● 李意霞 李翠碧 劉艷玲 姚飛飛 蔡艷芳 鐘文燕 曾志聰 宋銀枝

子午流注開(kāi)穴法治療心臟神經(jīng)癥的療效觀察※

● 李意霞 李翠碧 劉艷玲 姚飛飛 蔡艷芳 鐘文燕 曾志聰 宋銀枝

目的：探討子午流注開(kāi)穴法治療心臟神經(jīng)癥的療效。方法：60例心臟神經(jīng)癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各30例，對(duì)照組常規(guī)藥物、心理治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合子午流注開(kāi)穴法治療，比較兩組臨床療效及漢密爾頓焦慮(HAMD)、抑郁量表(HAMA)評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)治療兩組胸悶、心悸、疲乏、睡眠障礙等癥狀均有所改善，HAMD及HAMA評(píng)分降低，且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：子午流注開(kāi)穴法可以改善心臟神經(jīng)癥臨床癥狀及情緒。

子午流注開(kāi)穴法 心臟神經(jīng)癥 中醫(yī)

心臟神經(jīng)癥(Cardioneurosis)是以心臟相關(guān)不適癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)官能癥。患者常有心慌、胸悶痛、氣短等復(fù)雜多樣的主觀不適，且常伴焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱、失眠等心理障礙，但臨床上無(wú)任何器質(zhì)性心臟病變或其他軀體疾病證據(jù)。本癥常發(fā)病于中青年，以更年期女性尤為常見(jiàn)[1]。近年隨著生活節(jié)奏的加快和社會(huì)壓力的增大，發(fā)病率逐年增加，有研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率已高達(dá)25%～35%[2]。本病可帶來(lái)巨大的精神痛苦與心理負(fù)擔(dān)，因反復(fù)就醫(yī)加重經(jīng)濟(jì)壓力，甚至影響生活質(zhì)量與工作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制研究尚未清楚，可能是由于各種病因引起中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)功能紊亂失調(diào)，致使心臟血管功能異常[3]。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥及維生素等藥物治療，長(zhǎng)期服藥不良反應(yīng)大，療效有限。子午流注法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是以五腧穴配合陰陽(yáng)五行為基礎(chǔ)，運(yùn)用天干地支，推算經(jīng)氣流注盛衰開(kāi)合，按時(shí)取穴的一種玄奧的針灸手段[4]。我科運(yùn)用子午流注低頻開(kāi)穴法治療心臟神經(jīng)癥，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料病例選自2015年3月至2016年8月深圳寶安中醫(yī)院(集團(tuán))心血管病科住院部及門(mén)診診治的心臟神經(jīng)癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組兩組，每組各30例。兩組一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2病例選擇

1.2.1 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》心臟神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者出現(xiàn)心慌、心前區(qū)憋悶感、氣短等心血管系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀，加上明確的神經(jīng)官能癥表現(xiàn)(焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、失眠、緊張等)，經(jīng)詳細(xì)的全身和心血管系統(tǒng)檢查證實(shí)無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)者。患者及家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)心臟超聲、冠脈造影或冠脈CTA、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查明確有心臟結(jié)構(gòu)、大血管、瓣膜、電生理等方面異常的嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者；年齡>75歲或<18歲患者；甲狀腺疾病患者；近1個(gè)月合并嚴(yán)重感染者；有嚴(yán)重伴發(fā)疾病，如腦卒中、腎功能不全、惡性腫瘤等；妊娠期婦女；嚴(yán)重精神疾患患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療。谷維素(廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020613，10mg/片)，口服每日3次，每次2片。焦慮抑郁者予以氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020107，氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg/片)，早晨口服1片。有心慌癥狀，心率>80次/分患者加琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，47.5mg/片)，口服每日1次，每次半片為起始劑量，若心率控制不達(dá)標(biāo)可加量至每日1片。并做好患者心理疏導(dǎo)，宣教相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)調(diào)整心態(tài)，進(jìn)行適度的文娛及體育活動(dòng)，作息規(guī)律。連續(xù)治療14d觀察療效。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)治療上，配合子午流注低頻開(kāi)穴法。選穴：神門(mén)、心俞、三陰交、內(nèi)關(guān)，皆為雙側(cè)取穴。設(shè)定北京時(shí)間，采用子午流注低頻治療儀除選取以上主穴以外，并結(jié)合明代徐鳳《針灸大全》中“子午流注逐日按時(shí)定穴歌”取穴、閉穴時(shí)辰增減開(kāi)穴穴位，每日治療30min，連續(xù)治療14d后觀察療效。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀改善情況 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]心臟神經(jīng)癥的臨床特點(diǎn)，觀察患者心悸、呼吸不暢、胸悶痛、疲憊乏力及多汗、尿頻、失眠等癥狀改善情況。上述癥狀根據(jù)其嚴(yán)重程度劃分為等級(jí)積分：無(wú)癥狀積0分；有癥狀，但不影響正常工作和生活積1分；癥狀明顯影響正常工作和生活積2分；癥狀嚴(yán)重，不能正常生活和工作積3分。觀察時(shí)間點(diǎn)為治療前、治療14d后。顯效：臨床癥狀全部消失；有效：臨床癥狀大部分消失，偶爾發(fā)作；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善。總有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/樣本數(shù)×100%。

1.4.2 心理情緒變化 根據(jù)漢密爾頓焦慮(HAMD)、抑郁量表(HAMA)評(píng)分觀察兩組患者治療前后心理情緒變化。

1.4.3 不良反應(yīng)情況 根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》記錄不良反應(yīng)[6]，同時(shí)記錄治療前后血、尿常規(guī)，肝腎功能、血脂、肌酶、心電圖等結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀改善比較治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組為76.67%，治療組較對(duì)照組臨床癥狀積分改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因此子午流注開(kāi)穴法治療組臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療對(duì)照組。見(jiàn)表2、表3。

表2 臨床療效比較(n·%)

注：

表3 兩組臨床癥狀積分比較分)

注：

2.2精神狀態(tài)評(píng)價(jià)見(jiàn)表4，兩組患者治療后HAMA、HAMD及心臟神經(jīng)官能癥評(píng)分均較治療前明顯改善，且治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分治療前后變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，ΔP<0.05。

2.3兩組不良反應(yīng)比較治療前后兩組患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查均無(wú)明顯變化，對(duì)照組共發(fā)生2例不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.67%(2/30)，其中失眠1例，頭暈1例；治療組共發(fā)生不良反應(yīng)1例(頭暈)，發(fā)生率為3.33%(1/30)，觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

心臟神經(jīng)癥是心血管內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病，西醫(yī)在該病的治療效果不甚滿意，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)體現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。心臟神經(jīng)癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”等疾病的范疇?！鹅`樞·素問(wèn)》曰：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！毙目烧{(diào)節(jié)人的心理、精神、思維活動(dòng)，當(dāng)七情內(nèi)傷導(dǎo)致心主神明功能失司，就會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸等癥狀。古代諸家醫(yī)籍記載了對(duì)該病的病因病機(jī)分析、辨證論治、針灸選穴等內(nèi)容。概而論之，病因以七情內(nèi)傷為主，但可兼有外感六淫、痰飲等因素。究其病機(jī)，多從氣血虧虛或肝郁脾虛論述，治則以益氣養(yǎng)血安神或疏肝解郁健脾為法。本研究選用醫(yī)籍及文獻(xiàn)報(bào)道常用穴位：心俞、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交為主穴。心俞是為膀胱經(jīng)腧穴、背俞穴，有調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣之功，可補(bǔ)益心氣寧心安神，正如《證治準(zhǔn)繩》曰：“刺煩心有四，其一取心俞?！眱?nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴，通于陰維，屬厥陰絡(luò)穴。手厥陰心包經(jīng)循行起胸中，出屬心包絡(luò)，聯(lián)絡(luò)三焦，故針刺該穴可疏通經(jīng)氣、理氣止痛、寧心安神。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)可以調(diào)整心率、改善冠脈供血、改善心悸癥狀，是治療心律失常最常用穴，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)針之能改善左室收縮功能，維持心肌電穩(wěn)定[7]。神門(mén)者，為心經(jīng)所注之俞，可安神寧心定悸，如《明堂灸經(jīng)》曰：“主心痛，少氣不足。”三陰交為足三陰交會(huì)穴，聯(lián)合內(nèi)關(guān)而除煩定悸，聯(lián)合神門(mén)而寧心助眠。諸穴共用，共奏安神定悸、助眠除煩、調(diào)理氣血之功。

子午流注法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，充分體現(xiàn)了古代醫(yī)學(xué)“天人合一”的思想及“毋逆天時(shí)，是謂至論”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。近年來(lái)國(guó)外興起了“時(shí)間醫(yī)學(xué)”的熱潮，而子午流注針?lè)ㄗ鳛獒樉呐c時(shí)間醫(yī)學(xué)結(jié)合的典范，科學(xué)價(jià)值及臨床療效也得到人們的關(guān)注與認(rèn)可?，F(xiàn)子午流注臨床治療病種多樣，對(duì)心血管疾病有較好療效[8]。子午流注低頻開(kāi)穴法利用電腦精確計(jì)算時(shí)間與子午流注開(kāi)穴，利用電極貼片代替毫針，真實(shí)模擬針灸的各種技法，調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，平衡陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)。具有操作簡(jiǎn)單，刺激量恒定，可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，治療組的臨床療效優(yōu)于常規(guī)西藥對(duì)照組(P<0.01)，對(duì)改善心悸、氣促、胸悶、失眠等癥狀具有顯著效果。在精神狀態(tài)方面，治療組的HAMA、HAMD評(píng)分均較對(duì)照組改善，表明子午流注開(kāi)穴法可以改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)。在不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)中，子午流注開(kāi)穴法組與對(duì)照組無(wú)明顯差異，說(shuō)明子午流注開(kāi)穴法具有安全性。綜上所述，子午流注開(kāi)穴法可以改善心臟神經(jīng)癥臨床癥狀及情緒，具有較好的臨床安全性，為其作為心臟神經(jīng)癥的治療方案提供了臨床依據(jù)。但本研究仍存在觀察時(shí)間較短、樣本量較小等缺陷，因此我們期望開(kāi)展大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以全面地證明子午流注在心臟神經(jīng)癥治療的臨床療效；期望進(jìn)一步對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行研究，以提供嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)研究證據(jù)。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.人民衛(wèi)生出版社，2011：1613-1615.

[2]Horwitz A V.How an Age of Anxiety Became an Age of Depression[J].Milbank Quarterly，2010，88(1)：112-38.

[3]Jr B C，Tollefson G D，Tran P V.Efficacy of olanzapine： an overview of pivotal clinical trials[J].Journal of Clinical Psychiatry，1997，58 Suppl 10(58 Suppl 10)：7.

[4]趙彩嬌，范郁山.子午流注納子法經(jīng)脈配地支的理論基礎(chǔ)淺析[J].針灸臨床雜志，2007，23(3)：3-4.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：29-30．

[6]吳 儀，鄭筱萸.藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法[J].中國(guó)藥事，2004，18(4)：5-7.

[7]林紅伍，李君正，柴紅焱，等.內(nèi)關(guān)穴對(duì)心臟特異性治療作用的探討[J].中國(guó)針灸，1997，17(6)：340-341.

[8]宋愛(ài)利.子午流注針?lè)ㄅR床研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(8)：2551-2555.

廣東省中醫(yī)藥管理局課題(No.20171231)；廣東省深圳市科技創(chuàng)新委員會(huì)課題(No.JCYJ20160426100250466)

廣東省深圳寶安中醫(yī)院(集團(tuán))(518000)