復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 (上海，200031)

李艷青 指 導(dǎo) 張重華

張重華治療感覺神經(jīng)性嗅覺障礙經(jīng)驗*

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 (上海，200031)

李艷青指 導(dǎo)張重華

案例介紹

方某，女 38歲，2015年3月21日初診。主訴：感冒后嗅覺逐漸減退12年。患者于12年前一次感冒后，出現(xiàn)嗅覺逐漸減退，并未進行系統(tǒng)治療。一周前就診于本院普通門診，給予口服強的松片，20mg，每日一次；布地奈德鼻噴劑噴鼻，一日一次；地塞米松麻黃素滴鼻液滴鼻，一日一次。用藥2周后，嗅覺無明顯改善?；颊咚烨笾斡谖以簭堉厝A教授?？滔掳Y見：嗅覺完全喪失?；颊咂剿伢w質(zhì)虛，易感冒，常便秘。檢查見：雙鼻黏膜淡紅，雙下鼻甲不大，鼻道暢。舌質(zhì)淡紅邊見齒痕，舌下脈青紫、曲張，脈虛細。鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查均無明顯異常，排除因阻塞性、顱內(nèi)腫瘤原因所致。T&T嗅覺計測試嗅覺功能，檢測結(jié)果為：5度(完全喪失)。中醫(yī)診斷：失嗅(脾肺氣虛)。西醫(yī)診斷：感覺神經(jīng)性嗅覺障礙。治療方法：鼻腔局部外用藥物同前，在此基礎(chǔ)上，用雙側(cè)迎香穴穴位注射，藥物選用維生素B12注射液(5ml/支)。注射方法：先選穴定位，后直刺進針，提插捻轉(zhuǎn)待有酸麻沉脹得氣感覺、抽吸無回血后，將藥液緩慢注入穴位。每次每側(cè)注入0.5ml，兩側(cè)共1.0ml。穴位注射隔日1次，每周3次，10次為一個療程。

2015年3月28日二診：患者在第2次穴位注射后，嗅覺開始有所恢復(fù)，能辨別酒精氣味，但不靈敏。繼續(xù)治療，并辨證給予益氣升清、宣肺通竅中藥，用張老師自擬驗方“促嗅湯”加減口服(黃芪30g，生白術(shù)30g，生白芍12g，川芎10g，葛根12g，干荷葉9g，山萸肉12g，香附6g，牛蒡子打9g，桑白皮10g，桔梗5g，炙甘草3g)。

2015年4月21日三診：治療一個月后患者自訴嗅覺靈敏度明顯提高，衛(wèi)生間的臭氣、香氣均能聞到。T&T嗅覺計測試嗅功能：3度(中度損害)。繼續(xù)采用上述中、西藥物及穴位注射，鞏固療效。

隨訪：2個月后患者嗅覺仍然保持，嗅功能檢測為3度?；颊邔χ委熜Ч浅M意，遂停止治療。3個月后對患者進行電話隨訪，嗅覺未見減退。

討 論

嗅覺是人體的一種重要感覺，起著輔助識別、危險預(yù)警、增進食欲、影響情緒等作用[1]。嗅覺一旦出現(xiàn)障礙，不僅會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也會威脅到生命安全，損害職業(yè)能力；此外，不少嗅覺障礙患者伴有輕度到重度抑郁癥。嗅覺障礙屬于耳鼻喉科難治性疾病，迄今缺乏滿意的治療手段，包括病因的治療和針對嗅覺障礙的治療手段僅對少部分患者有效，因此臨床上迫切需要探索更有效的治療手段。

張重華教授是全國及上海市名老中醫(yī)，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院終身教授。近年來他一直把嗅覺障礙的中醫(yī)治療作為重點探索的課題，采用內(nèi)服驗方“促嗅湯”，聯(lián)合水針迎香穴、針刺鼻丘等方法治療感覺神經(jīng)性嗅覺障礙，取得了較好的臨床療效。張老師在治療本病時，常用方法如下：

①藥物治療?？诜姷乃善瑒┝繌?5mg、10mg、5mg遞減，每5天減量一次。鼻腔內(nèi)局部應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴劑，每個鼻孔2噴，每日晨起1次；地塞米松麻黃素滴鼻液，每個鼻孔2滴，每晚1次。2周后隨訪。對服用小劑量強的松能喚醒嗅覺者，強的松劑量再作減量調(diào)整(5mg，tid×2，bid×3，qd×4，qod×5)；同時加服中藥驗方“促嗅湯”逐步替代激素?！按傩釡笔菑堉厝A教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗自擬而成，作為治療嗅覺障礙的基本方，由黃芪、白術(shù)、生白芍、山萸肉、葛根、桑葉、路路通、干荷葉等藥物組成，全方以益氣升清、宣肺通竅為治則，對氣虛不能升清、清竅失養(yǎng)導(dǎo)致的鼻不聞香臭效果較好。

②雙側(cè)迎香穴穴位注射。對服用小劑量強的松不能喚醒嗅覺者，常規(guī)采用維生素B12注射液，進行雙迎香穴穴位注射(體質(zhì)較虛弱者，可選用彌可保注射液；病程較久或外傷所致者，可用丹參注射液)。注射方法：選用1ml或2ml注射針筒，抽取藥液1.0ml(懼怕疼痛者可加2%利多卡因液0.1- 0.2ml)，雙側(cè)迎香穴垂直進針，提插捻轉(zhuǎn)待有酸麻沉脹得氣感覺、抽吸無回血后，緩緩將藥液注入穴位。雙側(cè)先后進行，每側(cè)注射藥0.5ml。隔日注射1次，每周3次。10次為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

③針刺雙側(cè)鼻丘。對上述方法不能見效者，采用針刺雙側(cè)鼻丘。方法：先用3%麻黃素棉片收縮鼻腔黏膜，5分鐘后以窺鼻器撐開鼻孔，在鼻腔外側(cè)壁中鼻甲前端可看到一丘狀隆起即鼻丘，以4寸毫針向斜上方外眼角方向進針4mm左右，捻轉(zhuǎn)至出現(xiàn)酸脹感為度。對側(cè)鼻孔操作相同，留針20分鐘。起針時用干棉球堵塞前鼻孔，以防流血。療程同穴位注射。

④輔助治療?？膳浜蠎?yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如彌可保片或ATP片；外傷致病者或舌下脈曲張明顯者，可加服活血化瘀藥，如三七通舒膠囊；嗅覺出現(xiàn)恢復(fù)后用水針或針刺方法治療時，出現(xiàn)嗅覺改善前不加用中藥，對原來在用激素類藥噴鼻或滴鼻的不停用。

綜上，張重華教授倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外并治的方法治療感覺神經(jīng)性嗅覺障礙，初步取得了較好的臨床療效。其中穴位注射是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位的治療作用，結(jié)合近代醫(yī)藥學(xué)的藥理作用和注射方法，形成的獨特療法，可起到穴位、針刺、藥物結(jié)合的疊加作用。迎香穴是手、足陽明經(jīng)交會穴，位于人體的面部，鼻翼外緣中點旁，當(dāng)鼻唇溝中間。迎，迎受也；香，脾胃五谷之氣也。該穴名意指本穴接受胃經(jīng)供給的氣血，與嗅覺關(guān)系密切，常用于治療嗅覺障礙，可配穴印堂、合谷等。我們的臨床實踐證明，水針迎香穴用于治療感覺神經(jīng)性嗅覺障礙，作用直接，療效確切，且無明顯不良反應(yīng)，是一種較有前途的嗅覺障礙治療方法。

成人嗅覺障礙最常見的原因是上呼吸道感染，如感冒。上述病例的嗅覺障礙即是在一次感冒后逐漸發(fā)生，在給予常規(guī)西藥治療后嗅覺無明顯改善，我們遂采用水針雙側(cè)迎香穴聯(lián)合“促嗅湯”進行綜合治療，最終使患者的嗅覺得到了明顯恢復(fù)，療效滿意。自2008年5月- 2014年7月，張重華名中醫(yī)工作室共收治感覺神經(jīng)性嗅覺障礙患者93例，其中顯效39例，有效33例，無效21例，總有效率為77%。以上統(tǒng)計結(jié)果初步顯示，張重華教授倡導(dǎo)的中西醫(yī)結(jié)合的嗅覺障礙治療方法具有較好的研究前景，值得進一步深入研究。

[1] 倪道鳳.嗅覺基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：17.

本研究工作得到了上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃(2014年-2016年)資助(資助項目編號為：ZY3-JSFC-1-1021)

R276.1

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1006-4737(2017)06-0035-02

2017- 07- 25)