崔亞麗

（遼寧省北票市中心醫(yī)院皮膚科，遼寧 北票 122100）

皮膚變應(yīng)性血管炎多由藥物過(guò)敏或感染所致，是以皮膚受損為主要特征的反應(yīng)性疾病，主要侵犯部位為真皮毛細(xì)血管與小靜脈等，但可累及機(jī)體內(nèi)各大小血管與任何器官，誘發(fā)多系統(tǒng)病變，從而危及患者生命[1]。為了探尋治愈該病癥有效方法，本文選取皮膚變應(yīng)性血管炎患者98例作為研究對(duì)象。將其臨床特點(diǎn)、治療方法與效果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：我們將2014年1月至2016年1月我院收治的皮膚變應(yīng)性血管炎患者98例作為本次研究對(duì)象，其中包括男性患者42例，女性患者56例；年齡在19～52歲，平均年齡為（38.5±2.9）歲；患者病程在2～39 d，平均病程為（12.4±8.2）d。所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署授權(quán)同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)計(jì)方法：抽取本科護(hù)士2名，按98例患者病例內(nèi)容統(tǒng)計(jì)并歸納患者臨床癥狀表現(xiàn)及治療效果等指標(biāo)。

1.2.2 治療方法：局部治療：水皰與血皰比較大時(shí)，采用一次性注射器先將皰內(nèi)物質(zhì)抽出，再涂以2%龍膽紫溶液，每日2～3次；皮膚潰瘍者先使用浸入慶大霉素+甲硝唑溶液紗布進(jìn)行濕敷處理后，再行胰島素溶液噴灑，每日2～3次；皮膚無(wú)破損患者采用龍膽紫鋅油外用治療，每日2～3次。全身治療：給予患者應(yīng)用阿司匹林腸溶片100～200 mg，日1次、消炎痛25～50 mg，日2次、潘生丁25～50 mg，日3次、復(fù)方路丁片1～2片，日3次、維生素C片100～250 mg，日3次治療；對(duì)于嚴(yán)重泛發(fā)患者，加用醋酸潑尼松片治療，最初服用劑為5～10 mg，每日2次，根據(jù)患者癥狀緩解情況逐漸遞減至停藥；伴有感染癥狀根據(jù)患者具體病情給予其應(yīng)用頭孢類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療；對(duì)激素類(lèi)藥物治療不敏感患者，給予雷公藤多甙片0.5 mg/kg于飯后口服，日3次；重癥患者加用免疫球蛋白液射液3 mL肌內(nèi)注射治療，日1次，同時(shí)囑患者多休息并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，在急性發(fā)作時(shí)可適當(dāng)抬高患肢并避免受涼等。上述藥物治療時(shí)間為1～4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。治療效果評(píng)價(jià)[2]：治愈：受損皮膚恢復(fù)正常；瘙癢、疼痛癥狀消失；實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：皮損消退達(dá)50%以上；瘙癢、疼痛癥狀明顯緩解；實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常。無(wú)效：皮損消退低于50%；臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)與治療前相比無(wú)明顯改變或加重。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)

2.1.1 患者臨床癥狀表現(xiàn)：?jiǎn)渭兤p癥狀71例，占72.4%；伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、乏力等全身癥狀患者27例，占27.6%。

2.1.2 皮損表現(xiàn)：98例患者中，隆起性紫癜61例，占62.2%；斑丘疹45例，占45.9%；水、血皰24例，占24.5%；風(fēng)團(tuán)15例，占15.3%；淺表結(jié)節(jié)7例，占7.1%。其中皮膚破損有潰瘍癥狀患者72例，占73.5%。

2.1.3 皮損出現(xiàn)部位：小腿78例，占79.6%；大腿26例，占26.5%；腳背22例，占22.4%；臀部13例，占13.3%；踝部10例，占10.2%；髖部9例，占9.2%；上肢18例，占18.4%；軀干15例，占15.3%。

2.1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)檢查：白細(xì)胞與中性細(xì)胞水平值升高84例，占85.7%；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少13例，占13.3%；血小板計(jì)數(shù)減少2例，占2.0%。②血沉檢查：血沉增快42例，占42.9%。③尿常規(guī)檢查：蛋白尿9例，占9.2%；血尿或管型4例，占4.1%。④腎功能檢查：血尿素氮增高4例，占4.1%；肌酐增高1例，占1.0%。⑤免疫血清學(xué)檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性8例，占8.2%；補(bǔ)體C3、C4降低6例，占6.1%；丙種球蛋白水平值升高2例，占2.0%。⑥肝功能檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高4例，占4.1%。⑦病理學(xué)檢查：皮下組織小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、真皮乳頭水腫70例，占71.4%。

2.2 治療效果：經(jīng)對(duì)癥治療1～4周后，98例患者中：治愈65例，占66.3%；有效26例，占26.5%；無(wú)效7例，占7.2%。

3 討 論

皮膚變應(yīng)性血管炎引發(fā)因素：皮膚變應(yīng)性血管炎與其他變應(yīng)性皮膚類(lèi)疾病相比發(fā)病率較低，多于青壯年人群中發(fā)病。皮膚變應(yīng)性血管炎發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要由藥物、感染、內(nèi)在疾病及環(huán)境因素等引發(fā)。臨床最為常見(jiàn)致病藥物有：青霉素、磺胺類(lèi)、碘化物類(lèi)、酚噻嗪類(lèi)、阿斯匹林、巴比妥酸鹽類(lèi)、異體蛋白類(lèi)藥物等。感染致病菌有：真菌、麻風(fēng)桿菌、結(jié)核桿菌、鏈球菌、病毒等。原發(fā)疾病有：高球蛋白血癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冷凍蛋白血癥等。環(huán)境因素：除草劑、殺蟲(chóng)劑、石油產(chǎn)物等。

皮膚變應(yīng)性血管炎患者臨床特點(diǎn)：從本次研究結(jié)果看，皮膚變應(yīng)性血炎患者臨床癥狀表現(xiàn)較復(fù)雜，如，隆起性紫癜、斑丘疹、水、血皰、風(fēng)團(tuán)、淺表結(jié)節(jié)等，且多數(shù)患者有皮膚潰瘍癥狀。皮損好發(fā)下肢，以小腿、大腿處發(fā)病率較高，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)可累及上肢與軀干?；颊咦杂X(jué)癥狀為皮損處燒灼或瘙癢感，少數(shù)患者可有疼痛感，當(dāng)皮損消退后，在皮膚處可留有萎縮性瘢痕或色素沉著[3]。約有27.6%患者伴有全身癥狀表現(xiàn)，如發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、乏力等。

皮膚變應(yīng)性血管炎臨床診斷：由于皮膚變應(yīng)性血管炎與過(guò)敏、皮膚病等癥狀相近，因此，在給予患者診斷時(shí)應(yīng)詳盡了解患者病史及相關(guān)癥狀、仔細(xì)觀察皮疹狀態(tài)與發(fā)病部位，確定小血管是否有受累、血管壁是否存在壞死及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、中粒細(xì)胞破碎等現(xiàn)象，若存在上述癥狀后，即可明確診斷[4]。雖然病理學(xué)檢查在皮膚變應(yīng)性血管炎診斷中有較重要意義，但該檢查方法操作復(fù)雜，不宜臨床廣泛應(yīng)用[5]。臨床為將其與繼發(fā)于全身性疾病所引發(fā)血管炎及其他原發(fā)性血管炎相鑒別，常需采用輔助指標(biāo)進(jìn)行區(qū)分，血常規(guī)異常與血沉增高是皮膚變應(yīng)性血管炎患者較普遍存在現(xiàn)象，因此，對(duì)于臨床癥狀與體征相符且血常規(guī)與血沉檢測(cè)值均異?；颊咴俳o予其行病理學(xué)檢查，既可減輕患者痛苦，又可提高皮膚變應(yīng)性血管炎臨床診斷準(zhǔn)確率。

皮膚變應(yīng)性血管炎治療：患者經(jīng)臨床確診后，科學(xué)、有效治療干預(yù)顯得格外重要，本組病例除5例患者病情較輕未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療外，其余患者均采用強(qiáng)的松或地塞米松治療；對(duì)于有感染癥狀患者，選用適當(dāng)抗生素進(jìn)行抗感染治療；本組病例13例患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素藥物治療3 d后效果不明顯，給予其應(yīng)用雷公藤多甙片治療，患者臨床癥狀明顯緩解；對(duì)于有明顯系統(tǒng)損害患者在應(yīng)用上述藥物治療同時(shí)，加用大劑量免疫球蛋白注射治療，可有效提高治愈率。另外，根據(jù)患者皮損情況，給予對(duì)癥處理，既促進(jìn)了皮損消退，又緩解了患者瘙癢、疼痛等癥狀，有助于加快患者康復(fù)速度。

綜上所述，根據(jù)皮膚變應(yīng)性血管炎患者不同臨床表現(xiàn)，給予科學(xué)、有效對(duì)癥治療，可有效緩解患者臨床癥狀與體征，對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)及提高治療效果均具有重要作用。

[1] 印道春.皮膚變應(yīng)性血管炎65例臨床特點(diǎn)及診治探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):65-66.

[2] 程艷艷.57例皮膚變應(yīng)性血管炎的臨床特點(diǎn)及診治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):108-109.

[3] 李紅梅,劉鳳霞,昌路艷,等.過(guò)敏性紫癜和變應(yīng)性血管炎臨床特點(diǎn)比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(9):1403-1404.

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[5] 朱麗麗,郭海,孫衛(wèi)國(guó),等.中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性皮膚血管炎臨床研究[J].河南中醫(yī),2014,34(10):1961-1963.