劉阿慶，姜 銘，謝 娟，吳雷濤，楊倩倩，馬 靜

(第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000)

針灸治療男性不育癥臨床研究進(jìn)展*

劉阿慶，姜 銘，謝 娟，吳雷濤，楊倩倩，馬 靜△

(第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000)

本研究總結(jié)了近10年來(lái)針灸治療男性不育臨床研究現(xiàn)狀，各項(xiàng)研究表明，針灸治療男性不育癥具有較好的療效，無(wú)論是單純針刺、針?biāo)幗Y(jié)合還是針灸并用，其可能機(jī)制是通過(guò)疏調(diào)三焦，即上焦(心、肺)、中焦(脾、胃)、下焦(肝、腎)，從而使人體氣機(jī)通暢，氣、血、津液、精生化有源，達(dá)到治療疾病的目的，但由于臨床資料有限，尚需進(jìn)行多中心、大樣本的臨床及實(shí)驗(yàn)研究來(lái)進(jìn)一步闡述其根本機(jī)制，為針灸治療男性不育提供更加可靠的依據(jù)。

針灸；男性不育；綜述

近年來(lái)，隨著工業(yè)化的不斷發(fā)展，環(huán)境污染、生活方式的改變及人們精神心理壓力過(guò)大等因素導(dǎo)致男性不育發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。WHO規(guī)定，育齡夫婦有1年以上規(guī)律的性生活，并且未采取任何避孕措施，主要因?yàn)槟蟹皆蛟斐膳綗o(wú)法自然受孕稱為男性不育癥。該病嚴(yán)重影響家庭幸福、社會(huì)和諧，在國(guó)外有報(bào)道該病患病率約為10%～15%[1]，而在我國(guó)患病率大約為4.0%[2]。因此，男性不育癥的治療日益受到人們的重視。該病病因復(fù)雜，西醫(yī)在治療方面主要應(yīng)用激素、手術(shù)及輔助生殖技術(shù)等手段，療效不甚確切。而針灸具有簡(jiǎn)、便、廉、效等特點(diǎn)，越來(lái)越受到廣大中醫(yī)學(xué)者的關(guān)注。

1 中醫(yī)對(duì)男性不育癥的認(rèn)識(shí)

對(duì)于男性不育的病因病機(jī)歷代醫(yī)家有著比較全面的見(jiàn)解。漢朝張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云:“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷”，認(rèn)為不育當(dāng)屬虛勞一類。兩晉南北朝時(shí)期，《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)不育的論述有“無(wú)子”和“絕育”。隋朝時(shí)期，巢元方《諸病源候論》指出：“丈夫無(wú)子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆為無(wú)子之候……泄精、精不射出……亦無(wú)子”“腎主骨髓而藏精，虛勞腎氣虛弱，故精液少也”。唐代孫思邈《備急千金要方》曰:“凡人無(wú)子，當(dāng)為夫妻俱有五勞七傷、虛羸百病所致，故有絕世之殃”。明清時(shí)期萬(wàn)全的《廣嗣紀(jì)要》認(rèn)為無(wú)子之因“多起于父子之不足”。陳士鐸《石室秘錄·子嗣》提出：“男子不生子有六病，精冷、氣衰、痰多、相火盛、精少、氣郁也”。 葉天士《秘本種子金丹》曰:“疾病之關(guān)于胎孕者，男子在精，精之不足，則有精滑、精清、精冷”。總之，關(guān)于男性不育的治療，歷代醫(yī)家雖各有闡述，但多以腎為論治之根本。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，故該病的治療關(guān)鍵離不開腎。 無(wú)論是腎精不足、腎陽(yáng)虛衰、氣血虧虛、氣滯血瘀、 濕熱下注、痰濕內(nèi)阻，均可致男子生精無(wú)源、精道不通、排精不暢。因此各醫(yī)家對(duì)于男性不育癥的針灸治療主要采取健脾、益腎、助陽(yáng)、生精和補(bǔ)益氣血的取穴原則[3]。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)男性不育癥的認(rèn)識(shí)

有學(xué)者認(rèn)為[4]，十二經(jīng)脈氣血充盛，氣機(jī)調(diào)達(dá)，氣血運(yùn)行通暢，才能為正常生殖功能提供所需要的物質(zhì)基礎(chǔ)，而經(jīng)絡(luò)與臟腑聯(lián)系，肝經(jīng)、腎經(jīng)的循行與男子生殖之睪丸聯(lián)系緊密，從而為男性不育癥從肝論治、從腎論治提供了經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)。肝臟與腎臟主要是通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸及下丘腦-垂體-靶腺(腎上腺、甲狀腺、性腺、胸腺)軸兩條途徑調(diào)節(jié)生殖功能，這已得到證實(shí)，并可以從睪丸微環(huán)境、生精功能、激素水平、細(xì)胞凋亡等途徑產(chǎn)生更加深遠(yuǎn)的影響。已有臨床研究表明[5]，針刺通過(guò)調(diào)控下丘腦-垂體-睪丸軸來(lái)調(diào)節(jié)激素的分泌水平，它可以提高睪酮濃度、降低雌二醇濃度，從而達(dá)到正常的精子密度及精子成活率。又有學(xué)者[6]基于“乙癸同源，腎肝同治”理論，提出睪酮可能是“乙癸同源”的物質(zhì)基礎(chǔ)假說(shuō)，對(duì)于男科常見(jiàn)病，如男性不育、勃起功能障礙的治療均有一定的臨床指導(dǎo)意義。有學(xué)者認(rèn)為[7]，脾腎虧虛為男性不育癥發(fā)病之本，中焦?jié)褡?、肝郁血瘀是發(fā)病之標(biāo)，主張將健脾升陽(yáng)、疏肝補(bǔ)腎、活血化瘀貫穿于治療之始終，脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，氣血生化之源，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》載:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！逼⑽甘墙蛞捍x的樞紐，津液的輸布與肺、脾、腎三臟及三焦關(guān)系密切?？梢?jiàn)氣、血、津液、精的生成疏布與上焦(心、肺)、中焦(脾、胃)、下焦(肝、腎)均有相關(guān)性。

3 針灸治療

3.1 針刺治療

不同醫(yī)家對(duì)于男性不育癥采用不同的治法治則，總的可以概括為補(bǔ)腎健脾、調(diào)和脾胃、交通心腎等，均取得良好療效，無(wú)論從心論治、從脾胃論治、從肝腎論治，亦體現(xiàn)出疏調(diào)三焦氣血的重要性。

3.1.1 補(bǔ)腎健脾、溫腎助陽(yáng) 補(bǔ)腎健脾主要以任督二脈、脾經(jīng)及腎經(jīng)穴位為主。孫一鳴等[8]以補(bǔ)腎健脾為主，選取任脈穴關(guān)元、氣海,督脈穴百會(huì),三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))，施以平補(bǔ)平瀉法治療男性特發(fā)性少弱精子癥50例，總有效率為85.7%。陳家勝等[9]采用:足三里、秩邊、命門、腎俞、關(guān)元,脾俞、次髎、三陰交、秩邊，上述兩組穴位雙側(cè)取穴，交替使用，治療男性不育患者60例，總有效率為96.66%。洪文等[10]對(duì)30例腎陽(yáng)虛型男性不育癥患者進(jìn)行針刺治療，選穴：①腎俞、秩邊、關(guān)元、命門、足三里；②脾俞、三陰交、秩邊、次髎。以上2組穴位雙側(cè)取穴,交替使用。結(jié)果治療3療程后，總有效率為93.34%。

3.1.2 調(diào)和脾胃、三陰并補(bǔ) 調(diào)和脾胃主要以脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位為主，輔以任脈、督脈穴。田蔥等[11]取關(guān)元、中極、腎俞、命門、足三里、三陰交6穴，調(diào)和脾胃、健脾益腎、三陰并補(bǔ)，治療25例特發(fā)性少弱精癥患者，治療后患者的精子密度、a級(jí)及a+b級(jí)精子均比治療前明顯改善(P<0.05)。

3.1.3 疏肝健脾、交通心腎 疏肝健脾主要以肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)穴位為主。賴新生教授[12]取百會(huì)、安眠穴、肝俞、心俞、腎俞、天樞、關(guān)元、中極、歸來(lái)、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太溪、涌泉，以疏肝健脾、交通心腎，治療1例心腎不寧、肝腎虧虛型少弱精癥患者，療效確切，于治療后2月精子數(shù)量及精子密度均較治療前明顯增加，月余其妻受孕。

3.2 針灸并用

古人云：“藥之不及，針之不到，必灸之。”王瓊梅[13]采用主穴氣海、關(guān)元、中極、水道、血海(雙)、三陰交(雙)，氣血虛弱型加足三里(雙)，腎精不足型加太溪(雙)、腎俞(雙)，肝氣郁滯型加太沖(雙)、肝俞。針灸并用，治療32例因精索靜脈曲張所致的男性不育癥，每周治療5次，15次為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后隨訪1年統(tǒng)計(jì)療效，有效率93.8%。

3.3 針挑治療

針挑治療主要以骶從神經(jīng)點(diǎn)、腰叢神經(jīng)點(diǎn)及生殖點(diǎn)為主。陳棟等[14]采用針挑治療男性不育癥186例，治療組93例用針挑骶叢神經(jīng)點(diǎn)(雙)、生殖點(diǎn)(雙)、腰2神經(jīng)點(diǎn)(雙)為主；對(duì)照組93例口服五子衍宗丸，治療2月為1個(gè)療程，結(jié)果治療組總有效率83.87%，對(duì)照組總有效率55.91%。又有學(xué)者[15]將189例不育癥患者隨機(jī)分為兩組，治療組126例以針挑骸叢神經(jīng)點(diǎn)(雙)，加注射戈那瑞林治療，對(duì)照組63例單純注射戈那瑞林治療。結(jié)果治療組總有效率96.83%，對(duì)照組總有效率65.08%。章岳娟等[16]觀察平補(bǔ)平瀉針挑療法對(duì)男性精子異常癥患者性激素的影響，治療組取穴：雙側(cè)腎俞、肝俞及骶叢神經(jīng)點(diǎn)進(jìn)行針挑治療，采用平補(bǔ)平瀉法，1周治療1次，10次1個(gè)療程。對(duì)照組患者隨機(jī)行精液常規(guī)及性激素檢驗(yàn)1次，無(wú)治療。結(jié)果觀察組經(jīng)治療后，精子常規(guī)及性激素檢驗(yàn)結(jié)果明顯較治療前改善(P<0.05)。

3.4 針?biāo)幗Y(jié)合

針?biāo)幗Y(jié)合主要以腎經(jīng)、任脈、督脈穴為主，配合滋補(bǔ)肝腎中藥。洪文等[17]觀察80例針?biāo)幗Y(jié)合治療腎陽(yáng)虛型男性不育癥患者療效，80例男性不育癥患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例進(jìn)行針刺治療，并加服中藥補(bǔ)腎生精湯，對(duì)照組40例只用補(bǔ)腎生精湯。方藥組成：澤瀉、懷山藥各15 g,山茱萸12 g,牡丹皮10 g,浙貝母、延胡索各15 g,熟地黃10 g,丹參20 g,茯苓15 g,三七10 g,牛膝12 g,杜仲15 g。針刺選穴：1組：頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)、頭部生殖區(qū)、雙側(cè)天樞、關(guān)元、雙側(cè)足三里、雙側(cè)太沖；2組：督脈穴(腎俞、脾俞、胃俞、膈俞)、秩邊，兩組交替使用，每周5次，4月為1個(gè)療程。結(jié)果1個(gè)療程后，治療組40例：痊愈10例，顯效23例，有效5例，無(wú)效2例；對(duì)照組40例：痊愈5例，顯效16例，有效12例，無(wú)效7例(P<0.05)。王炎[18]觀察針灸配合中藥治療特發(fā)性少、弱精癥72例，其中治療組35例，對(duì)照組38例，治療組加中藥組方：腎陽(yáng)虧虛型以金匱腎氣丸合五子衍宗丸加減；腎陰虧虛型以左歸丸合五子衍宗丸加減；肝氣郁滯型以柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減；濕熱下注型以龍膽瀉肝湯加減；氣血虧虛以人參養(yǎng)榮丸加減；氣滯血瘀型以血府逐瘀湯加減。針灸取穴：1組：三陰交(雙)、腎俞、命門；2組：足三里(雙)、關(guān)元、中極兩組穴位交替針刺，1個(gè)療程5天。對(duì)照組采用左卡尼汀口服液0.5 g，2次/日、他莫西芬20 mg，1次/日、多維元素片1粒/天、維生素E膠丸100 mg，1次/日，兩組患者每療程3個(gè)月。結(jié)果治療后兩組精子數(shù)量、精子活動(dòng)率和前向快速運(yùn)動(dòng)精子均有明顯改善(P<0.05)，針灸配合中藥治療組較對(duì)照組的改善更加明顯(P<0.05)。龔新彪[19]應(yīng)用針灸配合贊育丹治療男性不育癥120例，針刺取穴：1組：腎俞、脾俞(加電脈沖)、命門(加灸)、志室、太溪、百會(huì)、氣海俞；2組：申脈(加電脈沖)、關(guān)元(加灸)、氣海、足三里、三陰交、精宮。兩組穴位交替選用,每日1次，連續(xù)針25天，休息3～5天，3月為1個(gè)療程。中藥采用自擬方贊育丹：熟地黃20 g,赤芍、炮山甲各12 g,柴胡15 g,黃精20 g,鹿茸10 g,淫羊藿15 g,菟絲子10 g,覆盆子、金櫻子各15 g,枸杞10 g,僵蠶10 g,枳殼12 g。上藥諸味，粉碎為末，水泛為丸,每日6 g，分2次服。結(jié)果：治愈71例，顯效25例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效21例，總有效率為82.5%。

3.5 其他療法

方建熙[20]觀察針刺配合鹿茸精穴位注射治療精少不育癥的療效，治療組用針刺加鹿茸精穴位注射，對(duì)照組用針刺加桂附地黃丸口服，療程3個(gè)月。針刺選穴：腎俞、命門、氣海、關(guān)元、中極、足三里、太溪、三陰交。結(jié)果：總有效率治療組95%，對(duì)照組65%。王志強(qiáng)等[21]觀察電針與中藥治療少弱精子癥的療效及治療前后精液常規(guī)及頂體酶活性變化水平，電針組選穴：氣海、關(guān)元、中極等，中藥組：口服五子衍宗丸，針?biāo)幗M：電針加口服五子衍宗丸。結(jié)果電針組有效率67.6%，中藥組有效率68.3%，針?biāo)幗M有效率84.6%，針?biāo)幗M療效優(yōu)于電針組及中藥組(P<0.05)，治療后針?biāo)幗M精子密度、活力及頂體酶活性明顯升高。

4 結(jié)論

綜上所述，針灸在治療男性不育癥方面具有良好的臨床療效，在選穴方面多以任脈、督脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)穴位為主穴，最常用的穴位有：腎俞、脾俞、氣海、關(guān)元、三陰交、中極等，總體選穴均體現(xiàn)了疏調(diào)三焦的重要性，從上焦(心、肺)、中焦(脾、胃)、下焦(肝、腎)綜合調(diào)理，方能使氣、血、津液、精生成源源不斷。操作手法多種多樣，但多以補(bǔ)法為主，在針刺下腹部穴位時(shí)多為強(qiáng)刺激，使針感向會(huì)陰部傳導(dǎo)。另外，針?biāo)幗Y(jié)合療效更為確切。同時(shí)在研究中不難發(fā)現(xiàn)目前存在的一些問(wèn)題：①男性不育癥病因復(fù)雜，不能明確解釋針灸治療男性不育癥的機(jī)理何在；②在臨床診療、針刺操作方法及治療效果方面缺乏統(tǒng)一的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；③實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏科學(xué)性、合理性，在多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)研究方面尚顯不足。針對(duì)目前所存在的一系列問(wèn)題，為進(jìn)一步發(fā)揮針灸治療的優(yōu)勢(shì)，在以后的臨床研究方面，應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代最新科技研究方法，從多層面、多角度健全男性不育癥病因病機(jī)研究，更加深入地闡述針灸治療該病的具體機(jī)制，建立統(tǒng)一的臨床診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)掘臨床取穴的規(guī)律性，針刺手法的精確性，為臨床針灸療效的發(fā)揮提供依據(jù)，為針灸治療男性不育癥實(shí)現(xiàn)質(zhì)的突破。

[1] Jiang W,Sun H,Zhang J,et al．Polymorphisms in protamine 1and protamine 2 predict the risk of male infertility:A meta-analy-sis[J].Sci Rep,2015(5):15300

[2] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:289

[3] 王炎.針灸配合中藥治療特發(fā)性少、弱精癥的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(17):8-9

[4] 崔云,鄭軍狀,江大為.從經(jīng)絡(luò)、氣血論肝腎同源主男性不育癥理論構(gòu)建[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(1):5-7

[5] 孫一鳴,李世大,李岳,等.針刺治療少弱精子癥對(duì)下丘腦-垂體-睪丸軸功能紊亂調(diào)節(jié)的影響[J].針灸臨床雜志,2015,31(11):25-27

[6] 周興,周青,何清湖.“乙癸同源”理論指導(dǎo)下的男科疾病研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2015,26(9):2201-2204

[7] 劉洋,李海松,王彬,等.李海松教授從脾、腎、肝論治男性精液不液化不育的學(xué)術(shù)思想[J].中國(guó)性科學(xué),2015，24(4):84-86

[8] 孫一鳴,李世大,李岳.針刺治療男性特發(fā)性少弱精子癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(6):691-693

[9] 陳家勝,李漢福,郭群.針刺治療男性不育癥60例臨床體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015(9):140

[10] 洪文,李建強(qiáng),王照浩,等.針灸治療腎陽(yáng)虛型男性不育癥30例療效觀察[J].新中醫(yī),2002,34(5):39-40

[11] 田蔥,攸毅,李娟,等.針灸治療特發(fā)性少弱精癥臨床研究[J].河南中醫(yī),2014,34(2):312-314

[12] 李月梅,孟珍珍,王冉冉.賴新生教授通元針?lè)ㄖ委煵辉胁挥?jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)針灸,2015,35(3):283-286

[13] 王瓊梅.針灸治療精索靜脈曲張致男性不育癥32例[J].中國(guó)針灸,2010,30(3):251-252

[14] 陳棟,鐘鍵,陳恕仁,等.針挑治療男性不育癥的臨床觀察及對(duì)精子質(zhì)量和激素水平的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(11):773-777

[15] 陳棟,羅勁祥,蔡明雪,等.針挑加神經(jīng)點(diǎn)注射治療不育癥患者精子異常126例觀察[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào),2003,24(4):69

[16] 章岳娟,陳子平.平補(bǔ)平瀉針挑療法對(duì)男性精子異常癥患者性激素影響的療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,38(5):56-58

[17] 洪文,曾睿,陳澤林,等.針?biāo)幗Y(jié)合治療腎陽(yáng)虛型男性不育癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,27(2):254-255

[18] 王炎.針灸配合中藥治療特發(fā)性少、弱精癥的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(17):8-9

[19] 龔新彪.針灸配合贊育丹治療男性不育癥120例[J].河南中醫(yī),2006,26(11):60-61

[20] 方建熙.針刺配合鹿茸精穴位注射治療精少不育癥療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(9):714-715

[21] 王志強(qiáng),黃耀全,梁兵．電針與中藥治療男性不育少、弱精子癥臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2008,28(11)：805-807

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：81573851;陜西省國(guó)際科技合作與交流計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2016KW-012。

劉阿慶(1986-)，女，住院醫(yī)師，主要從事針灸治療心腦血管疾病及生殖障礙疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。

△通訊作者：馬靜(1966-)，女，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病及中醫(yī)藥防治不孕不育臨床與基礎(chǔ)研究。

R246.9

A

1005-0779(2017)04-0069-03

2016-10-08