趙 勇

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽110032）

作為臨床上一種常見呼吸道感染疾病，肺炎支原體肺炎主要是因肺炎支原體而引發(fā)的疾病，該病多發(fā)于兒童時(shí)期[1]。一旦患兒出現(xiàn)小兒肺炎支原體肺炎，會(huì)導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出頭痛、發(fā)熱、咽痛、咳痰等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)多系統(tǒng)、多臟器功能損傷，給患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育帶來嚴(yán)重影響[2]。當(dāng)前，臨床上尚未具體明確小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制，考慮與患兒自身細(xì)胞免疫、體液免疫等因素有關(guān)。因此，臨床上多采用對(duì)癥治療、抗感染治療等。本研究以78例小兒肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，探討紅霉素與阿奇霉素的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2015年5月至2016年5月本院收治的78例小兒肺炎支原體肺炎患兒的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均經(jīng)臨床檢查，確診為小兒肺炎支原體肺炎，患兒及家屬均知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將78例患兒分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組39例患兒中，男22例，女17例；年齡6個(gè)月～11歲，平均年齡（9.0±0.6）歲；病程3～7 d，平均病程（4.1±0.8）d。對(duì)照組39例患兒中，男23例，女16例；年齡6個(gè)月～11歲，平均年齡（9.1±0.5）歲；病程3～7 d，平均病程（4.0±0.9）d。兩組患兒一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法：兩組患兒入院后均實(shí)施止咳平喘、抗過敏、祛痰等對(duì)癥治療，確保呼吸道通暢。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用注射用乳糖酸紅霉素（大連美羅大藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：67141207）治療：將15 mg/kg乳糖酸紅霉素溶入5%葡萄糖溶液200 mL中，實(shí)施靜脈滴注，2次/天。實(shí)驗(yàn)組采用注射用門冬氨酸阿奇霉素（海南斯達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1412034）治療：將10 mg/kg門冬氨酸阿奇霉素溶入5%葡萄糖溶液200 mL中，實(shí)施靜脈滴注，1次/天。兩組患兒均持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以患兒治療后，臨床癥狀全部消失，實(shí)施胸部X線片檢查，結(jié)果顯示無異常，為顯效；以患兒治療后，臨床癥狀明顯改善，實(shí)施胸部X線片檢查，結(jié)果顯示大部分吸收，為有效；以患兒治療后，未達(dá)到上述指標(biāo)，為無效[3]。②觀察兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.4%：無效1例，有效12例，顯效26例；對(duì)照組則為74.4%：無效10例，有效11例，顯效18例。兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為（9.0±2.0）d、（2.8±1.2）d、（7.0±2.0）d、（5.3±1.4）d，對(duì)照組則為（12.5±3.3）d、（5.7±1.9）d、（10.3±3.9）d、（9.4±2.8）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為5.1%：1例惡心，1例嘔吐。對(duì)照組則為20.5%：3例惡心，3例嘔吐，2例腹痛。兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

小兒肺炎支原體肺炎在兒科較為常見，會(huì)累及患兒肺外臟器，包括消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等[4]。而作為臨床上一種常見的介于細(xì)菌與病毒之間的原核生物，肺炎支原體不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺炎，還有可能致使其出現(xiàn)肺外其他器官病變。

考慮到小兒肺炎支原體肺炎患兒正處于正常發(fā)育期，治療過程中需選擇恰當(dāng)?shù)目股?。?dāng)前，臨床上多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，可對(duì)轉(zhuǎn)肽酶產(chǎn)生阻斷作用，且能對(duì)核糖核酸位移進(jìn)行干擾，從而對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行選擇性抑制，實(shí)現(xiàn)抗菌目的。常見的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素包括紅霉素、阿奇霉素[5]。

紅霉素是以往治療小兒支原體肺炎的首選藥物，能對(duì)患兒臨床癥狀、體征進(jìn)行改善。但是，紅霉素不能對(duì)支原體進(jìn)行徹底清除，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。此外，紅霉素靜脈滴注需要稀釋較多液體，會(huì)提升藥物給靜脈造成的刺激，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)靜脈炎。而且，紅霉素在體內(nèi)的代謝，主要依靠細(xì)胞色素P450的參與，一旦服用時(shí)間過長(zhǎng)，可能會(huì)損害患兒肝臟功能。

而作為臨床上一種常見新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物，阿奇霉素是紅霉素A9酮基經(jīng)脂化后形成的，能充分結(jié)合病原體核糖體亞基，對(duì)蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行阻斷，達(dá)到抗菌目的。在小兒肺炎支原體肺炎治療中，阿奇霉素具有以下優(yōu)勢(shì)：①有著較廣的抗菌譜，能對(duì)多數(shù)革蘭陰性及陽性菌進(jìn)行抑殺；②有著較好的組織滲透性，能快速抵達(dá)感染部位，提升感染部位藥物濃度；③有著較長(zhǎng)的血漿中藥物半衰期，可達(dá)40 d以上，相較于紅霉素，阿奇霉素的穩(wěn)定性高出300倍，能減少用藥次數(shù)，提升患兒依從性。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組總有效率分別為97.4%、74.4%（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。且兩組咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間差異顯著（P＜0.05）。由此可知，在小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床治療過程中，采用阿奇霉素進(jìn)行治療，能獲得較紅霉素更為顯著的效果。此外，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.1%、20.5%（P＜0.05）。凸顯出阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述，在小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床治療過程中，采用阿奇霉素進(jìn)行治療，能獲得較紅霉素更為顯著的效果，可縮短患兒咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間，且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 李忠娜,韓子明.阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(1):71-73.

[2] 陳嘉慧,印根權(quán),余嘉璐,等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(8):587-589.

[3] 梁傳樂.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(4):66-67.

[4] 邵小燕.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床比較研究[J].中國婦幼保健,2012,27(10):1487-1489.

[5] 龔平華.紅霉素和阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療效比較[J].國外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè)),2013,34(5):212-213.

[6] 張濤.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎80例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):56-57.