王文瑀

（一汽總醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130011）

肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的臨床效果評(píng)價(jià)

王文瑀

（一汽總醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130011）

目的研究肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的臨床效果。方法本次研究選取的研究對(duì)象為2015年4月至2016年4月在我院進(jìn)行治療的重癥胸外傷患者，將40例患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為2組，20例/組。一組患者實(shí)施保守治療（對(duì)照組），另一組采用肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療（觀察組）。對(duì)比兩組重癥胸外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分和住院時(shí)間。結(jié)果觀察組重癥胸外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率、治療后的VAS評(píng)分和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論在治療重癥胸外傷上，肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的效果顯著。

重癥胸外傷；肋骨骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

重癥胸外傷在臨床中較為常見(jiàn)，手術(shù)是治療該病的主要有效方法。我院將重癥胸外傷患者40例作為此次的研究對(duì)象，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將我院收治的重癥胸外傷患者40例（屬于2015年4月至2016年4月）計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，一組患者20例。將患有嚴(yán)重凝血障礙、呼吸障礙、循環(huán)系統(tǒng)障礙、胸部畸形、臟器功能不全以及存在手術(shù)禁忌的患者排除。觀察組：男12例，女8例，年齡24～59（40.28±5.34）歲。對(duì)照組：男13例，女7例，年齡25～60（40.31±5.38）歲。對(duì)照組和觀察組重癥胸外傷患者在基線資料方面比較差異不明顯，P值＞0.05。

1.2 治療方法：對(duì)重癥胸外傷患者實(shí)施保守治療（對(duì)照組），在患者入院后，立即對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，在確診后及時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染等常規(guī)治療，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療以及胸帶固定，每間隔2 h幫助患者翻身，通過(guò)叩背等方式促進(jìn)患者痰液的排出，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肺活量鍛煉，有利于恢復(fù)患者的肺部功能。

給予本組重癥胸外傷患者肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治治療（觀察組），在患者入院后立即進(jìn)行常規(guī)處理，隨后進(jìn)行手術(shù)。在患者行氣管插管全麻后將其擺放成側(cè)臥位，開(kāi)胸探查患者的胸腔，修補(bǔ)存在的肺臟損傷。通過(guò)胸部CT、胸部X線以及肋骨成像檢查確定患者的骨折部位，以此來(lái)選擇合適的手術(shù)位置和切口長(zhǎng)度。清晰顯示骨折斷端，清除干凈骨折斷端周?chē)嬖诘难龎K，將骨折端兩側(cè)肋骨外側(cè)面骨膜切開(kāi)，將骨折端的上下緣進(jìn)行游離。根據(jù)骨折斷端的平整程度選擇內(nèi)固定方法，若骨折斷端平整則使用可吸收肋骨釘進(jìn)行固定；若骨折斷端不平整，則使用純鈦肋骨爪型接骨板，在復(fù)位骨折后將純鈦肋骨爪型接骨板放置在骨折處，將肋骨兩側(cè)緣與接骨板的爪相扣，用鋼板鉗扣緊，將骨折斷端進(jìn)行活動(dòng)，在明確骨折端的穩(wěn)定程度后進(jìn)行止血，將引流管放置在胸腔內(nèi)，將切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組重癥胸外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間，同時(shí)在治療前后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，10分為滿分，患者的疼痛感越強(qiáng)烈，則分值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用%表示并發(fā)癥發(fā)生率，以[n（%）]形式表現(xiàn)，使用卡方進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示VAS評(píng)分和住院時(shí)間，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組重癥胸外傷患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

兩組重癥胸外傷患者治療前的VAS評(píng)分相比較差異較?。≒＞0.05）；在經(jīng)過(guò)治療后，觀察組重癥胸外傷患者的VAS評(píng)分和住院時(shí)間均比對(duì)照組更優(yōu)，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組重癥胸外傷患者的VAS評(píng)分和住院時(shí)間（±s）

注：與對(duì)照組治療后相比較（P＜0.05）

組別 VAS評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)治療前 治療后3 d觀察組(n=20) 6.53±0.75 2.18±0.43 11.07±1.29對(duì)照組(n=20) 6.56±0.77 5.39±0.58 17.68±7.53

經(jīng)過(guò)觀察治療期間兩組重癥胸外傷患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況得知，觀察組患者中出現(xiàn)肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。

對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%（8/20）。兩組重癥胸外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致肋骨骨折的發(fā)生率高達(dá)90%，重癥胸外傷患者常出現(xiàn)多段或多根肋骨骨折的情況，極易出現(xiàn)血?dú)庑亍⒎未靷炔l(fā)疾病，具有較高的治療難度[1-3]。在臨床治療中，由于肋骨骨折所帶來(lái)的劇烈疼痛感和較高的并發(fā)癥發(fā)生率，及時(shí)有效的治療重癥胸外傷患者十分重要。

保守治療通過(guò)給予吸氧等措施能夠使重癥胸外傷患者的呼吸道保持通暢，但使用胸帶進(jìn)行固定骨折斷端的穩(wěn)定性較差，骨折移位的發(fā)生率較高，會(huì)損傷患者的肋間血管和神經(jīng)，且患者的疼痛時(shí)間長(zhǎng)，不利于骨折愈合，其治療效果并不佳[4]。

肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可快速?gòu)?fù)位骨折斷端，使人體胸廓恢復(fù)正常，促進(jìn)骨折斷端對(duì)肋間神經(jīng)的刺激減少，減輕患者的疼痛以及降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)不僅能夠使胸廓的穩(wěn)定性增強(qiáng)，還能恢復(fù)患者的呼吸功能，防止頑固肋間神經(jīng)卡壓痛的出現(xiàn)，有利于術(shù)后引流量和機(jī)械輔助通氣時(shí)間的減少，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。由于具有較多的優(yōu)勢(shì)，肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)逐漸成為重癥胸外傷的常規(guī)治療方法。

在本次研究中，觀察組重癥胸外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率、治療后的VAS評(píng)分和住院時(shí)間與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

總而言之，肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷患者的有效性和安全性較高。

[1] 楊紅坡.肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)重癥胸外傷療效的研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2014..

[2] 楊紅坡,師蘋(píng),李哲恒,等.肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在重癥胸外傷治療中的研究與應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(6):928-931.

[3] 楊紅坡,師蘋(píng),張海紅,等.肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(4):612-615.

[4] 張子騰,艾仕文,胡志亮,等.肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(6):1198-1200.

[5] 趙琳琳.肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在重癥胸外傷治療中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(21):25-26.

[6] 江振強(qiáng),尹海軍,彭勇,等.肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷患者的臨床效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(11):149-151.

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1671-8194（2017）29-0033-02