司鶴華，孫建華，耿 昊，陳 璐，吳曉亮，裴麗霞

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210029;2.南京中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029)

醫(yī)家針萃

“調(diào)神健脾”針刺法治療腸易激綜合征的理論內(nèi)涵*

司鶴華1，孫建華2△，耿 昊2，陳 璐2，吳曉亮2，裴麗霞2

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210029;2.南京中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029)

腸易激綜合征是一種病因病理機制不確切的疾病，其治療包含西藥、中藥、針灸、中藥和西藥并用、中藥和針灸并用等方法，并且均能起到一定的治療效果。雖然治療方法種類較多，但是缺乏統(tǒng)一的標準，且具有易復發(fā)、療效個體差異大等特點。孫建華教授在長期臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，總結(jié)出以印堂、百會、足三里、天樞、上巨虛、太沖、三陰交為主穴的“調(diào)神健脾”針刺方法，并經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)此種針刺方法，不僅可以暢達氣機、健脾安神，而且能夠顯著改善患者的精神癥狀、消化道癥狀，從而達到標本同治、調(diào)暢神志的目的。

調(diào)神健脾;針灸;刺法;腸易激綜合征;理論

調(diào)神健脾針刺方法治療腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)，是孫建華教授在長期臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上提出來的治療IBS的針刺方法。調(diào)神健脾針法是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學理論的一種科學的治療方法，它既符合中醫(yī)辨證論治、整體觀的治療原則，同時是現(xiàn)代醫(yī)學“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的體現(xiàn)，能夠為患者的生理、心理及生活質(zhì)量起到較好的改善作用。

1 “調(diào)神”是一種針對IBS病因及病理機制的針刺方法

腸易激綜合征患者除了具有腹部不適及排便習慣改變的癥狀，同時具有焦慮、抑郁、失眠等精神癥狀，患者精神癥狀的發(fā)病率可以高達28.9%以上［1］。隨著IBS患者癥狀的反復發(fā)作，其精神癥狀也會逐步加重，加重患者的心理負擔，而患者精神、心理癥狀的加重反過來加重IBS患者的腹部不適及排便習慣等癥狀的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

“心神失調(diào)”是腸易激綜合征的關(guān)鍵發(fā)病因素，調(diào)神是中醫(yī)整體觀的體現(xiàn)。孫建華教授認為“調(diào)神健脾”針法之“調(diào)神”是對中醫(yī)所指一切生命活動之體現(xiàn)，即廣義之“神”的調(diào)節(jié)，因此，腸易激綜合征無論有無精神癥狀，均可視為“心神失調(diào)，神不調(diào)氣，氣機紊亂”。由于工作壓力較大及生活節(jié)奏較快，且IBS在文化程度較高的人群中發(fā)病率較高，因此調(diào)節(jié)“情志異?！背蔀镮BS治療的關(guān)鍵。孫建華教授在長期臨床基礎(chǔ)上，總結(jié)出針刺“印堂”“百會”為IBS“調(diào)神”之主穴，認為心、肝二臟是調(diào)節(jié)人體情志的主要臟器，《內(nèi)經(jīng)》云:“心者，君主之官，神明出焉……”，傳統(tǒng)中醫(yī)認為飲食水谷精微經(jīng)過脾胃腐熟作用及體內(nèi)多次轉(zhuǎn)化后化為營氣和津液，營氣、津液入脈，在心陽的作用下化為血液?！靶闹魃衩鳌眲t在其轉(zhuǎn)化過程中參與統(tǒng)領(lǐng)、協(xié)調(diào)脾胃運化腐熟的整個過程。心神失調(diào)，則脾胃運化腐熟水谷之作用失常，清氣在下，導致腹瀉;濁氣在上，發(fā)生腹脹;情志過激，氣機升降、出入異常，氣機瘀滯久則發(fā)生腹痛，甚至伴隨痛則如廁、瀉后痛減的癥狀。脾病久則失其傳輸之職，肺失傳達之責，發(fā)生大便秘而不下的癥狀［2］?！鞍贂本佑趲p頂，聚百脈，統(tǒng)帥諸陽之脈，對人體之陽經(jīng)有統(tǒng)領(lǐng)之作用，因此具有平肝潛陽、安神定志之功，可見“驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚，無心力……風癇，青風，心風，角弓反張”之癥，其治療作用亦體現(xiàn)了腦為元神之府的統(tǒng)領(lǐng)作用?！坝√谩毖ň觾擅贾兄葜?，具有活絡(luò)疏風、鎮(zhèn)靜安神的作用，在長期臨床研究基礎(chǔ)上，本團隊研究發(fā)現(xiàn)“調(diào)神健脾”針法取穴“百會、印堂”可以改善患者的焦慮狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量［3］?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)腦-腸軸在中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸神經(jīng)系統(tǒng)之間通過5-HT、降鈣素基因相關(guān)肽等化學物質(zhì)調(diào)節(jié)腸道的運動，影響胃腸的分泌功能。此外研究表明5-HT在D-IBS患者血清中異常增高，可能與胃腸運動的高敏感、精神障礙或精神癥狀有關(guān)，并且針刺可以降低D-IBS患者血清中5-HT水平，從而改善患者胃腸道癥狀［4］。

2 “健脾”是辨證論治基礎(chǔ)上的具體治療方法

腸易激綜合征是一種發(fā)病率高達10%～20%的胃腸道疾?。?］，患者腹部不適及排便異常等癥的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者造成很大的精神壓力。孫建華教授認為，IBS的病位主要在腸，與心、腦、肝、脾緊密相關(guān)，以肝郁脾虛為病機的疾病。這與文獻報道針灸臨床上腸易激綜合征中醫(yī)辨證多以肝郁脾虛證為主、約占53.45%相一致［6］。脾為后天之本，喜燥惡濕，當飲食不節(jié)、情志過激等因素長久影響下，易損傷脾胃的運化功能。“脾主中州，本經(jīng)自病，傳化失職，清濁不分”［2］，水谷或化或不化，又在他經(jīng)如心、肝影響下，進一步加重脾經(jīng)癥狀，導致糟粕或滯于腸道，或夾濕而下，因此健脾是治療IBS的重點針法之一。穴取“足三里、天樞、上巨虛、太沖、三陰交”則是在整體觀的指導下，以長期臨床研究為基礎(chǔ)，針對疾病病理本質(zhì)辨證論治取穴的體現(xiàn)?！白闳铩睘樽汴柮鹘?jīng)之“合”穴，具有強壯補虛、生發(fā)胃氣、燥化脾濕之功效，《針灸大成》記載:“《千金》灸五百壯……主胃中寒，心腹脹滿，腸鳴，臟氣衰憊，真氣不足，腹痛食不下，大便不通……”由此可以看出，足三里能夠健脾祛濕、調(diào)節(jié)脾胃之功能?！疤鞓小睂傥附?jīng)，又是大腸經(jīng)之募穴，具有氣血強盛之特點，能夠疏調(diào)腸腑、消食導滯理氣，可治“泄瀉，脹疝……久積冷氣，繞臍切痛，時上沖心，煩滿嘔吐”［7］;“上巨虛”屬胃經(jīng)，大腸經(jīng)之下合穴，主治腑病，具有疏降腑氣的作用，可治“大腸冷，食不化，飧泄，勞瘵，夾臍腹兩脅痛，腸中切痛雷鳴”;“太沖”為肝經(jīng)之輸穴、原穴，瀉之具有疏肝解郁、暢達情志的作用;“三陰交”為足部三條陰經(jīng)交匯之處，具有健脾和胃、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)等功能，“主脾胃虛弱，心腹脹滿、不思飲食，……腹脹腸鳴，溏泄食不化”［7］。由上可以看出“調(diào)神健脾”針法不僅健脾治本，而且含有辨證治標的作用，這和聶惠民教授治療IBS中強調(diào)健脾運脾相一致［8］。

3 對傳統(tǒng)腸易激綜合征針刺治療原則的修正

腸易激綜合征傳統(tǒng)中醫(yī)治則不論針灸還是中藥均以“疏肝健脾”為主，針灸取穴多沿用“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”的理論，以“天樞、足三里、中脘、上巨虛、三陰交、大腸腧、關(guān)元、脾俞、氣海、太沖”取穴頻次較高［9-10］。本團隊在大量臨床及基礎(chǔ)研究的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)針刺治療確實能夠改善患者的腹痛、腹脹等腹部不適及排便異常等癥狀，但是在改善患者的焦慮、抑郁、睡眠障礙等精神癥狀方面效果存在一定的欠缺，并且易復發(fā)。孫建華教授提出的“調(diào)神健脾”針法治則以健腦調(diào)神、疏肝健脾為主，取穴以“百會、印堂、雙側(cè)太沖、足三里、三陰交、天樞、上巨虛”為主穴，既能針對患者脾虛本質(zhì)，達到“治病必求于本”的原則，又能針對患者情志異常之關(guān)鍵病理因素對因治療，正如《針灸大成》所言:“東垣曰:飲食失節(jié)及勞役形質(zhì)，陰火乘于坤土之中，致谷氣、榮氣、清氣、胃氣、元氣不得上升……下流入于坤土陰火之中，皆由喜怒悲憂恐為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役飲食不節(jié)，繼之則元氣乃傷”。

4 “調(diào)神健脾”針刺方法的具體內(nèi)容

“調(diào)神健脾”針刺方法以“百會、印堂，雙側(cè)太沖、足三里、三陰交、天樞、上巨虛”為主穴，針刺過程中患者取平臥位，醫(yī)者手指及患者針刺穴位局部消毒，百會平刺(與皮膚呈15°)13～20 mm，印堂提捏局部皮膚，向下平刺(與皮膚呈15°)10～13 mm，天樞直刺(與皮膚呈90°)25～40 mm，以局部感覺酸麻重脹和(或)腹部穴向四周放射為佳;足三里、上巨虛及三陰交直刺(與皮膚呈90°)25 mm，局部有酸脹感即停止捻轉(zhuǎn);太沖直刺(與皮膚呈90°)13 mm，局部有脹痛感即停止捻轉(zhuǎn)。其中太沖施以瀉法，足三里及三陰交施以補法，余穴則平補平瀉;得氣后每隔10 min行針1次，留針30 min［3］。該針刺方法針對病因病機及病情，施以不同補寫手法及針刺深度，且研究已證明能夠改善IBS患者的相關(guān)癥狀。

由上所述可知，腸易激綜合征的發(fā)病與復發(fā)中，“心神失調(diào)，脾虛肝郁”作為一個復雜的病理過程一直存在。在疾病的發(fā)展過程中神志異常與脾虛二者相互影響，不僅給患者心理造成很大的負擔，而且會加重其胃腸道及精神癥狀?！罢{(diào)神健脾”針刺療法，是孫建華教授帶領(lǐng)的消化系統(tǒng)疾病研究團隊，經(jīng)過長達10年的臨床及基礎(chǔ)試驗研究總結(jié)出來的?！罢{(diào)神健脾”針法能夠緩解患者的胃腸道癥狀，改善患者的焦慮狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，并且遠期療效穩(wěn)定，值得在臨床上推廣。

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Connotation of the Acupuncture Treatment of Irritable Bowel Syndrome by the Acupuncture Therapy of Regulating Mentality and Strengthening Spleen

SI He-hua1，SUN Jian-hua2△，GENG Hao2，CHEN Lu2，WU Xiao-liang2，PEI Li-xia2
(1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China; 2.Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM，Jiangsu Province Hospital of TCM，Nanjing 210029，China)

Irritable bowel syndrome is a kind of functional diseases with the unclear pathological mechanism.Its treatment includes western medicine，Chinese medicine，acupuncture，Chinese and western medicine，Chinese medicine and acupuncture and other therapies with a certain effect.Although there are many kinds of treatment therapies，it lacks a unified standard，and it has the characteristics of easy recurrence，obvious differences according to the efficacy of individuals and so on.Based on the long-term clinical experience，professor SUN Jian-hua summarizes the acupuncture therapy of regulating mentality and strenthening spleen，which is at Baihui，Yintang，Tianshu，Zusanli，Shangjuxu，Taichong and Sanyinjiao acupoints.Through the study it was found that acupuncture can not only smooth Qi，invigorate the spleen and calm the nerves，but can also significantly improve the patients＇mental and gastrointestinal symptoms.Thus this acupuncture therapy can treat the root and tip simultaneously and regulate mentality and mind.

Regulating mentality and strengthening spleen;Acupuncture;Needling therapy;Irritable bowel syndrome;Theory

R246.1

A

1005-0779(2017)03-0069-02

2016-09-25

國家自然科學基金資助項目，編號:81273839、81473748。

司鶴華(1989-)，女，2014級針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者:孫建華(1964-)，男，主任醫(yī)師，副教授，博士研究生導師，主要從事針灸治療消化系統(tǒng)疾病。