張 丹

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院腎內科，遼寧 丹東 118000）

血液灌流聯合骨化三醇治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的臨床療效分析

張 丹

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院腎內科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討血液灌流聯合骨化三醇治療行維持性血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者的臨床效果。方法 選取我院收治的128例行維持性血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者，將患者隨機分為對照組和觀察組各64例，對照組予以維持性透析治療，每周3次，并使用骨化三醇進行沖擊治療，觀察組予以血液灌流聯合骨化三醇治療，透析為每周2次，血液灌流每周1次，治療周期為3個月，比較治療前后2組患者的治療效果。結果 治療3個月后，對照組的P3-、Ca2+、Ca2+×P3-水平與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組的iPTH明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的P3-、iPTH、Ca2+×P3-水平均明顯低于治療前及對照組（P＜0.05），Ca2+明顯高于治療前及對照組（P＜0.05）。結論 在行維持性血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者應用血液灌流聯合骨化三醇治療，能有效降低患者的iPTH、血磷，并能有效降低血清Ca2+的增高幅度及高鈣血癥的發(fā)生率。

骨化三醇；血液灌流；血液透析

骨化三醇是治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）的一個重要方法，但是長期應用很容易導致患者體內血清磷（P3-）、鈣（Ca2+）的升高，導致異位鈣化，甚至引起患者的心血管鈣化及死亡[1]。本研究旨在探討血液灌流聯合骨化三醇治療SHPT的效果，以期為SHPT的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2015年2月我院收治的128例行維持性血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者，病例的納入標準：①血清甲狀旁腺激素（iPTH）＞300 pg/mL；②透析時間＞6個月；③1個月前患者未使用骨化三醇進行沖擊治療。對照組：男37例，女27例；平均年齡（48.16±9.23）歲。觀察組：男39例，女25例；平均年齡（48.23± 9.16）歲。2組患者的性別構成、平均年齡、基礎疾病構成等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組予以維持性透析治療，每周3次，每次4 h，并使用骨化三醇進行沖擊治療，透析液的流量為500 mL/min，透析液中Ca2+濃度為1.5 mmol/L，使用低分子肝素鈉進行抗凝。骨化三醇沖擊治療方案：予以骨化三醇膠丸2 μg，每周2次，于透析當晚口服，治療期間觀察患者的血鈣水平，當患者的鈣磷乘積＞4.52（mmol/L）2，血鈣濃度＞2.45 mmol/L，則停止服用骨化三醇，患者的血鈣、血磷正常后再進行沖擊治療。觀察組予以血液灌流聯合骨化三醇治療，透析為每周2次，每次4 h，血液灌流每周1次，血流量為200～280 mL/min，灌流器使用一次性血液灌流器，在患者透析器前串聯，治療2 h后取下血液灌流器，繼續(xù)予以血液透析2 h。2組患者的治療周期均為3個月。分別于治療前及治療后3個月測量2組患者的iPTH、血磷、血鈣。

1.3 統計學處理：采用統計軟件SPSS20.0進行統計處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前，2組患者的P3-、Ca2+、iPTH、Ca2+×P3-水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，對照組的P3-、Ca2+、Ca2+× P3-水平與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組的iPTH明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的P3-、iPTH、Ca2+×P3-水平均明顯低于治療前及對照組（P＜0.05），Ca2+明顯高于治療前及對照組（P＜0.05）。

3 討 論

維持性血液透析是治療各種原因導致的急慢性腎功能衰竭患者的一種常用手段，而繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是維持性血液透析患者的一種常見并發(fā)癥，若SHPT不能有效控制，很容易導致營養(yǎng)不良、血管鈣化、周圍及中樞神經病變、血液系統疾病、皮膚瘙癢、高轉化性腎性骨病等[2]。高磷血癥是導致SHPT發(fā)生的一個重要刺激因子，且高磷血癥也是引起維持性血液透析患者死亡的一個獨立危險因子。因此降低PTH、血磷顯得十分必要[3-5]。

骨化三醇是治療SHPT的一個重要方法，其作用機制主要是對PTH的合成與分泌產生抑制作用，并能使甲狀旁腺細胞表達的維生素D水平增高，同時促進機體小腸對鈣的吸收。骨化三醇大劑量沖擊治療能有效促進機體甲狀旁腺對1，25-（OH）D3的吸收，并對甲狀旁腺細胞的增生產生一個抑制作用，從而有效糾正SHPT的高磷、低鈣血癥。但是長期應用很容易導致患者體內血清磷（P3-）、鈣（Ca2+）的升高，導致異位鈣化，甚至引起患者的心血管鈣化及死亡。本研究中，聯合應用血液灌流能有效清除機體內的小分子毒素及中大分子毒素，并能有效清除患者血清中的iPTH和P3-，從而有效緩解患者的臨床癥狀。

綜上，在行維持性血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者應用血液灌流聯合骨化三醇治療，能有效降低患者的iPTH、血磷，并能有效降低血清Ca2+的增高幅度及高鈣血癥的發(fā)生率。

[1] 丁舒.骨化三醇沖擊治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進療效觀察[J].藥物流行病學雜志,2015,26(8):448-450.

[2] 范夢榕.骨化三醇沖擊聯合血液灌流治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2015,23(9):802-804.

[3] 韓鸚贏.骨化三醇聯合西那卡塞治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2015,26(12): 1451-1454.

[4] 高興義,代江明.血液灌流聯合骨化三醇注射液治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的臨床觀察[J].中外健康文摘,2012,9(21):188-189.

[5] 賀曄楠,戴軍有.高通量血液透析串聯血液灌流治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(49):33.

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1671-8194（2017）07-0066-01