郭自強(qiáng) 桑 杲

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

醫(yī)案醫(yī)話

調(diào)肺運脾化痰祛濕治療小兒慢性咳嗽體會*

郭自強(qiáng)1，2桑 杲2#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

小兒慢性咳嗽 調(diào)肺運脾 化痰祛濕 臨床體會

小兒慢性咳嗽因其病程較長，病因復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)等特點，影響兒童的生活與學(xué)習(xí)，同時也給家長帶來很大煩惱。中醫(yī)治療小兒慢性咳嗽有其獨特的優(yōu)勢，且療效顯著，副作用小，易被家長接受。桑杲主任中醫(yī)師擅長診治小兒肺系疾病，在小兒慢性咳嗽診治中，運用調(diào)肺運脾、化痰祛濕法，療效良好。現(xiàn)將桑師經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 治則治法

桑師認(rèn)為小兒慢性咳嗽可分本、制、標(biāo)三部分論治。

1.1 其本在肺：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，外邪侵襲，首犯肺衛(wèi)，肺為邪侵，致肺氣壅遏不宣，清肅之令失常，肺氣上逆，以致咳嗽。故小兒慢性咳嗽其本在肺，治療以調(diào)肺為主，包括肅肺平喘、宣肺止咳、開肺解郁、潤肺養(yǎng)陰、清肺除熱諸法。

1.2 其制在脾：脾屬中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，當(dāng)脾失健運時，氣機(jī)升降失調(diào)，肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽、喘促等癥狀；水液運化失司，聚而成濕，凝濕成痰，上貯于肺，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。因此，在治療小兒慢性咳嗽時，可以通過運脾祛濕，來達(dá)到調(diào)肺的效果。

1.3 其標(biāo)為痰濕：小兒慢性咳嗽者肺失宣肅，無法將水液正常輸布與排泄，若脾失健運，水液凝聚，化生痰濕，出現(xiàn)咳嗽痰多、胸膈痞悶等癥狀。治療時當(dāng)根據(jù)痰濕的性質(zhì)，分別采取溫肺化痰、清肺化痰、潤肺化痰、燥濕化痰等治法。此外，風(fēng)邪侵襲也是小兒慢性咳嗽的病因之一，常表現(xiàn)為咳嗽時作時止、咽鼻作癢等，治當(dāng)以疏散風(fēng)邪、祛風(fēng)通絡(luò)。若咳嗽日久，?？蓳p傷肺絡(luò)，致肺絡(luò)瘀阻，臨證時還應(yīng)適時配合活血化瘀法。

桑師根據(jù)上述標(biāo)、制、本三部分，確立“調(diào)肺運脾，化痰祛濕”作為治療該病的基本治法。調(diào)肺，使肺氣宣降有司，清氣得入，濁氣得出，呼吸通暢；使肺之陰陽得以調(diào)和，呼吸和緩有度，節(jié)律一致，從本治之。運脾，使脾運得健，無化痰生濕之源，從制治之?；奠顫?，使留滯之痰飲水濕得以祛除，從標(biāo)治之。

2 臨證用方

根據(jù)“調(diào)肺運脾，化痰祛濕”治法，桑師自擬治療小兒慢性咳嗽的驗方——麻菀咳寧湯。該方是由麻黃、紫菀、杏仁、百部、陳皮、半夏、茯苓、地龍、甘草組成。方中麻黃、紫菀為君藥，麻黃宣肺平喘，發(fā)汗散寒，紫菀下氣祛痰，兩藥皆可溫肺止咳；杏仁、百部為臣藥，均可潤肺止咳；杏仁與麻黃配伍，一降一宣，使肺氣得宣降；百部與紫菀配伍，增強(qiáng)止咳化痰之力。佐以半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣行滯，燥濕化痰；茯苓健脾滲濕，以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。三味藥使標(biāo)本兼顧，既祛已生之痰，又杜生痰之源。地龍味咸性寒，入肺經(jīng)，有息風(fēng)平喘之效；甘草為佐使，健脾和中，調(diào)和諸藥。本方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，宣降相合，標(biāo)本兼施，有解表不傷正，散寒不助熱，祛濕不傷陰的特點。

3 驗案舉例

王某，男，4歲。2016年4月19日初診。主訴：咳嗽1月余，加劇2天。來診前1月患兒無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，經(jīng)抗生素治療1周后，咳嗽減輕，時作時止，未予繼續(xù)治療。2天前受寒后咳嗽加劇，咳痰色白質(zhì)黏，伴鼻塞流涕，胃納欠佳，大便2日未解，舌質(zhì)紅、苔黃厚，脈浮。診斷：慢性咳嗽，證屬風(fēng)邪犯肺，兼有脾虛氣滯，痰熱內(nèi)伏。治以宣肺止咳，運脾化痰。方用麻菀咳寧湯加減：炙麻黃2g，炙紫菀、炙百部、桑葉、辛夷、白芷、地龍、牛蒡子、炒白術(shù)、瓜蔞子、萊菔子、焦山楂各6g，杏仁、姜半夏各5g，陳皮、炙甘草各4g。7劑。復(fù)診：藥后患兒咳嗽明顯減少，仍有咳痰，無鼻塞流涕，胃納好轉(zhuǎn)，大便每日1次，成形。上方去麻黃、牛蒡子、辛夷、白芷，加浙貝母、炙前胡、北沙參各6g。7劑。三診：藥后咳嗽偶作，晨起時有清嗓，少痰，舌紅、苔薄白，脈細(xì)。患兒咳嗽漸愈，繼以健脾開胃、養(yǎng)陰清肺為主鞏固療效。藥后患者訴諸癥消失。

2016-12-23

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# 通訊作者：桑 杲，E-mail：sanggao@126.com