵傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生與發(fā)展主要遵循“傳變”規(guī)律，“傳”泛指疾病病位變化，“變”泛指病情程度改變。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)治未病的表述較為豐富，根據(jù)其病情變化差異劃分為氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑、表里等傳變類(lèi)型。《素問(wèn)·皮部論》對(duì)表里傳變的論述為：“百病之始生也，必生于皮毛……留而不去傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于府，廩于腸胃”。典籍對(duì)傳變過(guò)程也有深入認(rèn)識(shí)，指出傳變多為“輕至重、重到危”的變化過(guò)程，認(rèn)為疾病發(fā)生與發(fā)展均有不同的階段與過(guò)程，早期建立防范措施對(duì)預(yù)防疾病有直接作用，而盡早明確疾病程度也能避免病情加重?！端貑?wèn)·生氣通天論》之“病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為”、《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治六腑，其次治五臟……”均是對(duì)傳變與治未病的具體表述。

2 南北朝時(shí)期婦科疾病的相關(guān)論治及“治未病”思想的影響

婦產(chǎn)科疾病研究的相關(guān)進(jìn)展在祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史中可謂舉足輕重。名醫(yī)張仲景在著作《金匱要略》中就對(duì)該種類(lèi)疾病的治療進(jìn)行過(guò)闡述。到了南北朝，關(guān)于婦科疾病的診治研究達(dá)到了巔峰，提出了獨(dú)特的見(jiàn)解。一些精辟理論沿用至今，為當(dāng)前婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)奠定了重要基礎(chǔ)[8]。

2.1外治婦科疾病法在魏晉南北朝時(shí)期，就有了婦疾外治的方法，該方式完全符合女性病理及心理特點(diǎn)，同時(shí)也最大程度地反映出治療特點(diǎn)。南北朝的醫(yī)者在《金匱要略》基礎(chǔ)上，創(chuàng)造了諸多治療方式，比如納法、涂法等等。這些藥物在治療上有著良好效果，而治未病理念對(duì)其影響較為深遠(yuǎn)。

在疾病的發(fā)展過(guò)程中，傳變是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將傳變分為臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)和表里四個(gè)類(lèi)型。疾病的發(fā)展歷程是從輕到重，由重轉(zhuǎn)危的過(guò)程。正確知曉疾病發(fā)展的相關(guān)階段，可以取得滿(mǎn)意的治療效果。通常情況下，疾病的治療原則為“早發(fā)現(xiàn)，早治療”。南北朝時(shí)期，在婦科病的治療方面，醫(yī)者發(fā)明了內(nèi)外治的方式，是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治未病”的良好闡述?！端貑?wèn)》云：“見(jiàn)微得過(guò)，周之不殆。”簡(jiǎn)而言之，就是通過(guò)診治患者脈象，掌握其身體真實(shí)情況，以及疾病的發(fā)生概率。通過(guò)治欲病的方式對(duì)患者進(jìn)行診療，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于治未病的一項(xiàng)重要內(nèi)容[9]。

診療方式的發(fā)展為后續(xù)婦科疾病的診治奠定了重要基礎(chǔ)。晉代醫(yī)者王叔和創(chuàng)作了關(guān)于脈象診斷的首部著作《脈經(jīng)》，對(duì)女性臨產(chǎn)、懷孕初期和產(chǎn)后的常規(guī)與異常脈象進(jìn)行了總結(jié)，并提出“腎名胞門(mén)、子戶(hù)，尺中之脈，按之不絕，法妊娠也。三部脈浮沉正等，按之無(wú)絕者，有娠也。”該觀點(diǎn)為妊娠脈象的最早記載，是以后中醫(yī)診斷妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。對(duì)于即將臨盆者，王叔和在脈象上提出如下看法：“懷娠離經(jīng)，其脈浮，設(shè)腹痛引腰脊，為今欲生也?！睆漠?dāng)時(shí)的條件來(lái)看，王叔和提出的上述定論，對(duì)于醫(yī)者制定與預(yù)防婦科疾病的相關(guān)原則非常有幫助[11]。

醫(yī)者葛洪在《肘后方》“治癰疽?jiàn)伻橹T毒腫方”中記載了對(duì)乳房腫脹等相關(guān)疾病使用按摩治療的詳細(xì)方式。在陳氏《小品方》中，對(duì)乳癰的按摩治療也有記載：“苦酒磨升麻，若青木香若檀香，以摩上并良?！边@種方式能夠在短時(shí)間內(nèi)起到良好的治療效果。由此能夠看出，早在南北朝時(shí)期，對(duì)婦人產(chǎn)后乳房的護(hù)理和治療方面，已經(jīng)走到世界前端。而在《范汪方》中，對(duì)陰瘡的治療有了詳細(xì)闡述：使用甘草，地榆水煮，待至常溫后清洗患病部位，可以取得治療效果。上述理論敘述詳細(xì)，操作起來(lái)方便易行，是當(dāng)今婦科外治的基礎(chǔ)[12]?！都?yàn)方》中提出“治橫產(chǎn)及側(cè)或手足先出，持粗針刺兒手足……自當(dāng)回順”，對(duì)難產(chǎn)與胎位不正等有明確治療指導(dǎo)，此階段各醫(yī)家在中止妊娠方面也有了一定認(rèn)識(shí)，《小品方》中“治贏人欲去胎方”，這也是傳統(tǒng)中醫(yī)有關(guān)終止妊娠的早期記載。

2.2婦科癥瘕疾病論治魏晉初期戰(zhàn)亂問(wèn)題對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展形成了嚴(yán)重阻礙，與此同時(shí)婦科疾病論治也進(jìn)展緩慢，此階段婦科研究相對(duì)較少，而南北朝時(shí)期婦科研究發(fā)展速度相對(duì)較快，根據(jù)該時(shí)期古籍文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)婦女癥瘕疾病已得到一定重視，而治未病思想在婦科癥瘕疾病中也有所體現(xiàn)。徐文伯著《療婦人瘕·集驗(yàn)方》中“婦女臍下結(jié)堅(jiān)，大如杯升，月經(jīng)不通，寒熱往來(lái)，下痢贏瘦，此為癥氣，不可療”，對(duì)婦科腫瘤疾病進(jìn)行闡述，并指出其病情程度的進(jìn)展對(duì)治療形成嚴(yán)重影響，已傳變?yōu)椴豢莎熾A段。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《靈樞·水脹》記載“可導(dǎo)而下”是婦科癥瘕的主要治療方式，認(rèn)為通過(guò)疏導(dǎo)、消導(dǎo)等措施可改善氣血凝滯而引發(fā)的婦女癥瘕，體現(xiàn)了治未病中已變防漸的思想，對(duì)后世婦科癥瘕中醫(yī)治療均起到指導(dǎo)作用。西晉醫(yī)學(xué)專(zhuān)著《脈經(jīng)》對(duì)婦女癥瘕的診斷提出了明確標(biāo)準(zhǔn)，并指出盡早給予診斷對(duì)控制病情進(jìn)展有重要作用，《雜湯丸散酒煎薄貼膏湯婦人少小方》中指出婦科癥瘕的主要治療方向，對(duì)其治療也遵循了抑制輕至重、重到危的治未病基本原則。

2.3養(yǎng)胎保健方式《黃帝內(nèi)經(jīng)》中治療欲病、預(yù)防疾病的理念在魏晉南北朝時(shí)期婦科疾病診治中得以全面發(fā)揮。理論認(rèn)為，疾病的產(chǎn)生是從發(fā)病至病成的綜合過(guò)程，當(dāng)人們發(fā)病時(shí)，僅氣息受到變化，機(jī)體還沒(méi)有獲得實(shí)質(zhì)性損害，因此，發(fā)病早期是治療疾病的黃金時(shí)段，這一點(diǎn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以“萌芽”和“微”來(lái)形容。在公元前2世紀(jì)《胎產(chǎn)書(shū)》中就對(duì)妊娠按月養(yǎng)生提出過(guò)獨(dú)到見(jiàn)解，這一點(diǎn)正符合了內(nèi)經(jīng)中的養(yǎng)胎學(xué)說(shuō)。但最早關(guān)于此篇論述是北齊年間，醫(yī)者徐之才將逐月養(yǎng)胎一文中關(guān)于胎兒發(fā)育詳情描繪的淋漓盡致，即：胎生一月為胚，二月為膏，三月方為胎……十月諸神皆備，日滿(mǎn)生產(chǎn)[13]。從變化的方面詳細(xì)對(duì)胚胎的發(fā)育過(guò)程加以描繪。這種描述從當(dāng)時(shí)來(lái)講是非?？少F的，證明早在古代，人們就對(duì)胎兒發(fā)育情況進(jìn)行了全面觀察，雖說(shuō)這種情況推測(cè)的成分較大，但總的來(lái)講還是總結(jié)了胎兒各個(gè)時(shí)期發(fā)育的特征，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)中國(guó)醫(yī)學(xué)之先進(jìn)。除此之外，徐之才提出了妊娠諸經(jīng)逐月養(yǎng)胎的說(shuō)法，與此同時(shí)他還依照孕婦在胎兒各個(gè)月份常見(jiàn)疾病，制定出安胎和養(yǎng)胎的用藥準(zhǔn)則與日常生活應(yīng)注意的問(wèn)題，上述內(nèi)容在根本上反映出我國(guó)對(duì)于婦科產(chǎn)科疾病治療時(shí)間已久，為后來(lái)的《千金藥方》、《諸病源候論》等醫(yī)學(xué)著作的創(chuàng)作奠定了基礎(chǔ)，魏晉時(shí)期很多醫(yī)者提出晚婚晚育，產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)的相關(guān)策略[14]。在古代中國(guó)，女人一般14歲就出嫁。針對(duì)這種現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)醫(yī)者以人體生理情況為基礎(chǔ)點(diǎn)，提出腎氣的重要性，例如南北朝時(shí)期《小品方》中，古時(shí)婦人病易治者，嫁晚，腎氣立，少病，不甚有傷故也。今時(shí)嫁早，腎根未立而產(chǎn)，傷腎故也”這一點(diǎn)在南齊時(shí)期褚澄所著《褚氏遺書(shū)》提出的晚婚晚育也有所體現(xiàn)，上述古籍以男女生理發(fā)育特征為出發(fā)點(diǎn)，多方面闡述了節(jié)制欲望和晚婚晚育對(duì)于預(yù)防婦科病的必要性。從當(dāng)時(shí)的背景來(lái)看，醫(yī)生能夠擁有這種看法，十分難得。

中華民族非常重視女性產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)工作，在南北朝就有學(xué)者結(jié)合產(chǎn)婦自身生理特征，在生活、飲食、和節(jié)制欲望等方面發(fā)表了自己的看法，這在根本上體現(xiàn)出古代醫(yī)者對(duì)女性產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)的重視程度，陳氏在《小品方》中有論述，女性在生產(chǎn)之后，精氣血會(huì)受到很大折損，此時(shí)身體較為虛弱，在飲食方面適合食用補(bǔ)血食物，例如豬肝等[15]。從生活起居方面來(lái)看，即便是滿(mǎn)月產(chǎn)婦，因?yàn)椤吧斫?jīng)污穢，血露未凈”因此不能出外從事任何活動(dòng)，即便是祭祀也是不可以的。另外，在產(chǎn)后性生活方面，陳氏認(rèn)為，當(dāng)產(chǎn)后滿(mǎn)百日時(shí)，看上去好像和產(chǎn)前無(wú)太大差異，但如果此時(shí)行房事，則會(huì)對(duì)身體造成很大的傷害。即便到了現(xiàn)在，這些觀點(diǎn)仍在延續(xù)。

3 小結(jié)

綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于南北朝婦科疾病診治理論影響較為深遠(yuǎn)，當(dāng)時(shí)婦科疾病治療方面已經(jīng)取得了很大進(jìn)展，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的治未病理論被南北朝醫(yī)者們發(fā)揮淋漓盡致，這不但全面擴(kuò)充了中醫(yī)在診治婦科疾病的內(nèi)涵，同時(shí)也為今后的實(shí)踐奠定了理論基礎(chǔ)。

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教育部人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目(No.16YJA770008)；福建省社科規(guī)劃項(xiàng)目(No.FJ2015B127)；福建省教育廳中青年教師教育科研項(xiàng)目(No.JAS150274)

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羅寶珍，女，醫(yī)學(xué)博士，副教授。主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)文獻(xiàn)語(yǔ)言及中醫(yī)藥文化研究。E-mail：lzyongmail@163.com。

福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(350122)