韓 峰

（錦州市第二人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

四肢長(zhǎng)骨骨折是小兒常見骨折類型，由于好動(dòng)、安全意識(shí)差，小兒骨折發(fā)生情況較多。小齡兒多發(fā)損傷伴長(zhǎng)股骨骨折在診斷和治療方法方面和成人也存在明顯差異。研究報(bào)道[1]，小齡兒骨骼具有良好的愈合塑形能力，在治療中并不要求骨折斷斷解剖對(duì)位對(duì)線，且愈合后也并不影響其形態(tài)和功能。因此針對(duì)小齡兒多發(fā)性損傷伴長(zhǎng)骨骨折臨床治療中方案較多，如加壓鋼板、外部支具、夾板或石膏外固定等，均具有一定的應(yīng)用價(jià)值和效果。鈦制彈性髓內(nèi)針可以防止固定物取出后再次發(fā)生骨折，還可避免對(duì)大粗隆骨骺造成損傷[2]。為深入探討觀察鈦制彈性髓內(nèi)針在小齡兒多發(fā)損傷伴長(zhǎng)骨骨折中的治療效果，特展開對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究入選對(duì)象是2014年2月至2015年7月醫(yī)院兒科收治的小齡兒多發(fā)損傷伴長(zhǎng)骨骨折病患中符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)者，共68例。按照納入研究順序依次編號(hào)，并根據(jù)研究編號(hào)尾數(shù)的奇偶性分給試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中試驗(yàn)組中男23例，女11例，年齡3個(gè)月～6歲，平均（4.7±1.2）歲；受傷至入院時(shí)間2～39 h，平均（15.6±3.4）h；骨折部位：尺骨和橈骨9例，股骨11例，橈骨頸10例，其他4例；骨折原因：摔傷19例，車禍11例，其他4例，均為閉合性損傷。對(duì)照組中男24例，女10例，年齡3～6歲，平均（4.5±1.3）歲；受傷至入院時(shí)間3～41 h，平均（14.2±3.1）h；骨折部位：尺骨和橈骨10例，股骨8例，橈骨頸13例，其他3例；骨折原因：摔傷21例，車禍9例，其他4例，均為閉合性損傷。2組幼兒一般臨床資料數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在有明確的長(zhǎng)骨外傷史，且符合符合多發(fā)損傷伴長(zhǎng)骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～6歲；③符合加壓鋼板內(nèi)固定和鈦制彈性髓內(nèi)針治療適應(yīng)證；④家屬同意長(zhǎng)期跟蹤隨訪，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已采用其他方式治療者；②開放性骨折患兒；③合并先天性疾病或全身慢性疾病者；④合并影響肢體功能恢復(fù)疾病者；⑤患兒家屬拒絕配合本研究者。

1.3 方法：對(duì)照組采用加壓鋼板內(nèi)固定治療，方法為：①全麻處理。根據(jù)不同骨折部位和綜合情況選取合適切口，切口長(zhǎng)度與所用鋼板相同，將骨折斷端充分暴露；②將血腫及肉芽組織徹底清除后對(duì)骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位，并將加壓鋼板放置于合適位置，采用持骨鉗將兩側(cè)鋼板擰入螺釘；③術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持等，若患兒骨折穩(wěn)定性不佳，則給予石膏外固定，并于4～8周視情況拆除，給予關(guān)節(jié)功能鍛煉。

試驗(yàn)組采用鈦制彈性髓內(nèi)針固定治療，方法為：①首先對(duì)患兒行X線檢查，選擇合適直徑的髓內(nèi)釘，在C臂機(jī)下進(jìn)行手術(shù)操作，使用手法復(fù)位，若復(fù)位效果不佳則行小切口切開復(fù)位；②于進(jìn)針點(diǎn)位置做一個(gè)長(zhǎng)3～4 cm的小切口，于骨骼位置處鉆孔，注意避免損傷關(guān)節(jié)囊，保護(hù)神經(jīng)和血管；③將髓內(nèi)釘進(jìn)行預(yù)彎處理，在插入器上安裝經(jīng)過(guò)處理的彈性髓內(nèi)釘，其頂彎應(yīng)當(dāng)注意固定在髓腔頂頭骨皮質(zhì)的位置上，邊旋轉(zhuǎn)邊輕柔敲打；④髓內(nèi)釘置入后若復(fù)位及固定情況滿意，將釘尾處1 cm殘留長(zhǎng)度剪斷。并將釘尾埋再皮下脂肪處。

所有患兒術(shù)后均跟蹤隨訪，并指導(dǎo)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后8～10個(gè)月根據(jù)X線檢查示骨折情況確定外固定拆除時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)：于術(shù)后3個(gè)月觀察骨折恢復(fù)效果及優(yōu)良率：參照Flynn評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可、差，其中優(yōu)：癥狀完全消失，X線檢查顯示骨折愈合滿意，且無(wú)不良情況；良：癥狀基本消失，X線檢查顯示骨折愈合良好，且不良情況較少；可：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X線檢查顯示骨折有明顯愈合跡象，且無(wú)嚴(yán)重不良情況；差：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率即為優(yōu)、良構(gòu)成比之和。觀察骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況：并發(fā)癥包括感染、疼痛、固定物松動(dòng)、固定物移位等，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析。骨折愈合時(shí)間采用t檢驗(yàn)；骨折恢復(fù)效果及并發(fā)癥情況采用Fisher精確檢驗(yàn)；骨折恢復(fù)效果等級(jí)比較采用非參數(shù)法檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨折恢復(fù)效果及優(yōu)良率：試驗(yàn)組骨折恢復(fù)效果中優(yōu)、良、可、差分別有19、12、2、1例，優(yōu)良率為91.18%；對(duì)照組優(yōu)、良、可、差分別有17、13、3、1例，優(yōu)良率為88.24%。2組骨折恢復(fù)效果等級(jí)比較及優(yōu)良率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況：試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間為（2.6±0.4）個(gè)月；對(duì)照組為（3.8±0.5）個(gè)月，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥情況。

3 討 論

切開復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定是臨床上針對(duì)長(zhǎng)骨骨折患者常用治療手段，能夠保證骨折良好的復(fù)位和固定效果，進(jìn)而保證骨折部位形態(tài)和功能的良好恢復(fù)。但是由于此種治療方案手術(shù)切口較大，且術(shù)中對(duì)病患的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，所以術(shù)后骨折恢復(fù)時(shí)間在一定程度上被延長(zhǎng)，導(dǎo)致病患活動(dòng)受限時(shí)間較長(zhǎng)[3]。另一方面，由于患兒年齡較小，疼痛不耐受，手術(shù)創(chuàng)傷在骨折的基礎(chǔ)上導(dǎo)致疼痛加劇，對(duì)患兒身心均造成二次傷害[4]。此外，考慮到小齡兒骨骼塑形愈合能力較強(qiáng)，即使不采用加壓鋼板固定，僅單純應(yīng)用髓內(nèi)針也可取得良好的效果。故而本研究嘗試將鈦制彈性髓內(nèi)針引入小齡兒多發(fā)性損傷伴長(zhǎng)骨骨折臨床治療中，以期加快骨折愈合和術(shù)后功能恢復(fù)。

鈦制彈性髓內(nèi)針設(shè)計(jì)理念與小齡兒骨骼力學(xué)及生物學(xué)特性相結(jié)合，憑借其良好的彈性和獨(dú)特的頭部設(shè)計(jì)，能夠保證經(jīng)過(guò)預(yù)彎處理后可以順利穿過(guò)髓腔。鈦制彈性髓內(nèi)針在被置入髓腔后可以形成3個(gè)支撐點(diǎn)，臨床應(yīng)用中往往采用2枚髓內(nèi)針以構(gòu)建雙弓性結(jié)構(gòu)，使其穩(wěn)定性和可靠性均得到大幅度提升[5]。采用手法復(fù)位鈦制彈性髓內(nèi)針治療小齡兒多發(fā)性損傷伴有長(zhǎng)骨骨折與傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定相比較優(yōu)勢(shì)明顯：①創(chuàng)傷小，手術(shù)切口小，且穩(wěn)定性更強(qiáng)；②術(shù)中有利于避開關(guān)節(jié)囊、血管和神經(jīng)，避免損傷正常功能甚至遺留有永久后遺癥；③生物學(xué)固定，穩(wěn)定性及可靠性均較為理想，能夠保證術(shù)后早期患兒適量活動(dòng)，且有利于形成骨痂，促進(jìn)骨折愈合[6]。由此可知，鈦制彈性髓內(nèi)針在小齡兒多發(fā)損傷伴有長(zhǎng)骨骨折治療中可行性和實(shí)用性均比較高，可推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組骨折恢復(fù)效果等級(jí)數(shù)據(jù)及優(yōu)良率與對(duì)照組無(wú)明顯差異，說(shuō)明在治療小齡兒多發(fā)性損傷伴長(zhǎng)骨骨折中鈦制彈性髓內(nèi)針效果與加壓鋼板內(nèi)固定相近。此外，試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，提示此種方案在促進(jìn)骨折愈合方面優(yōu)勢(shì)更為明顯。2組均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，提示此種療法安全性較高。綜上，在小齡兒多發(fā)性損傷伴長(zhǎng)骨骨折中應(yīng)用鈦制彈性髓內(nèi)針能夠有效促進(jìn)骨折愈合，值得推廣使用。

[1] 王遙偉,吳樹華,王樹金,等.彈性髓內(nèi)釘修復(fù)兒童長(zhǎng)骨骨折:固位堅(jiān)強(qiáng)及產(chǎn)生骨折部位微動(dòng)促進(jìn)骨折愈合[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(48):7827-7832.

[2] 明新武,明新月,董海亮,等.應(yīng)用鋼針撬撥加彈性髓內(nèi)針治療兒童難復(fù)性股骨近端骨折的臨床探討[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(12):1127-1129.

[3] 王朝強(qiáng),周之平,劉建全,等.彈性髓內(nèi)釘治療明顯移位的兒童股骨干骨折[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(11):1038-1040.

[4] 趙偉光,劉振武,劉利,等.鈦制彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童下肢多發(fā)長(zhǎng)骨骨折[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(23):2534-2536.

[5] 王華明,陳志龍,李衛(wèi)平,等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折鋼板固定失效病例[J].中國(guó)組織工程研究,2013,17(26):4819-4825.

[6] 明小平,王小林,邵景范,等.應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨瘤樣病變并病理性骨折[J].骨科,2016,7(3):176-180.