湯宇洋，林云志

(1.上海市浦東新區(qū)黃樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201215;2.上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院，上海201315)

針灸治療丘腦痛的研究進(jìn)展*

湯宇洋1，林云志2

(1.上海市浦東新區(qū)黃樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201215;2.上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院，上海201315)

丘腦痛通常繼發(fā)于丘腦出血或梗塞，屬于典型的卒中后中樞痛。中醫(yī)理論和多年的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)證明，采用我國傳統(tǒng)針灸鎮(zhèn)痛的診療技術(shù)治療丘腦痛具有顯著的療效。在中醫(yī)領(lǐng)域，丘腦痛屬中醫(yī)“痛證”“痹證”“中風(fēng)”范疇，而以痹癥、中風(fēng)、調(diào)心3種思想的針灸中醫(yī)療法作為依據(jù)開展治療，可為丘腦痛的治療提供新的指導(dǎo)思路。近年來針灸治療丘腦痛從最初的單一針刺治療到針?biāo)幗Y(jié)合并用，此外穴位特異性也逐漸成為“現(xiàn)代針灸”的研究熱點(diǎn)。針灸治療丘腦痛，不但理念創(chuàng)新，且被證實(shí)獲得較好療效，值得進(jìn)一步研究和推廣。

針灸;丘腦痛;針灸鎮(zhèn)痛;中風(fēng)后遺癥;痹癥;綜述

丘腦痛，又稱為丘腦疼痛綜合征，通常繼發(fā)于丘腦出血或梗塞，屬于典型的卒中后中樞痛。丘腦痛臨床主要表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)的自發(fā)性疼痛，伴有植物神經(jīng)功能障礙。丘腦痛可由多種疾病引起，但絕大多數(shù)是由腦血管病所致。由于腦血管疾病的高發(fā)病率，以及不可忽視的腦卒中后丘腦痛的發(fā)生，使得研究丘腦痛的有效治療方法，提高臨床治療有效率迫在眉睫。根據(jù)已有報(bào)道，目前丘腦痛治療方法包括中西藥、外科手術(shù)、中藥、針灸等各領(lǐng)域均有涉及，也有相互結(jié)合治療。使用中藥治療丘腦痛副作用小，但療效較長;西藥治療見效快，但副作用大，易形成耐藥性;而手術(shù)治療丘腦痛由于存在諸如出血、感染、偏癱等并發(fā)癥的危險(xiǎn)而受到使用限制［1］?！鹅`樞·九針十二原》曰:“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑺I其逆順出入之會(huì)?！闭f明針灸具有通經(jīng)活血的作用，適用于因氣血壅滯、經(jīng)脈不通引起的痛證［2］。

1 針灸與鎮(zhèn)痛

針刺身體上某些穴位以緩解各種疼痛，是我國醫(yī)學(xué)所特有的一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)。針刺鎮(zhèn)痛具有廣泛而扎實(shí)的理論和臨床療效基礎(chǔ)，而臨床上應(yīng)用針刺治療丘腦痛也取得了較好的療效［3］。針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)至少在神經(jīng)通路完整情況下才能得到有效發(fā)揮:在神經(jīng)通路完整的前提下，通過神經(jīng)電生理改變、神經(jīng)生化改變，實(shí)現(xiàn)針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)［4］。迄今為止，影響針刺鎮(zhèn)痛作用的幾個(gè)關(guān)鍵的部位為脊髓、腦干、間腦、大腦皮層、邊緣系統(tǒng)及基底節(jié)。其中最主要的部位為脊髓平面，針刺信號(hào)將疼痛信號(hào)在脊髓背角減弱后，使傷害信號(hào)不能上傳;其次，針刺可通過抑制丘腦的束旁神經(jīng)核，提高痛域［5］。針刺可通過刺激上丘腦的韁核、下丘腦的弓狀核、室旁核、視前區(qū)和刺激視前區(qū)共同抑制束旁核，阻止傷害信息進(jìn)一步傳遞［6］;此外針刺被報(bào)道還可激活體內(nèi)的“內(nèi)啡肽機(jī)制”，刺激產(chǎn)生P物質(zhì)、5-羥色胺而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［7］。

2 結(jié)合中醫(yī)理論的針灸療法

針刺治療丘腦痛已有多年歷史，從開始的普通針刺方法，到后來加用耳穴以滋腎陰、安心神，再到巨刺和祛瘀生新被不斷推崇。近兩年，調(diào)神活血法和調(diào)神止痛法等針刺方法推出，使得這一疾病的針灸治療有了進(jìn)一步的發(fā)展。在中醫(yī)領(lǐng)域，丘腦痛屬中醫(yī)“痛證”“痹證”“中風(fēng)”范疇，其病因病機(jī)責(zé)之于腦脈瘀阻、元神受擾、神無所主、肢無所用、瘀血留滯、經(jīng)脈不通、不通則痛，表現(xiàn)為患肢肌肉、筋脈疼痛不已［8］。通過以痹癥、中風(fēng)、調(diào)心3種思想的針灸中醫(yī)療法作為依據(jù)開展針灸治療，可為丘腦痛的治療提供新的指導(dǎo)思路。

2.1 以治療痹癥為思想的針灸療法

《素問·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹也”。在中醫(yī)領(lǐng)域，丘腦痛屬“痹癥”的范疇，臨床常用針灸療法，以痹癥的理念治療。

易光強(qiáng)［9］與宋維?。?0］均運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》所闡述的巨刺法理論對(duì)丘腦痛進(jìn)行治療。易光強(qiáng)［9］取頂顳后斜線配合健側(cè)體針風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、通里、風(fēng)市、血海、陽陵泉、豐隆、三陰交和太沖治療;而宋維健［10］則在針刺健側(cè)外關(guān)、支溝、風(fēng)市、駟馬、側(cè)三里及側(cè)下三里的基礎(chǔ)上，配合四花中、尺澤刺絡(luò)放血治療，并對(duì)照卡馬西平服藥組，發(fā)現(xiàn)針刺組總有效率顯著高于藥物組。崔博［11］根據(jù)《血證論》“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯凝而痛，所謂痛則不通也”，用身痛逐瘀湯加減方配合健側(cè)風(fēng)池、曲池、合谷、外關(guān)、血海、陽陵泉、三陰交、太沖和照海，治愈1例左側(cè)丘腦梗死患者。

2.2 以治療中風(fēng)為思想的針灸療法

中風(fēng)后丘腦痛是中風(fēng)病難治性合并癥之一，中風(fēng)患者氣虛血弱或風(fēng)痰阻絡(luò)或疲阻脈絡(luò)，導(dǎo)致血脈凝滯、氣血不通、不通則痛，發(fā)為痛證。治療這種病癥，《內(nèi)經(jīng)》有云:“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)”。

王衛(wèi)強(qiáng)等［3］以“不通則痛”的理論，用梅花針扣刺多氣多血的手足陽明經(jīng)及滋陰養(yǎng)血的肝經(jīng)，并配合三棱針十井穴放血，以求活血通絡(luò)、通而不痛，以卡馬西平為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示針刺組療效明顯大于對(duì)照組。盧志剛［12］以止痛、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物甲鈷胺、丹參注射液穴位注射腎俞、陽陵泉、大杼、懸鐘或后溪、申脈、大包、膈俞，兩組穴位交替治療，療效較明顯。高娜等［13］將病人分為五類:風(fēng)寒阻經(jīng)、風(fēng)熱傷絡(luò)、肝陽上亢、脈絡(luò)瘀阻、氣虛血瘀，根據(jù)辨證服用不同的中藥處方，同時(shí)輔以電針治療，取得了60%的總有效率。樊小農(nóng)等［14］根據(jù)張介賓的“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者?！闭J(rèn)為瘀血阻滯為本病的主要病機(jī)，采用調(diào)神活血止痛針刺法(郄門、陰郄、血海、照海)，前后對(duì)照卡馬西平治療丘腦痛，研究結(jié)果提示藥物的“急治標(biāo)”及針刺的“緩治本”的原則。

2.3 以調(diào)心和調(diào)神為指導(dǎo)的針灸療法

《內(nèi)經(jīng)》云:“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心主血脈，心氣推動(dòng)血脈至全身，并使其形成循環(huán)，復(fù)流回心，所以氣血運(yùn)行故障時(shí)，心會(huì)有所感受，而感受到的變化即為疼痛的癥候［15］。心藏神，主神明，故用調(diào)神之法以安心，“心寂則痛微”，故使心安，則痛除，這也是近兩年出現(xiàn)調(diào)神止痛法及調(diào)神活血法的指導(dǎo)思想。王寅等［16］用“住痛移疼”的理論，應(yīng)用針灸能調(diào)暢氣機(jī)的特點(diǎn)，認(rèn)為“心寂則痛微”，選頭針(胃區(qū)、感覺區(qū))、耳針(神門、心)、體針(神門、內(nèi)關(guān)、蠡溝、太溪，均雙側(cè))配合同步疏密波電針治療，取得一定的療效。盧昌均等［17］根據(jù)“凡刺之真，必先治神”“神動(dòng)則氣行”和“移神止痛”的理論，利用調(diào)神止痛針法(人中、內(nèi)關(guān)、涌泉、勞宮，雙側(cè))，通過調(diào)節(jié)“神-腦-心-腎-督軸”的功能以止痛，治療后MPQ評(píng)分有明顯改善。

3 針灸聯(lián)合治療的應(yīng)用

近十幾年來，針灸治療丘腦痛從最初的單一針刺治療到針?biāo)幗Y(jié)合并用［11］，藥證相符，共奏活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、除痹止痛之功，而使丘腦痛得以迅速緩解。路明等［18］和鄭京潤等［19］分別比較了不同針刺方法間的治療效果差異，對(duì)總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組研究均證明頭針聯(lián)合體針的效果優(yōu)于純頭針組或純體針組。王敏等［20］采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，將84例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，比較針?biāo)幉⒂梅ㄅc西藥卡馬西平治療缺血性中風(fēng)后丘腦痛的臨床療效，發(fā)現(xiàn)針?biāo)幉⒂弥委煰熜?yōu)于單純口服卡馬西平療法。馬強(qiáng)等［21］根據(jù)針刺鎮(zhèn)痛原理，選用頭針取頂顳后斜線，體穴根據(jù)疼痛部位，輔以循經(jīng)取穴和局部取穴。治療組加用黛力新，對(duì)照組只采用針灸療法，該研究結(jié)果表明兩組相比聯(lián)合治療組治愈率明顯高于對(duì)照組。

4 總結(jié)

目前的針灸治療報(bào)道還存在較大的問題:首先大多文章缺少對(duì)照組，使得對(duì)針刺的療效評(píng)價(jià)缺少客觀對(duì)比;其次，由于丘腦痛病人較少，故各研究報(bào)道中樣本數(shù)不足，使得統(tǒng)計(jì)方法的選用及其統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確度均有待商榷;最后，對(duì)丘腦痛療效評(píng)價(jià)較為認(rèn)可的評(píng)判方式有VAS評(píng)分及MPQ評(píng)分，但仍有一些報(bào)道采用治療前后癥狀改善的對(duì)比評(píng)分，評(píng)判方法較為主觀。在今后的研究中，建議可通過臨床與分子實(shí)驗(yàn)的結(jié)合，通過臨床上的表征，加以病理機(jī)制上的假說并通過發(fā)病生理病理機(jī)制上的研究。通過探索針灸治療丘腦痛的具體分子機(jī)制，可為臨床上針灸治療丘腦痛的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，并對(duì)臨床醫(yī)生的治療手段起到一定的指導(dǎo)意義。

從最初的三類藥物如鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥和抗驚厥藥治療到針刺治療，丘腦痛的治療方法有了進(jìn)一步發(fā)展。經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為中醫(yī)針灸的核心理論，近年來，穴位特異性的研究逐漸成為熱點(diǎn)研究。針刺的現(xiàn)代發(fā)展已經(jīng)從傳統(tǒng)的針灸慢慢演化為“現(xiàn)代針灸”，例如浮針、腕踝針、腹針，針刺的深度是其創(chuàng)新的關(guān)鍵。針灸治療丘腦痛可以規(guī)避掉使用中藥治療丘腦痛所產(chǎn)生副作用、西藥易形成耐藥及手術(shù)治療易可能發(fā)生出血、感染、偏癱等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。綜上，針灸治療丘腦痛，不但理念創(chuàng)新，且被證實(shí)獲得較好療效，值得進(jìn)一步研究和推廣。

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Research Progress of Acupuncture Treatment for Thalamic Pain

TANG Yu-yang1，LIN Yun-zhi2
(1.Shanghai Pudong New Area Huanglou Community Health Service Center，Shanghai 201215，China; 2.Shanghai Pudong New Area Zhoupu Hospital，Shanghai 201315，China)

The occurrence of talamic pain is secondary to the occurrence of thalamus hemorrhage or infarction，which belongs to central post-stroke pain.The theory of traditional Chinese medicine(TCM)and data from clinical practice for many years prove that it has a significant effect on thalamic pain by using the treatment technology of traditional Chinese acupuncture analgesia.Thalamic pain belongs to pain syndromes，arthromyodynia and stroke category in TCM.Acupuncture in the treatment of thalamic pain by the concept of stroke，arthralgia，and mind-adjusting provides a new idea for treating thalamic pain.The researches focus on the combination of acupuncture and medicine，as well as the acupoint specificity in recent years.Acupuncture is proven to have a great significance in the treatment of thalamic pain，which deserves a further research and clinical application.

Acupuncture;Thalamic pain;Acupuncture analgesia;Sequelae of apoplexy;Arthralgia;Review

R246.6

A

1005-0779(2017)03-0081-03

2016-08-19

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀社區(qū)適宜人才培養(yǎng)項(xiàng)目，編號(hào):PWRs2016-01。

湯宇洋(1986-)，男，主治醫(yī)師，研究方向:針灸推拿治療中風(fēng)后遺癥及脊柱疾病。