氯吡格雷治療冠心病的臨床療效及安全性研究

高維新

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007）

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是一種臨床常見(jiàn)的心臟病，主要是患者的脂肪代謝出現(xiàn)問(wèn)題，是冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)脂肪沉淀，引起冠狀動(dòng)脈狹窄，供血不足[1-2]，導(dǎo)致心臟發(fā)生器質(zhì)性病變，也可稱為缺血性心臟病。目前臨床治療冠心病的方法主要以抗血小板凝聚為原則，本次筆者以我院收治的80例冠心病患者為例，分析氯吡格雷治療冠心病的臨床效果及安全性，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從我院2014年10月至2015年10月收治的冠心病患者中選取80例，將80例患者使用隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組各40例，觀察組中男性患者22例，女性患者18例，年齡55～80歲，平均年齡（69.2±3.6）歲，病程2～20年，平均病程（8.5±1.9）年，穩(wěn)定性心絞痛患者18例，不穩(wěn)定型心絞痛患者15例，急性心肌梗死患者7例，其中伴高血壓患者15例，伴糖尿病患者10例，高血脂患者15例；對(duì)照組中男性患者19例，女性患者21例，年齡56～81歲，平均年齡（70.2±4.8）歲，病程3～19年，平均病程（11.2±1.5）年，其中穩(wěn)定性心絞痛患者16例，不穩(wěn)定型心絞痛患者14例，急性心肌梗死患者10例，伴高血壓患者17例，伴糖尿病患者13例，高血脂患者10例。在一般資料方面兩組患者無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的臨床癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均無(wú)精神及智能障礙；③所有患者均無(wú)藥物過(guò)敏史。④本研究實(shí)施前均向患者及患者家屬說(shuō)明，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法：兩組患者入院后均予以硝酸脂類、他汀類及、β-受體阻滯劑等常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以阿司匹林（河南福森藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140103）治療，用法用量：口服，100毫克/次，1次/天，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以氯吡格雷治療（杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140529），用法用量：75毫克/次，1次/天。2周為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)：2個(gè)療程后觀察兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)情況及PAG指標(biāo)。

1.5 療效判定指標(biāo)。顯效：患者的臨床癥狀消失，心功能分級(jí)改善一級(jí)以上。有效：患者的臨床癥狀改善，心功能等級(jí)改善一級(jí)。無(wú)效：患者的臨床無(wú)明顯改善，心功能分級(jí)無(wú)改善。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)情況主要有皮疹、皮膚黏膜出血、惡心、嘔吐、上腹部疼痛等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)總例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SSPS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后的效果比較：觀察組治療后顯效20例，有效15例，無(wú)效5例，治療有效35例，治療有效率為87.5%，對(duì)照組治療后，顯效18例，有效12例，無(wú)效10例，治療有效30例，治療有效率75.0%，觀察組的治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療不良反應(yīng)情況對(duì)比：觀察組患者中有1例出現(xiàn)皮疹、1例出現(xiàn)皮膚黏膜出血，1例患者出現(xiàn)惡心，無(wú)嘔吐及上腹部不適情況發(fā)生，不良反應(yīng)情況共出現(xiàn)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組患者中有2例患者出現(xiàn)惡心，2例患者出現(xiàn)嘔吐，3例患者出現(xiàn)上腹部不適，無(wú)皮疹及皮膚黏膜出血情況發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，觀察組的不良反應(yīng)情況低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 治療前后患者血小板的凝聚率（PAG）對(duì)比：治療前觀察組的PAG指標(biāo)為（0.61±0.15），對(duì)照組的PAG指標(biāo)為（0.62±0.14），治療前兩組PAG相比，P＞0.05；治療后觀察組的PAG指標(biāo)為（0.31±0.05），對(duì)照組的PAG指標(biāo)為（0.42±0.04）兩組治療后的PAG指標(biāo)均優(yōu)于治療前，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

近些年來(lái)隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，生活壓力的增加，人們的不良生活習(xí)慣越來(lái)越多，造成冠心病的發(fā)病率逐年升高[3]。冠心病患者脂肪代謝出現(xiàn)異常，血液內(nèi)的脂肪物質(zhì)代謝不出去，逐漸堆積在血管壁上，久而久之形成斑塊，堵塞血管，使心臟血流受阻，心臟缺血[4]，發(fā)生心絞痛，若得不到及時(shí)的治療，血管壁上斑塊破裂，造成血栓，阻斷血管血流，發(fā)生急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死情況，嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康。冠心病癥狀主要表現(xiàn)為勞累、寒冷或保餐后，患者出現(xiàn)胸部疼痛，并且疼痛向下頜、左上肢或者左肩放射，疼痛時(shí)間短，休息或含服硝酸脂類物質(zhì)后緩解。

臨床常見(jiàn)的治療方式主要是介入治療和藥物治療，介入治療只是通過(guò)支架緩解動(dòng)脈管狹窄的問(wèn)題，仍需要以藥物維持。阿司匹林與氯吡格雷都是治療冠心病的常用藥物，阿司匹林，具有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎、抗血栓、預(yù)防消化道腫瘤等作用，對(duì)于抗血栓的作用主要是由于該藥可抑制血小板的凝聚。

氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，該藥具備不可逆的選擇性，可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，阻斷血小板與二聯(lián)酸腺苷的結(jié)合，使纖維蛋白原無(wú)法與糖蛋白原結(jié)受體結(jié)合，從而抑制血小板凝聚，來(lái)達(dá)到治療冠心病的目的。氯吡格雷長(zhǎng)期使用具有抗血小板作用，與阿司匹林相比，氯吡格雷可顯著降心肌梗死、缺血性中風(fēng)和其他血管疾病的病死率[5-6]。

在筆者的研究結(jié)果中使用氯吡格雷治療的觀察組，其治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及血栓發(fā)生PAG均優(yōu)于使用阿司匹林治療的對(duì)照組。綜上所述：對(duì)冠心病患者予以氯吡格雷治療，治療效果好，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，降低血小板凝聚率，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 于淳,李中言,于東匯.氯吡格雷預(yù)防和治療冠心病的療效及安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(24):126-127.

[2] 王海珠,王珂.氯吡格雷治療冠心病的療效及安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(4):155-156.

[3] 黃佩民.阿司匹林與氯吡格雷治療老年冠心病87例臨床效果對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(16):52.

[4] 鐘天勝,李蘭芳,廖振文,等.氯吡格雷在預(yù)防和治療冠心病中的療效及安全性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(1):141-142.

[5] 李俊,戎曉敏.氯吡格雷在預(yù)防和治療冠心病中的療效及安全性分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(2):225-226.

[6] 冷建洪,鄧小軍.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療后心血管不良事件發(fā)生的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(6):77-78.