上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海，201800)

王英杰 柴維漢△ 彭 勇 武宗琴 羅瑞靜 劉 杰 李 淑 指 導(dǎo) 李 斌1

基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的灸法在蕁麻疹中的臨床應(yīng)用研究*

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海，201800)

王英杰 柴維漢△彭 勇 武宗琴 羅瑞靜 劉 杰 李 淑 指 導(dǎo) 李 斌1

對(duì)2012～2016 年期間有關(guān)灸法治療蕁麻疹的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行全面檢索，對(duì)蕁麻疹病證特點(diǎn)、施灸方法、選穴規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸納，并對(duì)存在的問題進(jìn)行分析。共納入文獻(xiàn)22篇，其中灸法所治療的蕁麻疹類型有：西醫(yī)類型4個(gè)，主要為慢性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹等；中醫(yī)證型6個(gè)，主要為風(fēng)寒證、氣血不足證、血虛風(fēng)燥證等。涉及施灸方法6種：艾條灸、熱敏灸、溫針灸、雷火灸、隔姜灸及天灸。涉及腧穴20個(gè)，使用頻率最高的3個(gè)穴位分別是神闕、足三里、血海。

蕁麻疹 灸法 臨床應(yīng)用 文獻(xiàn)研究

蕁麻疹又名癮疹，是皮膚科最常見的疾病之一，約15%～20%的人一生當(dāng)中至少發(fā)作過一次蕁麻疹[1]。本病伴隨的劇烈瘙癢嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療蕁麻疹的主要干預(yù)措施是選擇抗組胺類藥物，但多存在副作用明顯、療效不理想、停藥較易復(fù)發(fā)等諸多問題。

中醫(yī)傳統(tǒng)療法中的灸法被常用于蕁麻疹的治療，但尚缺少對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料的系統(tǒng)整理和評(píng)價(jià)。筆者對(duì)近5年來采用灸法治療蕁麻疹的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，對(duì)施灸方法、選穴規(guī)律、蕁麻疹病證特點(diǎn)、存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸納和分析，以期提高中醫(yī)特色療法在蕁麻疹中的臨床療效，為灸法的傳承和創(chuàng)新提供參考。

資料與方法

1.資料來源與檢索方法

采用計(jì)算機(jī)檢索，檢索來源為中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM，2012～2016年)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP，2012～2016年)和萬(wàn)方數(shù)字化期刊群(WF，2012～2016年)，中國(guó)知網(wǎng)(CNKI，2012～2016年)，其中中國(guó)知網(wǎng)包括中國(guó)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、碩博學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)、重要會(huì)議全文數(shù)據(jù)庫(kù)。以“灸”、“蕁麻疹”、“癮疹”為主題詞和關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。

2. 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有明確的蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②干預(yù)措施中包含灸法；③有明確的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

①綜述性及專家評(píng)述性文獻(xiàn)；②干預(yù)措施中不包含灸法；③研究對(duì)象為蕁麻疹伴隨其他疾病者；④重復(fù)檢出或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

4.統(tǒng)計(jì)方法

建立Excel表格，記錄納入文獻(xiàn)中的施灸方法、選擇穴位、蕁麻疹類型或證型分布情況，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法對(duì)收集的資料進(jìn)行分析。

檢索結(jié)果

按照上述檢索方法共得到相關(guān)文獻(xiàn)74篇，經(jīng)閱讀全文，共納入符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)22篇，其中期刊論文18篇，碩士論文3篇，博士論文1篇。

1.蕁麻疹的類型及證型分布情況

包含蕁麻疹西醫(yī)類型4個(gè)，中醫(yī)證型6個(gè)，其分布情況排列如下(見表1)。

表1 蕁麻疹類型及中醫(yī)證型分布情況

2.施灸方法分布情況

采用的施灸方法6種，其使用分布排列如下(見表2)。

表2 施灸方法分布情況

3.腧穴使用分布情況

共收集到腧穴20個(gè)，其使用分布情況排列如下(見表3)。

分析與討論

通過檢索及篩選，共納入文獻(xiàn)22篇，灸法所治療的蕁麻疹類型包含西醫(yī)類型4個(gè)：慢性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹、慢性自發(fā)性蕁麻疹及急性蕁麻疹，中醫(yī)證型6個(gè)：風(fēng)寒證、氣血不足證、血虛風(fēng)燥證、肺脾氣虛證、陽(yáng)虛夾痰證及陽(yáng)虛里寒證等。施灸方法有6種：艾條灸、熱敏灸、溫針灸、雷火灸、隔姜灸及天灸。涉及腧穴有神闕穴、足三里穴、血海穴、背俞穴、風(fēng)門、風(fēng)市、曲池等20個(gè)。

表3 腧穴使用分布情況

灸法治療的蕁麻疹類型主要為慢性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹。蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”、“分疹”范疇，《諸病源候論》記載“邪氣客于皮膚復(fù)逢風(fēng)寒相折則為風(fēng)瘙癮疹”。中醫(yī)認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，慢性者多為虛證、寒證，治療應(yīng)扶正祛邪。艾條灸、熱敏灸、溫針灸、雷火灸等只是灸材、灸法、選擇穴位上有所不同，其作用機(jī)理和發(fā)揮的功效均遵循中醫(yī)針灸學(xué)的相關(guān)理論。歸納起來有扶正祛邪、調(diào)和氣血、調(diào)達(dá)氣機(jī)、調(diào)和陰陽(yáng)、祛風(fēng)止癢、疏風(fēng)固表、祛寒逐濕、溫經(jīng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、益氣回陽(yáng)等。

在穴位的選擇上，神闕穴的使用率最高?！峨y經(jīng)》指出，神闕穴為“臍下腎間動(dòng)氣為五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之源”，故神闕穴被認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之會(huì)海。艾灸該穴位，可激發(fā)經(jīng)氣，溫陽(yáng)通絡(luò)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)臟腑、扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣機(jī)等功效。足三里為足陽(yáng)明經(jīng)合穴，是傳統(tǒng)的強(qiáng)壯要穴，具有補(bǔ)益脾胃、和腸化滯、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正培元、祛邪防病的功效。病久體虛易致瘀，血海具有活血化瘀之效，為治血證的要穴，多用于蕁麻疹等瘙癢性皮膚病的治療，切合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，具有調(diào)理相應(yīng)臟腑病變的功用。曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里，“肺主皮毛”，皮膚病常取其散風(fēng)止癢，調(diào)和氣血的作用。風(fēng)門、風(fēng)市、鳩尾為治風(fēng)邪之要穴，可祛風(fēng)止癢，主治風(fēng)疹瘙癢。由此看出，在治療蕁麻疹的選穴位原則，以扶正固本、調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽(yáng)為主。綜上，在施灸方法和穴位選擇上均契合中醫(yī)對(duì)蕁麻疹病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，辨證施治，整體調(diào)理，故能夠達(dá)到治療目的。灸法的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究提示，艾灸能夠調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)人體新陳代謝，并且具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用。

從文獻(xiàn)質(zhì)量來看，未檢索到大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照研究的文獻(xiàn)，使用隨機(jī)方法的病例對(duì)照研究17篇[2- 18]，經(jīng)驗(yàn)介紹3篇[19- 21]，病例報(bào)告2篇[22- 23]，按照經(jīng)典的循證醫(yī)學(xué)五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，缺少高質(zhì)量級(jí)別證據(jù)。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方面，大多數(shù)為灸法聯(lián)合西藥或中醫(yī)其他療法的綜合治療方案，單獨(dú)應(yīng)用灸法評(píng)價(jià)其療效的研究?jī)H1項(xiàng)[18]，不同灸法之間比較的臨床證據(jù)未檢索到。研究?jī)?nèi)容主要為臨床療效觀察類研究，設(shè)有實(shí)驗(yàn)室客觀指標(biāo)的研究?jī)H1項(xiàng)[17]。未檢索到研究灸法治療蕁麻疹作用機(jī)制方面的文獻(xiàn)。

綜合本研究的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，我們認(rèn)為灸法治療慢性蕁麻疹是有效的，但在研究方案的設(shè)計(jì)、研究的深度方面仍有待提升，灸法治療蕁麻疹的優(yōu)勢(shì)所在尚需要更高質(zhì)量的證據(jù)來驗(yàn)證。

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AnStudyofClinicalApplicationonMoxibustiontoUticariainModernLiterature

WANG Ying-jie, CHAI Wei-han, PENG Yong, WU Zong-qin, LUO Rui-jing, LIU Jie, LI Shu,LI Bin(Director)

(Jiading District Traditional Chinese Medicine Hospital, Shanghai 201800,China 1.Yueyang Hosipitol of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine , Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China)

Through comprehensive indexing relative literature about moxibustion to urticaria treatment during 2012- 2016, this essay is to make statistics and conclusion on pathogenic features of urticaria, moxibustion methods, selection regulations of acu-points,to analyze existing problems. Literature of 22 papers is included into the study. Among these patterns on moxibustion to urticaria, there are four kinds of western medicine syndromes, covering chronic urticaria,cold urticaria etc.；there are six patterns of traditional Chinese medicine, including wind-cold pattern, insufficiency of Qi and blood pattern, blood deficiency with wind dryness pattern etc.. There have been six kinds of moxibustion therapy,containing moxa-stick moxibustion, thermosensitive moxibustion, warm acupuncture moxibustion,prescription moxibusiton, ginger moxibustion, crude herb moxibustion.Twenty acu-points have been recorded, of which Shenque (RN8)，Zusanli(ST36)，Xuehai(SP10)rank the top three acu-points.

urticaria； moxibustion； clinical application； literature researches

上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目(2013-ZY- 04)；上海市中醫(yī)臨床重點(diǎn)扶持項(xiàng)目(ZY3-JSFC- 1- 1005)；上海市嘉定區(qū)第一批中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(ZYZDZK- 2)；上海市杏林新星培養(yǎng)項(xiàng)目(ZY3-RCPY- 2- 2062)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海，200437)

△通訊作者，E-mail：chaiweihan@163.com

R275

A

1006-4737(2017)06-0022-04

2016- 04- 25)