床邊間歇性血液透析對(duì)老年重癥腎功能衰竭的治療效果觀察

李向英

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

老年人因生理功能明顯衰退，其腎臟體積也隨之縮小，質(zhì)量減輕，腎皮質(zhì)變得菲薄，加上腎小球硬化性改變，腎小管的上皮細(xì)胞產(chǎn)生空泡樣變化，容易產(chǎn)生腎功能衰竭。重癥腎功能衰竭對(duì)老年人身體健康乃至壽命均可造成嚴(yán)重負(fù)面影響，需及時(shí)予以有效救治。血液透析療法為腎功能衰竭常規(guī)治療手段，具有安全性高、操作方便等優(yōu)勢，但需大量實(shí)驗(yàn)依據(jù)證明[1]。本研究為確定床邊間歇性血液透析對(duì)老年重癥腎功能衰竭的治療效果，對(duì)57例老年重癥腎功能衰竭患者實(shí)施床邊間歇性血液透析治療，現(xiàn)報(bào)道本組患者治療前后的心率、平均動(dòng)脈壓以及腎功能指標(biāo)變化、生存率和并發(fā)癥發(fā)生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：57例老年重癥腎功能衰竭患者均為2014年4月至2015年6月到醫(yī)院就診，其臨床檢查結(jié)果與《腎臟病學(xué)》內(nèi)重癥腎功能衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合，并具備血液透析指征。其中，男24例，女33例；年齡為65～82歲，平均年齡為（77.14±3.25）歲；腎病類型：糖尿病腎病21例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化17例，原發(fā)性腎小球7例，慢性腎炎12例；本組研究對(duì)象已在參與此次研究前簽訂了知情同意書，且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。

1.2 治療方法：本組研究病例均采取床邊間歇性血液透析治療，其具體治療措施如下：使用便攜式血液透析系統(tǒng)（國家專利號(hào)：ZL201120156376.5）通過快速接頭連接法，連接由日本提供的TR321透析機(jī)，組建簡易的成床邊血液透析系統(tǒng)。使用碳酸氫鹽透析液、日本出產(chǎn)的空心纖維透析器，型號(hào)是KF201-15C，其血液流速是150～200 mL/min，透析液的流速是500 mL/min，使用普通肝素抗凝，血管通道則應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或者深靜脈置管，治療時(shí)間是2～5小時(shí)/次，每日1次，或者隔日1次。根據(jù)患者病情以及出入量設(shè)定其超濾量，即0～100 mL/h。

1.3 觀察指標(biāo)：①在開展床邊間歇性血液透析治療前、治療后，需記錄其各項(xiàng)指標(biāo)，包括血清肌酐、尿素氮、平均動(dòng)脈壓、心率；②統(tǒng)計(jì)本組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率；③統(tǒng)計(jì)2組患者治療后的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本組研究中的數(shù)據(jù)資料。以例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)資料組間率（%）對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料對(duì)比實(shí)行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組資料對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血清肌酐、尿素氮、平均動(dòng)脈壓、心率水平對(duì)比：治療前，本組患者血清肌酐、尿素氮、平均動(dòng)脈壓、心率分別是（694.5±46.8）μmol/L、 (15.3±3.9) mmol/L、（93.4±19.5）mm Hg、（96.7±11.5）次/min；治療后，本組患者的血清肌酐、尿素氮、平均動(dòng)脈壓、心率分別是（181.5±14.5）μmol/L、（8.0±1.3）mmol/L、（82.6±4.7）mm Hg、（85.7±5.3）次/min；本組患者治療前后的上述指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（血清肌酐：t=79.051，P=0.000；尿素氮：t=13.407，P=0.000；平均動(dòng)脈壓：t=4.065，P=0.000；心率：t=6.559，P=0.000）。

2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：本組患者共57例，并發(fā)消化道出血者2例，心律失常者1例，低血壓者1例，導(dǎo)管栓塞者1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是8.77%（5/57）。

2.3 兩組患者治療后生存率對(duì)比：本組患者共57例，治療后病情好轉(zhuǎn)并轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室者39例，其余患者死亡，其生存率是68.42%（39/57）。

3 討 論

重癥腎功能衰竭以老年人為主體人群，而因我國老齡化人口比例不斷提升，重癥腎功能衰竭發(fā)生率也隨之呈現(xiàn)逐年攀升趨勢。關(guān)于重癥腎功能衰竭，臨床治療基礎(chǔ)是治療患者糖尿病、高血壓等原發(fā)病，同時(shí)早期確診、治療腎損傷，以此改善患者預(yù)后[2]。筆者認(rèn)為，臨床上治療本病的原則應(yīng)為探查病因、治療原發(fā)病，維持患者血容量平衡，逐步恢復(fù)其機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糾正水電解質(zhì)以及酸堿紊亂，防止其并發(fā)感染、心律不齊等病癥。據(jù)報(bào)道[3]，血液透析療法用于重癥腎功能衰竭治療中效果肯定，其可實(shí)現(xiàn)患者機(jī)體內(nèi)水、酸堿、電解質(zhì)平衡，減輕其腎損傷程度。在血液透析治療期間，其溶質(zhì)經(jīng)對(duì)流、擴(kuò)散實(shí)施跨膜運(yùn)動(dòng)，其中擴(kuò)散指的是各種物質(zhì)分組、顆粒進(jìn)行無規(guī)律隨意運(yùn)動(dòng)，基本上自高濃度流至低濃度，直至該區(qū)域濃度平衡。而血液透析治療即調(diào)節(jié)透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度，從而清除其有毒溶質(zhì)，并糾正機(jī)體代謝性酸中毒等情況，促使其機(jī)體內(nèi)環(huán)境逐步趨于穩(wěn)定[4]。此外，血液透析還可促使患者吸收熱量、蛋白質(zhì)等，促使其腎組織修復(fù)、再生。另外，因重癥腎功能衰竭患者不可隨意移動(dòng)，因而使用血液透析系統(tǒng)極為必要[5]。床邊血液透析系統(tǒng)可避免患者在運(yùn)送期間發(fā)生意外，提升其急救成功率。床旁血液透析系統(tǒng)可搬至患者窗前，由醫(yī)護(hù)人員協(xié)同操作，因設(shè)備簡單，無需投入大量無力、人力，無需使用特殊設(shè)備，降低了該療法的操作難度。為保證床旁血液透析治療效果，老年重癥腎功能衰竭患者應(yīng)實(shí)施床旁間歇性血液透析治療，并注意如下幾點(diǎn)：①治療前認(rèn)真檢查透析系統(tǒng)等，保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，做好消毒、護(hù)理工作；②對(duì)于心腦血管疾病患者，需嚴(yán)密觀察其心電圖變化；③依據(jù)患者病情變化調(diào)節(jié)其超濾量[6]。

本研究結(jié)果提示，本組患者治療后的血清肌酐、尿素氮、平均動(dòng)脈壓、心率水平均明顯改善，且治療期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患者并發(fā)癥發(fā)生率僅8.77%，而治療后生存率是68.42%，證明了床邊間歇性血液透析治療老年重癥腎功能衰竭的顯著效果。

[1] 王少梅.床邊間歇性血液透析在老年重癥腎衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理簡述[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(3):228-229.

[2] 柯輝.用間歇性血液透析療法與連續(xù)性腎臟替代療法重癥急性腎衰竭效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(14):58-59.

[3] 宋綱,劉麗娟.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的對(duì)照研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(4):555-556.

[4] 劉巧梅.連續(xù)性血液透析濾過與間歇性血液透析治療腎衰竭的臨床療效觀察[J].臨床研究,2016,13(2):116-116.

[5] 何淼.連續(xù)性血液透析濾過與間歇性血液透析治療腎衰竭的效果研究[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2015,9(19):67-68.

[6] 何艷妍.延續(xù)護(hù)理干預(yù)在老年腎衰竭行血液透析患者的臨床應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(4):44-45.