李 杰

（遼寧省大連市長(zhǎng)?？h婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 大連 116599）

宮內(nèi)節(jié)育器屬于一種簡(jiǎn)便、長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)、安全的避孕工具，研究顯示，我國(guó)有50%左右的已婚育齡婦女會(huì)采用這種方式避孕[1]。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女已經(jīng)失去了避孕的意義，如果不及時(shí)將宮內(nèi)節(jié)育器取出，反而會(huì)對(duì)其身體健康造成影響[2]。本研究主要針對(duì)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：300例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女于2015年1月至2016年1月在本中心取環(huán)，平均年齡（55.21±7.21）歲，平均放環(huán)時(shí)間為（19.25±5.25）年，在取環(huán)術(shù)開展之前，80%患者盆腔B超檢查結(jié)果顯示宮內(nèi)節(jié)育器為正常，20%患者盆腔B超檢查結(jié)果顯示為宮內(nèi)節(jié)育器下移，所有婦女均存在不同程度的腹痛、腰痛、月經(jīng)不調(diào)、分泌物異常等癥狀。對(duì)血常規(guī)異常，患有嚴(yán)重的婦科炎癥的患者均予以相應(yīng)的抗炎對(duì)癥治療后，再行取環(huán)術(shù)。

1.2 方法：取環(huán)術(shù)前要對(duì)取環(huán)手術(shù)禁忌證、安放時(shí)間、孕產(chǎn)史、病史、流產(chǎn)史、收入狀況、家庭住址、文化程度、絕經(jīng)時(shí)間與年齡等進(jìn)行詳細(xì)了解，并指導(dǎo)其接受凝血功能、心電圖、血常規(guī)以及盆腔B超等常規(guī)檢查，術(shù)前要與所有婦女簽署取環(huán)知情同意書。術(shù)前指導(dǎo)患者將膀胱排空，對(duì)陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，采用窺陰器將宮頸充分暴露出來。對(duì)絕經(jīng)時(shí)間不超過1年，宮頸萎縮程度較輕的患者，直接用取環(huán)器進(jìn)行取環(huán)操作；對(duì)絕經(jīng)時(shí)間在1年以上不超過3年的患者，術(shù)前7 d服用補(bǔ)佳樂，每次服用的劑量為1 mg，每天服用1次，取環(huán)術(shù)前，宮頸口放置宮術(shù)寧膠棒6～10 min，待宮頸口松弛后再行取環(huán)術(shù)；對(duì)絕經(jīng)時(shí)間超過3年以上的患者，除常規(guī)口服補(bǔ)佳樂外，取環(huán)術(shù)前，陰道后穹隆放置米索前列醇0.6 mg，觀察3 h，宮頸口松弛后再行取環(huán)操作，有效減輕患者手術(shù)痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)：結(jié)束取環(huán)術(shù)之后，要對(duì)取環(huán)結(jié)局進(jìn)行分析，具體療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①取環(huán)困難：未順利完成手術(shù)，沒有完整取出宮內(nèi)節(jié)育器，或者將宮內(nèi)節(jié)育器取出之后，節(jié)育器有變形或者斷裂等現(xiàn)象出現(xiàn)；②取環(huán)順利：順利完成手術(shù)，完整取出宮內(nèi)節(jié)育器，沒有變形、斷裂等現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件包分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中300例患者進(jìn)行取環(huán)術(shù)之后，有270例婦女順利取出宮內(nèi)節(jié)育器，所占比重為90%，30例取環(huán)困難，所占比重為10%。

對(duì)影響取環(huán)效果的各種因素進(jìn)行分析可知：不定期體檢的取環(huán)困難婦女有18例，定期體檢的取環(huán)困難婦女有12例；年齡超過60歲的取環(huán)困難婦女有14例，55～60歲取環(huán)困難婦女有8例，51～55歲取環(huán)困難婦女有5例，45～50歲取環(huán)困難3例；宮頸萎縮較重的取環(huán)困難婦女有25例，宮頸萎縮較輕的取環(huán)困難的婦女有5例；絕經(jīng)年限在3年以上的取環(huán)困難婦女有15例，絕經(jīng)年限在1～3年的取環(huán)困難的婦女有12例，絕經(jīng)年限小于1年的取環(huán)困難婦女有3例；放環(huán)時(shí)間在20年以上取環(huán)困難婦女有18例，15～20年以下取環(huán)困難婦女有12例。通過分析可知，影響取環(huán)順利與否的因素包括是否定期進(jìn)行體檢、年齡、宮頸萎縮程度、絕經(jīng)年限以及放環(huán)時(shí)間等。

3 討 論

現(xiàn)階段，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在很大程度上提高，人們的生育觀念也在很大程度上發(fā)生了變化，有越來越多的婦女選擇宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育[3]。采用宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育具有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、避孕效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)。但是在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期時(shí)，婦女的卵巢功能通常會(huì)慢慢減退，雌激素水平也會(huì)在很大程度上降低，生殖器官也會(huì)有不同程度的萎縮現(xiàn)象出現(xiàn)，宮頸彈性較差，如果不及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器，隨著絕經(jīng)時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，便會(huì)將以上各種癥狀加劇，節(jié)育器也可能會(huì)出現(xiàn)移位、變形等現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下還可能會(huì)嵌頓，這會(huì)在很大程度上損傷子宮肌壁與子宮內(nèi)膜，嚴(yán)重情況下還可能會(huì)引發(fā)子宮出血、子宮穿孔與感染等現(xiàn)象出現(xiàn)[4-5]。所以在進(jìn)行取環(huán)術(shù)之前，要認(rèn)真做好婦科檢查，將子宮位置、子宮萎縮程度、以及各種合并癥明確，及時(shí)采取科學(xué)有效的措施對(duì)其進(jìn)行處理，對(duì)取環(huán)效果進(jìn)行有效保證。

本研究結(jié)果顯示，300例患者進(jìn)行取環(huán)術(shù)之后，有270例婦女順利取出宮內(nèi)節(jié)育器，30例取環(huán)困難，影響取環(huán)順利與否的因素多種多樣，為此，為了將取環(huán)困難度降低，應(yīng)該倡導(dǎo)及早取環(huán)，最好在絕經(jīng)后半年到一年之間取環(huán)。

[1] 徐向云,陳穎君,張智慧,等.50例圍絕經(jīng)期婦女和絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,28(15):267-268.

[2] 盧春琦.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女62例取環(huán)的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(11):64-65.

[3] 余青.圍絕經(jīng)及絕經(jīng)期婦女取環(huán)76例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(8):61-62.

[4] 單美娟.米索前列醇聯(lián)合消炎痛栓在絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(34):39-40.

[5] 周麗.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床分析[J].心理醫(yī)生,2017,23(9):140-141.