黃彬洋 劉曉瑞 韓雨欣 鐘云龍 王小青 曹 渺 包 銳 黃雅嫻 陳慶慶

(1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100 2.成都中醫(yī)藥大學(xué))

以“六經(jīng)為綱”論治腦卒中后認(rèn)知障礙

黃彬洋1劉曉瑞2韓雨欣1鐘云龍1王小青1曹 渺1包 銳1黃雅嫻1陳慶慶1

(1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100 2.成都中醫(yī)藥大學(xué))

六經(jīng)；少陰病；腦卒中；認(rèn)知障礙；辨證

卒中后認(rèn)知障礙臨床以記憶力、計(jì)算力、注意力及執(zhí)行能力等方面的智力減退為主要表現(xiàn)，有研究表明，卒中后高達(dá)六成的患者存在不同程度的認(rèn)知障礙。我國人口現(xiàn)在進(jìn)入了老齡化階段，卒中成高發(fā)趨勢。而卒中后認(rèn)知障礙已經(jīng)成為一個(gè)日益嚴(yán)重的社會(huì)問題。很多醫(yī)家對其做了深入研究，大多醫(yī)家責(zé)之于氣、血、痰、瘀、火等邪毒在體內(nèi)阻滯，上犯清竅，導(dǎo)致氣血虧虛、陰陽失調(diào)，髓海得不到濡養(yǎng)等引發(fā)本病。常用治療方法包括增補(bǔ)腎元、化血化瘀、養(yǎng)心安神等。由此可見，目前辨證多是臟腑和氣血津液辨證。但是，腦卒中后認(rèn)知障礙的病機(jī)較為煩瑣，可從經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血陰陽失調(diào)、五臟六腑失和等方面辨證，較為繁雜而無條理性。筆者認(rèn)為，該病雖可分型，不至于氣血陰陽表里寒熱皆有所沾，一定有其基本病機(jī)；而《傷寒論》[1]獨(dú)創(chuàng)六經(jīng)辨證體系，如果引入六經(jīng)辨證，諸多的病機(jī)就可以一言以概之。而腦卒中后認(rèn)知障礙與少陰病符合，應(yīng)當(dāng)從少陰去思考。

六經(jīng)之少陰辨證思維

1.少陰病總則?！秱摗穂2]少陰病辨證論治開篇提到少陰病提綱“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”?！端貑枴吩籟2]：“氣血微則脈微?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“少陰腎經(jīng)，少陰受邪則陽氣微，故脈微細(xì)也……少陰受邪則陰盛而行陰者多，故但欲寐?！鄙訇帉傩摹⒛I，心主血脈，屬火，是陽中之陽；腎藏精，主水，是陰中之陰。陽氣衰微，鼓脈無力，所以表現(xiàn)為脈微；陰血不足，脈道空虛，不充盈，則出現(xiàn)脈細(xì)。心虛神不充則精神萎靡，腎虛精不足則倦怠乏力，因此患者呈似睡非睡、閉目倦怠、精神恍惚的衰弱病證。少陰病的本質(zhì)就是心腎虛衰，水火兩虛。卒中后認(rèn)知功能障礙恰如少陰病的表現(xiàn)。

2.少陰的生理功能。少陰分為手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)。手少陰心經(jīng)屬火，主藏神，主血脈，為一身之主；足少陰腎經(jīng)屬水，主藏精，主水液，為先天之本，所以少陰心腎對人體的生命起著至關(guān)重要的作用?！鹅`樞》曰：“腦為髓之海”“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。心在上，腎居下，且心腎同屬少陰，心火下蟄以暖腎水，使腎水不寒；腎水上濟(jì)于心，以制心火，使心火不亢。心腎相交，水火相濟(jì)，則人體陰陽平衡、氣血調(diào)和。所以少陰病是以心腎虛衰、水火不交為主的病證。雖然是少陰病，但有寒化和熱化之別；心火衰微不能下行以暖腎水則從寒化，寒化就是在少陰病本證基礎(chǔ)上，出現(xiàn)神疲淡漠、四肢厥冷、極度疲乏等臨床表現(xiàn)；腎水不能上濟(jì)制約心火則從熱化，熱化是在少陰本證基礎(chǔ)上出現(xiàn)煩躁、不寐、口燥咽干。因此少陰對維持人體陰陽平衡、氣血調(diào)和具有非常重要的作用。

卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)

卒中后認(rèn)知功能障礙屬中醫(yī)學(xué)“癡呆”范疇，是以呆、傻、愚、笨為主要臨床表現(xiàn)的神志疾病。輕者表現(xiàn)為健忘，記憶力下降，神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍；重者可見終日不語，或閉門獨(dú)居，或口中喃喃，或言辭顛倒，或舉動(dòng)不經(jīng)，或易激易怒，或狂躁多言，或不欲飲食，或親友不辨等。以上癥狀，若以氣血陰陽辨證可能截然不同；然而從六經(jīng)辨證，上述癥狀均是少陰證寒化和熱化的表現(xiàn)。借用《金匱要略》“千般災(zāi)難，不越三條”，各型卒中后認(rèn)知功能障礙，不越少陰寒化熱化之變。

心腎與卒中后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系

卒中后認(rèn)知功能障礙的基本疾病是腦卒中，其多發(fā)生在60～75歲。《內(nèi)經(jīng)》載女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，男子“七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰”。天癸是腎臟產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，能夠促進(jìn)生長發(fā)育和生殖功能；天癸竭，腎臟虛衰。女子七七和男子七八以后天癸枯竭。研究顯示，卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生于60歲以后，與《內(nèi)經(jīng)》符合。天癸枯竭說明腎功能下降，腎藏精功能隨之衰弱。腎主骨生髓，髓包括骨髓、脊髓和腦髓；腦為髓海，若腎精不足，則髓海空虛，腦失所養(yǎng)，患者就會(huì)表現(xiàn)為記憶力下降，認(rèn)知功能障礙，表情淡漠；齒為骨之余，腎主骨，腎虛則齒松。

心主血脈，主藏神，神包括主宰人體生命活動(dòng)的廣義的神，也包括意識(shí)、思維、情感等狹義的神。《內(nèi)經(jīng)》中對心定義“所以任務(wù)者謂之心”，也將心稱為“五臟六腑之大主”，可見心在人體生命過程中的重要作用。心的生理功能失常，神的作用也會(huì)受到影響，人的意識(shí)、思維、情感等都會(huì)改變，表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、記憶減退、表情淡漠、易激易怒等。

心和腎同屬少陰，心屬火居上，腎屬水居下，水火相濟(jì)則陰陽平衡。少陰病的辨證要點(diǎn)是“脈微細(xì)，但欲寐”，與卒中后認(rèn)知功能障礙呆、傻、愚、笨的臨床表現(xiàn)十分相似，可以從少陰病的角度分析和認(rèn)識(shí)此病。少陰為心腎，一個(gè)是先天之本，一個(gè)是五臟六腑之大主，心與腎異常都會(huì)通過相生、相克、相乘、相侮、制化等影響其他臟腑，如心氣虛，母病及子，則脾氣虛，脾氣虛表現(xiàn)為少氣難言、默默不欲飲食等。心腎通過五行的關(guān)系而影響他臟的生理功能，在臨床上表現(xiàn)多種臟腑癥狀。

少陰病有寒化證、熱化證和兼變證。少陰病本證也就是卒中后認(rèn)知功能障礙的基本表現(xiàn)，而少陰病的寒化、熱化和兼變證就是卒中后認(rèn)知功能障礙的其他表現(xiàn)，卒中后認(rèn)知功能障礙屬于少陰病范疇，應(yīng)當(dāng)用《傷寒論》少陰病的辨證思維去診治。

小結(jié)

臟腑氣血津液辨證比六經(jīng)辨證簡單且易懂，臨床運(yùn)用簡單和廣泛。但由于卒中后認(rèn)知功能障礙的患者，兼有肝腎不足、心脾氣虛、氣血失和、經(jīng)絡(luò)阻隔等，氣血津液五臟六腑皆失調(diào)，從一個(gè)方面去辨證治療，恐有困難，且效果不佳。但從傷寒少陰病辨證，屬于少陰病本證就依其本證而治，寒化就以寒化而治，熱化從熱化治之，更符合年老患者的生理特點(diǎn)。辨證準(zhǔn)確，治療卒中后認(rèn)知功能障礙的效果就較好。因此應(yīng)當(dāng)從少陰病辨證論治。目前我國以及全世界都進(jìn)入老年化階段，卒中后認(rèn)知功能障礙的患者越來越多，急切需要開辟一條新的治療道路，改善卒中后認(rèn)知功能障礙患者生活質(zhì)量和預(yù)后，望本文可提供一些理論基礎(chǔ)。

[1]熊曼琪.傷寒學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.

[2]張新渝.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012.

2017-02-14)